Диагностика остеохондроза: какие обследования назначает невролог

Когда боли в спине или шее начинают мешать привычной жизни, возникает естественное желание понять причину и найти эффективное решение. Диагностика остеохондроза позвоночника — это первый и самый важный шаг на пути к облегчению состояния и возвращению к полноценной активности. Именно невролог является ключевым специалистом, который проводит всестороннее обследование, чтобы точно установить диагноз, определить степень изменений и исключить другие возможные причины дискомфорта. Не стоит откладывать визит к врачу, ведь своевременное и грамотное обследование позволяет подобрать наиболее адекватную терапию и предотвратить прогрессирование заболевания, которое в медицинской практике часто обозначается как остеохондроз.

Первичный осмотр невролога: основа для дальнейшей диагностики

Начало пути к постановке диагноза остеохондроза позвоночника всегда лежит через тщательный клинический осмотр у невролога. Этот этап крайне важен, поскольку он позволяет специалисту сформировать первое представление о вашем состоянии, локализации боли, возможных нарушениях чувствительности и движения, а также исключить «красные флаги» — признаки, указывающие на более серьезные патологии, требующие немедленного вмешательства.

Во время первичного приема невролог проведет подробный сбор анамнеза, выясняя характер болевых ощущений, их интенсивность, давность появления, факторы, усиливающие или уменьшающие боль. Вам могут быть заданы вопросы о вашем образе жизни, перенесенных травмах или заболеваниях. Затем последует физикальный осмотр, который включает оценку осанки, симметричности мышц, объема движений в позвоночнике, а также проверку рефлексов, мышечной силы и чувствительности. Специалист также проведет пальпацию (ощупывание) позвоночника и мышц спины, чтобы выявить зоны болезненности и мышечного спазма. Многие пациенты переживают, что такой осмотр может быть болезненным. Важно понимать, что врач действует максимально аккуратно, а любая возникающая боль помогает ему более точно определить пораженный участок. Все полученные данные лягут в основу предположительного диагноза и позволят неврологу составить индивидуальный план дальнейших обследований.

Инструментальные методы диагностики остеохондроза

Для подтверждения предварительного диагноза и получения объективной картины структурных изменений в позвоночнике невролог обязательно назначает инструментальные исследования. Эти методы позволяют «заглянуть» внутрь организма и увидеть состояние костных структур, межпозвоночных дисков, нервных корешков и спинного мозга.

Рентгенография позвоночника: базовое исследование

Рентгенография, или рентген, является одним из первых и наиболее доступных методов диагностики при подозрении на остеохондроз позвоночника. Это исследование позволяет оценить состояние костных структур, выявить признаки дегенеративно-дистрофических изменений, характерных для остеохондроза.

На рентгеновских снимках можно увидеть сужение межпозвоночных щелей, наличие остеофитов (костных разрастаний), изменение формы и плотности позвонков. Рентген обычно выполняется в двух проекциях — прямой и боковой, а при необходимости могут быть сделаны функциональные снимки в положении сгибания и разгибания, чтобы оценить стабильность позвоночника. Хотя рентгенография хорошо визуализирует кости, она имеет ограниченную информативность в отношении мягких тканей, таких как межпозвоночные диски, связки и нервные структуры. Именно поэтому для более детальной оценки состояния дисков и нервов часто требуются другие, более современные методы.

Магнитно-резонансная томография (МРТ): золотой стандарт диагностики

Магнитно-резонансная томография, или МРТ, считается наиболее информативным методом для диагностики остеохондроза и его осложнений. Она позволяет получить детализированные изображения мягких тканей позвоночника, что критически важно для оценки состояния межпозвоночных дисков, нервных корешков, спинного мозга и связочного аппарата.

МРТ помогает выявить протрузии и грыжи межпозвоночных дисков, определить их размер, направление смещения и степень компрессии нервных структур. Также она позволяет обнаружить воспалительные процессы, отеки, изменения в структуре позвонков (например, жировую дегенерацию). Важным преимуществом магнитно-резонансной томографии является отсутствие ионизирующего излучения, что делает ее безопасной для многократного использования. Многие пациенты беспокоятся о дискомфорте во время процедуры. Важно знать, что МРТ абсолютно безболезненна, хотя может требовать неподвижного положения в течение некоторого времени, что иногда вызывает тревогу у людей, склонных к клаустрофобии. При необходимости можно использовать аппараты открытого типа или принять легкие успокоительные средства по согласованию с врачом. Введение контрастного вещества может потребоваться в отдельных случаях, например для исключения опухолевых процессов или оценки послеоперационных изменений.

Компьютерная томография (КТ): когда необходима детализация костей

Компьютерная томография, или КТ, также является важным инструментальным методом, особенно когда требуется максимально детальное изображение костных структур позвоночника. В отличие от МРТ, компьютерная томография лучше визуализирует костную ткань, позволяя оценить плотность костей, наличие остеофитов, состояние фасеточных суставов, а также выявить переломы или трещины позвонков.

КТ широко используется для оценки сужения позвоночного канала, определения кальцификации грыж дисков или оценки состояния позвоночника после травм. Она также информативна при наличии противопоказаний к проведению магнитно-резонансной томографии, например у пациентов с кардиостимуляторами или металлическими имплантатами, несовместимыми с МРТ. Процедура компьютерной томографии обычно занимает меньше времени, чем МРТ, и хорошо переносится пациентами. При этом методе используется рентгеновское излучение, поэтому его применение строго регламентируется врачом. Выбор между КТ и МРТ при диагностике остеохондроза всегда остается за неврологом, который учитывает индивидуальные особенности пациента и клиническую картину.

Дополнительные исследования при остеохондрозе

В некоторых случаях, когда симптомы остеохондроза неясны, требуется уточнение диагноза или исключение сопутствующих патологий, невролог может назначить дополнительные методы исследования. Эти обследования помогают получить более полную картину состояния нервной системы и кровоснабжения.

Электронейромиография (ЭНМГ): оценка функции нервов и мышц

Электронейромиография, или ЭНМГ, — это специализированное исследование, которое позволяет оценить функциональное состояние периферических нервов и мышц. Этот метод становится особенно актуальным, если у пациента с остеохондрозом имеются симптомы, указывающие на возможное повреждение нервных корешков, такие как: онемение, слабость в конечностях, покалывание или снижение чувствительности.

ЭНМГ включает в себя два основных компонента: электромиографию (ЭМГ), которая регистрирует электрическую активность мышц, и исследование нервной проводимости, измеряющее скорость прохождения нервного импульса по нервным волокнам. Результаты электронейромиографии позволяют определить, есть ли компрессия нерва, насколько она выражена и на каком уровне произошло поражение. Это помогает неврологу дифференцировать остеохондроз от других неврологических заболеваний и уточнить тактику лечения. Процедура может вызывать легкий дискомфорт из-за стимуляции нервов слабыми электрическими импульсами или введения тонких игл в мышцы, но она вполне переносима и очень информативна.

Ультразвуковая допплерография (УЗДГ) сосудов шеи

Ультразвуковая допплерография, или УЗДГ, сосудов шеи — это неинвазивное исследование, которое позволяет оценить состояние кровотока в артериях, снабжающих кровью головной мозг. При шейном остеохондрозе дегенеративные изменения в позвонках и межпозвоночных дисках могут приводить к сдавлению позвоночных артерий, что нарушает мозговое кровообращение и проявляется такими симптомами: головокружением, шумом в ушах, головными болями, мельканием «мушек» перед глазами.

С помощью допплерографии невролог может определить наличие сужений (стенозов) или извитостей сосудов, оценить скорость и направление кровотока, а также выявить другие аномалии, влияющие на мозговое кровообращение. Это исследование является важным компонентом диагностики при шейном остеохондрозе, особенно при наличии церебральных симптомов, и помогает подобрать адекватную тактику лечения для восстановления нормального кровоснабжения головного мозга. УЗДГ абсолютно безболезненна и не имеет противопоказаний.

Лабораторные анализы: исключение системных заболеваний

Несмотря на то что остеохондроз является дегенеративно-дистрофическим заболеванием позвоночника, которое не имеет специфических маркеров в крови, невролог может назначить общие лабораторные анализы. Это делается не для подтверждения остеохондроза, а для исключения других заболеваний, которые могут маскироваться под него или усугублять его течение.

• Общий анализ крови (ОАК): помогает выявить признаки воспаления, анемии или других системных изменений, которые могут вызывать слабость или недомогание.
• Биохимический анализ крови: может включать показатели воспаления (например, С-реактивный белок), ревматологические показатели, а также уровни кальция, фосфора, витамина D, что важно для оценки состояния костной ткани и исключения метаболических нарушений.
• Общий анализ мочи: для исключения патологий почек, которые могут давать отраженные боли в пояснице.

Эти исследования помогают в рамках дифференциальной диагностики, чтобы убедиться, что болевой синдром не связан с онкологическими, инфекционными, ревматическими или другими системными заболеваниями, которые требуют совершенно иного подхода к лечению.

Дифференциальная диагностика остеохондроза: исключение других патологий

Понимание того, что боли в спине и шее могут быть вызваны не только остеохондрозом, является ключевым аспектом в работе невролога. Дифференциальная диагностика остеохондроза — это процесс исключения других заболеваний со схожими симптомами, который позволяет поставить точный диагноз и назначить максимально эффективное лечение. Многие пациенты переживают, что их симптомы могут указывать на нечто более серьезное, и это совершенно нормальное беспокойство, которое врач обязательно учтет.

Неврологу важно исключить такие состояния, как:

• Спондилоартроз и спондилез: похожие дегенеративные изменения, но с акцентом на суставах и связках.
• Воспалительные заболевания позвоночника: анкилозирующий спондилит (болезнь Бехтерева), псориатический артрит и другие спондилоартриты, которые требуют специфического ревматологического лечения.
• Инфекционные процессы: спондилит (воспаление позвонков), туберкулез позвоночника, абсцессы.
• Опухоли позвоночника и спинного мозга: как доброкачественные, так и злокачественные, а также метастазы.
• Травмы позвоночника: старые переломы, нестабильность.
• Метаболические нарушения: остеопороз, который может проявляться болями и переломами.
• Заболевания внутренних органов: отраженные боли от почек, поджелудочной железы, гинекологических органов или сердца могут имитировать проблемы с позвоночником.
• Фибромиалгия: хронический болевой синдром, который не связан со структурными изменениями позвоночника.

Тщательный анализ всех данных, полученных в ходе осмотра и инструментальных исследований, а также результатов лабораторных анализов, позволяет неврологу провести эту важную работу и убедиться в правильности поставленного диагноза, обеспечивая наилучший исход для пациента.

Комплексный подход к диагностике остеохондроза: залог точного диагноза

Успешная диагностика остеохондроза позвоночника всегда основывается на комплексном подходе. Это означает, что для точной постановки диагноза невролог использует не один, а несколько методов обследования, каждый из которых дополняет общую картину и предоставляет уникальную информацию о состоянии вашего позвоночника и нервной системы.

Такой подход позволяет не только подтвердить наличие остеохондроза, но и определить его стадию, выявить сопутствующие осложнения, такие как грыжи дисков или компрессия нервных корешков, а также исключить другие заболевания, маскирующиеся под остеохондроз. Важно понимать, что ни один из методов по отдельности — будь то рентген, магнитно-резонансная томография или неврологический осмотр — не может дать полной картины. Только их сочетание позволяет врачу принять обоснованное решение о тактике лечения, которое будет максимально эффективным именно в вашем случае. Этот путь от первичного осмотра до окончательного диагноза может занять некоторое время, но каждый шаг необходим для вашего здоровья и благополучия.

Список литературы

1. Гусев Е. И., Коновалов А. Н., Скворцова В. И., Гехт А. Б. (ред.). Неврология: Национальное руководство. — 2-е изд. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018.
2. Клинические рекомендации «Дорсалгия». Общероссийская общественная организация Ассоциация нейрохирургов России, 2021. Доступно на официальном сайте Министерства здравоохранения Российской Федерации.
3. Попелянский А. Ю. Ортопедическая неврология (вертеброневрология): Руководство для врачей. — 5-е изд. — М.: МЕДпресс-информ, 2011.
4. Ropper A. H., Samuels M. A., Klein J. P. Adams and Victor's Principles of Neurology. — 11th Edition. — McGraw-Hill Education, 2019.