Спинальный инсульт и инсульт мозга: в чем ключевые различия для пациента

Когда речь заходит об инсульте, большинство людей сразу представляют поражение головного мозга, ведущее к нарушениям речи, движения или сознания. Однако существует менее известный, но не менее серьезный вид поражения — спинальный инсульт, который затрагивает спинной мозг. Понимание ключевых различий между спинальным инсультом и инсультом головного мозга жизненно важно для пациента и его близких, поскольку эти состояния проявляются по-разному, требуют различных подходов к диагностике, лечению и реабилитации, а также имеют различные прогнозы. Раннее распознавание специфических симптомов каждого вида инсульта может спасти жизнь и значительно улучшить шансы на восстановление.

Что такое спинальный инсульт и инсульт головного мозга: определение

Инсульт в целом — это острое нарушение кровообращения, приводящее к повреждению тканей мозга или спинного мозга из-за недостатка кислорода и питательных веществ. Это состояние требует немедленной медицинской помощи. Важно понимать, что, хотя механизмы развития схожи, локализация поражения кардинально меняет клиническую картину и последствия.

Инсульт головного мозга, или церебральный инсульт, представляет собой острое нарушение кровообращения в головном мозге. Он может быть ишемическим, когда происходит закупорка кровеносного сосуда, питающего мозг, или геморрагическим, когда кровеносный сосуд разрывается, вызывая кровоизлияние в мозг или его оболочки. Последствия мозгового инсульта зависят от того, какая область головного мозга пострадала, поскольку разные его части отвечают за речь, движение, зрение, мышление и другие высшие функции.

Спинальный инсульт (СИ) — это острое нарушение кровообращения в спинном мозге. Подобно церебральному инсульту, он может быть ишемическим (наиболее часто), когда артерии, питающие спинной мозг, блокируются, или геморрагическим, когда происходит кровоизлияние в спинной мозг или окружающие его пространства. В отличие от головного мозга, спинной мозг не отвечает за речь или мышление, но является центральным "каналом" для передачи нервных импульсов между мозгом и остальным телом, контролируя движение и чувствительность конечностей и туловища.

Спинной мозг и головной мозг: анатомические и функциональные особенности

Для полноценного понимания различий между спинальным инсультом и инсультом головного мозга необходимо представлять, как устроены и за что отвечают эти центральные части нервной системы. Несмотря на общую принадлежность к центральной нервной системе, их функции и анатомическая организация значительно отличаются, что напрямую влияет на проявления и последствия инсульта.

Головной мозг является главным управляющим центром всего организма. Он расположен в полости черепа и отвечает за множество сложных функций:

• Высшие когнитивные функции: мышление, память, внимание, обучение, принятие решений.
• Органы чувств: обработка информации от зрения, слуха, обоняния, вкуса и осязания.
• Движение: инициация и координация произвольных движений всего тела.
• Речь: ее понимание и формирование.
• Эмоции и поведение: регуляция настроения и социальных взаимодействий.
• Вегетативные функции: контроль дыхания, сердечного ритма, температуры тела и других жизненно важных процессов.

Повреждение различных областей головного мозга приводит к крайне разнообразным симптомам, затрагивающим одну или несколько из этих сфер.

Спинной мозг представляет собой толстый пучок нервной ткани, который проходит внутри позвоночного столба от основания черепа до поясницы. Его основная роль заключается в передаче сигналов между головным мозгом и периферической нервной системой, а также в выполнении некоторых рефлекторных функций.

• Передача двигательных импульсов: нервные пути от головного мозга проходят через спинной мозг к мышцам, обеспечивая произвольные движения.
• Передача чувствительных импульсов: нервные пути от кожи, мышц и суставов передают информацию о прикосновении, боли, температуре и положении тела к головному мозгу.
• Рефлекторная деятельность: спинной мозг участвует в осуществлении простых рефлексов (например, отдергивание руки от горячего) без непосредственного участия головного мозга.
• Контроль функций тазовых органов: регулирует работу мочевого пузыря и кишечника, а также сексуальные функции.

Таким образом, при спинальном инсульте поражаются "линии связи", а не "центры принятия решений". Это объясняет, почему СИ проявляется в основном двигательными и чувствительными нарушениями, а также проблемами с тазовыми функциями, но не влияет на речь или сознание.

Ключевые причины возникновения спинального и мозгового инсульта

Хотя оба вида инсульта обусловлены нарушениями кровоснабжения, их причины могут отличаться, что влияет на факторы риска и подходы к профилактике. Понимание этих причин помогает врачам подобрать адекватное лечение и предотвратить повторные эпизоды как спинального инсульта, так и инсульта головного мозга.

Причины инсульта головного мозга:

Основные причины церебрального инсульта связаны с заболеваниями сердечно-сосудистой системы и изменениями в сосудах, питающих головной мозг.

• Атеротромбоз: наиболее частая причина ишемического инсульта, когда атеросклеротические бляшки сужают или полностью блокируют артерии головного мозга или сонные артерии, от которых отходят мозговые артерии.
• Кардиоэмболия: отрыв тромба из полостей сердца (например, при фибрилляции предсердий, пороках сердца) и его занос в артерии головного мозга, вызывающий их закупорку.
• Патологии мелких сосудов (лакунарный инсульт): поражение мелких артерий головного мозга, часто связанное с длительной артериальной гипертензией или сахарным диабетом.
• Геморрагический инсульт: разрыв кровеносного сосуда. Основные причины включают неконтролируемое высокое артериальное давление, разрыв аневризмы (патологическое выпячивание стенки сосуда) или артериовенозной мальформации (врожденный клубок патологически измененных сосудов).
• Редкие причины: васкулиты (воспаление сосудов), расслоение артерий шеи или головного мозга, заболевания крови, мигрень с аурой.

Причины спинального инсульта (СИ):

Спинальный инсульт встречается значительно реже церебрального инсульта, и его причины часто специфичны.

• Атеросклеротические изменения: сужение артерий, питающих спинной мозг, хотя это менее распространено, чем в головном мозге.
• Аортальные патологии: расслоение аорты, коарктация аорты или аортальные хирургические вмешательства могут нарушить кровоснабжение спинного мозга, так как его артерии отходят от аорты.
• Артериовенозные мальформации (АВМ) спинного мозга: врожденные аномалии сосудов, которые могут тромбироваться или разрываться, вызывая ишемию или кровоизлияние.
• Травмы позвоночника: могут вызвать повреждение сосудов, питающих спинной мозг.
• Васкулиты: воспалительные заболевания, поражающие сосуды, в том числе спинного мозга.
• Сдавление спинного мозга: опухоли, грыжи дисков, абсцессы могут сдавливать сосуды, нарушая кровоток.
• Ятрогенные причины: некоторые медицинские процедуры, например, операции на позвоночнике или аорте, могут случайно повредить спинномозговые артерии.
• Системные заболевания: сахарный диабет, артериальная гипертензия также увеличивают риск спинального инсульта, как и любого другого сосудистого события.

Таким образом, если инсульт головного мозга чаще связан с обширным атеросклерозом и кардиогенными эмболиями, то спинальный инсульт (СИ) может быть вызван более локальными проблемами с аортой или специфическими аномалиями сосудов спинного мозга.

Симптомы спинального инсульта и симптомы инсульта головного мозга: как распознать

Распознавание первых признаков инсульта, будь то спинальный инсульт или церебральный инсульт, является критически важным для своевременного обращения за медицинской помощью. Симптомы развиваются остро, то есть внезапно. Несмотря на то что оба состояния являются инсультами, их проявления кардинально отличаются из-за разной локализации поражения.

Внезапное появление следующих симптомов должно стать поводом для немедленного вызова скорой помощи, так как время в случае инсульта — это сохраненные функции и жизнь.

Предлагаем сравнить основные симптомы спинального инсульта и инсульта головного мозга в следующей таблице:

Запомните, что при появлении любого из этих симптомов действовать нужно немедленно. Своевременное обращение за медицинской помощью критически важно для минимизации ущерба и улучшения прогноза.

Диагностика и экстренная помощь: время – это мозг и спинной мозг

При подозрении на любой вид инсульта, будь то спинальный инсульт или инсульт головного мозга, первостепенное значение имеет скорость оказания помощи. Своевременная и точная диагностика определяет дальнейшую тактику лечения, которая напрямую влияет на исход и степень восстановления пациента.

Немедленные действия при подозрении на инсульт:

При появлении любых симптомов инсульта, описанных выше, необходимо немедленно вызвать скорую медицинскую помощь. Не пытайтесь самостоятельно довезти человека до больницы, так как каждая минута имеет значение, и специалисты скорой помощи могут начать оказание помощи еще до прибытия в стационар. Очень важно максимально точно описать симптомы и время их возникновения, поскольку эта информация критична для выбора тактики лечения.

Диагностика инсульта головного мозга:

В условиях стационара диагностика инсульта головного мозга начинается с тщательного неврологического осмотра. Ключевыми инструментальными методами являются:

• Компьютерная томография (КТ) головного мозга: является "золотым стандартом" для быстрой дифференциации ишемического и геморрагического инсульта. Она позволяет выявить кровоизлияние уже через несколько минут, что критично, так как лечение ишемического и геморрагического инсульта принципиально различно.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ) головного мозга: более чувствительный метод для выявления ишемических изменений, особенно на ранних стадиях (первые часы), и для диагностики инсультов в стволе мозга или мозжечке. МРТ также дает более детальную картину поражения.
• Допплерография (УЗИ) сосудов шеи и головного мозга: позволяет оценить состояние сонных и позвоночных артерий, выявить стенозы (сужения) или окклюзии (закупорки), которые могли стать причиной ишемического инсульта.
• Электрокардиография (ЭКГ) и эхокардиография (УЗИ сердца): проводятся для выявления кардиогенных источников эмболии (например, мерцательной аритмии, пороков сердца).
• Общий и биохимический анализы крови: помогают оценить общее состояние, уровень свертываемости крови, наличие сопутствующих заболеваний (сахарный диабет, дислипидемия).

Диагностика спинального инсульта (СИ):

Диагностика спинального инсульта требует более специфических подходов, так как его симптомы могут быть схожи с другими поражениями спинного мозга (например, миелитом, опухолью, грыжей диска).

• Неврологический осмотр: направлен на точное определение уровня поражения спинного мозга.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ) спинного мозга: является основным методом диагностики. Она позволяет визуализировать отек, ишемические изменения или кровоизлияния в спинном мозге, а также исключить другие причины миелопатии. МРТ с контрастированием может помочь выявить сосудистые мальформации.
• Магнитно-резонансная ангиография (МРА) сосудов спинного мозга: позволяет оценить состояние артерий, питающих спинной мозг, и выявить их аномалии или закупорки.
• Спинномозговая пункция (люмбальная пункция): может быть проведена для исключения воспалительных заболеваний или кровоизлияний, хотя при ишемическом СИ изменения в ликворе неспецифичны.
• Дополнительные методы: УЗИ аорты, ЭКГ, анализы крови также могут быть назначены для выявления общих факторов риска или кардиогенных причин.

В обоих случаях, чем раньше начата диагностика и лечение, тем выше шансы на благоприятный исход. При инсульте головного мозга существует "терапевтическое окно" для проведения тромболитической терапии (растворение тромба) или тромбэктомии (механическое удаление тромба), которое составляет всего несколько часов. Хотя для спинального инсульта таких четких временных рамок нет, ранняя стабилизация состояния и начало реабилитации также имеют решающее значение.

Принципы лечения и реабилитации: восстановление после спинального инсульта и инсульта головного мозга

Лечение инсульта, как церебрального, так и спинального, является комплексным процессом, начинающимся с экстренной помощи и продолжающимся длительной реабилитацией. Целью лечения является восстановление кровотока, предотвращение дальнейшего повреждения нервной ткани, минимизация осложнений и максимально возможное восстановление утраченных функций.

Острый период лечения:

1. Инсульт головного мозга:
   • Восстановление кровотока: При ишемическом инсульте, если пациент доставлен в стационар в "терапевтическое окно" (обычно до 4,5 часов), может быть проведена системная тромболитическая терапия (введение препаратов, растворяющих тромб) или механическая тромбэктомия (удаление тромба с помощью катетера). Эти методы направлены на спасение жизнеспособных участков мозга, находящихся в зоне ишемической полутени.
   • Поддерживающая терапия: Вне зависимости от типа инсульта, проводится интенсивная терапия для стабилизации жизненно важных функций: контроль артериального давления, уровня сахара в крови, температуры тела, профилактика отека мозга, пневмонии, пролежней.
   • При геморрагическом инсульте: Основное внимание уделяется контролю артериального давления, иногда хирургическому удалению гематомы для снижения внутричерепного давления.
2. Спинальный инсульт (СИ):
   • Стабилизация состояния: Аналогично церебральному инсульту, проводится контроль артериального давления, дыхания, поддержание адекватного кровообращения.
   • Устранение причины: Если выявлена конкретная причина (например, сдавление спинного мозга опухолью, расслоение аорты), может потребоваться хирургическое вмешательство.
   • Медикаментозная терапия: Применяются препараты для улучшения микроциркуляции, нейропротекторы, антикоагулянты или антиагреганты (в зависимости от причины и характера инсульта).
   • Профилактика осложнений: Особое внимание уделяется профилактике пролежней, урологических инфекций (из-за нарушений функций тазовых органов), тромбоза глубоких вен.

Реабилитация:

Реабилитация является краеугольным камнем восстановления после любого инсульта. Она должна начинаться как можно раньше, иногда уже через 24-48 часов после стабилизации состояния, и быть многопрофильной.

1. Реабилитация после инсульта головного мозга:
   • Физическая терапия (ЛФК): Восстановление силы и координации движений, обучение сидению, стоянию, ходьбе. Цель — максимальная самостоятельность в повседневной жизни.
   • Эрготерапия: Адаптация к повседневным задачам (одевание, еда, гигиена), использование вспомогательных средств, обучение новым способам выполнения действий.
   • Логопедическая реабилитация: Восстановление речи (при афазии и дизартрии), глотания (при дисфагии).
   • Нейропсихологическая реабилитация: Работа с когнитивными нарушениями (память, внимание, мышление), эмоциональными расстройствами (депрессия, тревога).
   • Психологическая поддержка: Помощь в адаптации к изменениям, принятии своего состояния, работе со страхами и депрессией.
2. Реабилитация после спинального инсульта (СИ):
   • Интенсивная физическая терапия (ЛФК): Основной акцент делается на восстановлении двигательной функции ног и, при необходимости, рук, укреплении мышц туловища, тренировке равновесия. Использование вертикализаторов, тренажеров для ходьбы.
   • Эрготерапия: Обучение навыкам самообслуживания, адаптация жилого пространства, использование инвалидной коляски при стойких нарушениях ходьбы.
   • Реабилитация функций тазовых органов: Крайне важный аспект, включающий тренировку мочевого пузыря, кишечника, обучение катетеризации или другим методам контроля над выделениями, что значительно улучшает качество жизни и предотвращает осложнения.
   • Профилактика и лечение осложнений: Регулярный уход за кожей для предотвращения пролежней, профилактика контрактур (ограничение подвижности суставов), работа с хроническими болями, которые могут развиться.
   • Психологическая поддержка: Адаптация к жизни с возможными ограничениями, работа с депрессией и фрустрацией.

Восстановление после любого инсульта — это длительный и часто нелинейный процесс. Успех во многом зависит от тяжести первоначального поражения, возраста пациента, наличия сопутствующих заболеваний, а также от мотивации, упорства и поддержки со стороны семьи и мультидисциплинарной реабилитационной команды.

Прогноз и возможные последствия для пациента

Прогноз и долгосрочные последствия как спинального инсульта, так и инсульта головного мозга зависят от множества факторов, включая объем и локализацию поражения, скорость оказания медицинской помощи, возраст пациента, наличие сопутствующих заболеваний и интенсивность реабилитации. Несмотря на общую серьезность этих состояний, существуют ключевые различия в ожидаемых исходах.

Прогноз после инсульта головного мозга:

Последствия церебрального инсульта могут быть крайне разнообразны, от полного восстановления до тяжелой инвалидизации.

• Двигательные нарушения: Одна из наиболее частых проблем, проявляющаяся парезом или параличом одной стороны тела. Может приводить к нарушению ходьбы, самообслуживания.
• Нарушения речи (афазия): Затруднения с пониманием речи, произнесением слов или формированием фраз. Может значительно влиять на социальную адаптацию и качество жизни.
• Когнитивные нарушения: Снижение памяти, внимания, способности к планированию и решению проблем. В тяжелых случаях может развиться постинсультная деменция.
• Психоэмоциональные расстройства: Депрессия, тревога, раздражительность, апатия часто развиваются после инсульта.
• Нарушения зрения и глотания: Могут быть временными или стойкими, требующими адаптации.

Прогноз лучше при небольших очагах поражения, молодом возрасте, отсутствии серьезных сопутствующих заболеваний и раннем начале интенсивной реабилитации. Однако даже при относительно легких инсультах могут оставаться остаточные явления, влияющие на качество жизни.

Прогноз после спинального инсульта (СИ):

Спинальный инсульт, хотя и менее распространен, часто приводит к серьезным двигательным и чувствительным нарушениям ниже уровня поражения.

• Параличи и парезы: Наиболее частое и значимое последствие. В зависимости от уровня поражения спинного мозга, это может быть паралич ног (параплегия), иногда с частичным вовлечением рук (тетрапарез/тетраплегия). Степень восстановления двигательной функции сильно варьируется, но часто остаются стойкие двигательные дефициты.
• Чувствительные нарушения: Онемение, нарушение болевой и температурной чувствительности ниже уровня поражения. Могут стать причиной хронической боли или риска травм.
• Нарушения функций тазовых органов: Дисфункции мочевого пузыря (задержка мочи, недержание) и кишечника (запоры, недержание кала) являются крайне частыми и значительно снижают качество жизни. Требуют постоянного управления и могут быть источником осложнений (инфекции мочевыводящих путей).
• Эректильная дисфункция: Также часто встречается у мужчин.
• Пролежни: Высокий риск развития пролежней из-за длительного обездвиживания и нарушения чувствительности.

В отличие от инсульта головного мозга, при спинальном инсульте обычно не страдают высшие мозговые функции, речь и сознание. Пациент остается интеллектуально сохранным, но может быть ограничен в физической активности. Прогноз для восстановления двигательных функций часто зависит от глубины и протяженности ишемии. Некоторые пациенты достигают частичного восстановления, другие остаются прикованными к инвалидному креслу. Ранняя и агрессивная реабилитация крайне важна для достижения максимального возможного восстановления.

В обоих случаях очень важна вторичная профилактика для предотвращения повторных инсультов, которая включает контроль артериального давления, уровня холестерина, сахара в крови, отказ от курения, регулярную физическую активность и прием предписанных лекарств. Поддерживающая терапия и психологическая помощь также играют ключевую роль в долгосрочной адаптации и улучшении качества жизни пациентов.

Список литературы

1. Клинические рекомендации "Ишемический инсульт и транзиторные ишемические атаки у взрослых". Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2021.
2. Клинические рекомендации "Геморрагический инсульт". Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2021.
3. Гусев Е.И., Коновалов А.Н., Гехт А.Б. Неврология: Национальное руководство. 2-е изд., перераб. и доп. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018.
4. Пауэрс У.Дж., Рабинштейн А.А. и соавт. Рекомендации по раннему ведению пациентов с острым ишемическим инсультом: Обновление 2019 года к Рекомендациям 2018 года по раннему ведению острого ишемического инсульта: Руководство для медицинских работников от Американской ассоциации сердца/Американской ассоциации инсульта // Stroke. 2019; 50: e344–e418.
5. Аминофф М. Дж. Инсульт спинного мозга // Handb Clin Neurol. 2015; 129:335-46.
6. Виктор М., Роппер А.Г. Принципы неврологии Адамса и Виктора (11-е изд.). Макгроу-Хилл Эдьюкейшн, 2019.