Избежать осложнений после спинального инсульта: от тромбоза до пролежней

Перенесённый спинальный инсульт (СИ) — это тяжёлое испытание, которое резко меняет жизнь человека и его близких. В этот период очень важно не только сосредоточиться на основном лечении и реабилитации, но и активно предотвращать развитие вторичных осложнений. Они могут значительно утяжелить состояние, замедлить восстановление и даже стать причиной новых, порой опасных для жизни проблем. Ваша осведомлённость и участие в профилактике помогут создать максимально благоприятные условия для восстановления и сохранить качество жизни, избегая таких распространённых последствий, как тромбоз или пролежни.

Почему важно предотвращать осложнения после спинального инсульта

После спинального инсульта организм подвергается множеству стрессовых факторов, связанных как с самим повреждением спинного мозга, так и с вынужденной неподвижностью или ограничением движений. Без адекватной профилактики могут развиться серьёзные вторичные проблемы, которые не только ухудшат общее состояние, но и значительно затормозят процесс восстановления. Понимание этих рисков и активные действия по их предотвращению являются ключевым элементом успешной реабилитации и улучшения прогноза для пациента. Каждое осложнение, будь то тромбоз, пролежни или инфекции, требует дополнительных усилий для лечения, отнимает время и ресурсы, которые могли бы быть направлены на восстановление утраченных функций.

Профилактика тромбоза глубоких вен и лёгочной эмболии

Одной из самых грозных и распространённых угроз после спинального инсульта является тромбоз глубоких вен (ТГВ) и, как его опасное следствие, лёгочная эмболия (ЛЭ). Из-за обездвиженности венозная кровь в ногах застаивается, что создаёт идеальные условия для образования сгустков крови — тромбов. Если тромб отрывается и с кровотоком достигает лёгких, это может привести к закупорке лёгочных артерий, что является жизнеугрожающим состоянием. Для предотвращения тромбоза глубоких вен необходимо применять комплекс мер:

• Ранняя активизация и мобилизация. Если состояние пациента позволяет, необходимо как можно раньше начинать пассивные и активные движения в конечностях. Даже небольшие движения помогают улучшить кровообращение.
• Использование компрессионного трикотажа. Специальные компрессионные чулки или бинты создают равномерное давление на ноги, способствуя нормальному оттоку венозной крови и предотвращая её застой. Их размер должен быть подобран индивидуально по рекомендациям врача.
• Применение пневматических компрессионных устройств. Это специальные манжеты, которые периодически надуваются и сдуваются, имитируя мышечные сокращения и улучшая кровоток в ногах.
• Медикаментозная профилактика. Часто назначаются антикоагулянты – препараты, которые разжижают кровь и препятствуют образованию тромбов. Выбор конкретного препарата и его дозировки всегда осуществляется лечащим врачом, исходя из индивидуальных рисков и состояния здоровья пациента.

Обращайте внимание на следующие симптомы, которые могут указывать на ТГВ: отёк одной ноги, болезненность или тяжесть в икроножной мышце, покраснение или посинение кожи, повышение температуры кожи поражённой конечности. При появлении любого из этих признаков необходимо немедленно сообщить врачу.

Защита кожи: как предотвратить пролежни

Пролежни – это повреждения кожи и нижележащих тканей, возникающие из-за длительного давления, трения и сдвига, особенно у пациентов с ограниченной подвижностью и нарушенной чувствительностью после спинального инсульта. Они не только доставляют сильную боль, но и являются воротами для инфекций, значительно усложняя процесс выздоровления. Их профилактика требует тщательного и систематического ухода. Ключевые аспекты профилактики пролежней включают:

• Регулярное изменение положения тела. Это самый важный шаг. Пациенту, который не может двигаться самостоятельно, необходимо помогать менять положение каждые 2-3 часа, даже ночью. Это помогает распределить давление и восстановить кровоток в уязвимых участках.
• Использование противопролежневых матрасов и подушек. Эти приспособления перераспределяют давление и снижают риск повреждения тканей. Существуют различные виды матрасов (статические, динамические), выбор которых зависит от степени риска и состояния пациента.
• Тщательный уход за кожей. Кожа должна быть всегда чистой и сухой, но не пересушенной. Используйте мягкие очищающие средства без спирта. После мытья кожу следует аккуратно промокнуть, а не тереть. Увлажняющие кремы без отдушек помогут сохранить эластичность. Особое внимание уделяйте зонам костных выступов: крестец, копчик, пятки, локти, лопатки, затылок.
• Контроль влажности. Избегайте длительного контакта кожи с мочой, калом или потом. Регулярно меняйте постельное и нательное белье, используйте специальные впитывающие прокладки или подгузники, обеспечивая своевременную смену.
• Правильное питание и гидратация. Адекватное потребление белка, витаминов и жидкости критически важно для поддержания здоровья кожи и её способности к регенерации.
• Осмотр кожи. Ежедневно осматривайте кожу, особенно в местах костных выступов, на предмет покраснений, отёков, пузырей или других изменений. Раннее выявление проблемы позволяет предотвратить её развитие.

Помочь спланировать регулярное изменение положения тела может следующая таблица: Эта таблица является лишь примером. Точный график и методы позиционирования должны быть разработаны совместно с лечащим врачом или реабилитологом с учётом индивидуальных особенностей и состояния пациента.

Борьба с контрактурами суставов и мышечной слабостью

После спинального инсульта, особенно при наличии парезов или параличей, быстро развивается мышечная слабость и атрофия, а также может наблюдаться формирование контрактур суставов – стойкого ограничения подвижности. Это существенно затрудняет реабилитацию и восстановление функций. Контрактуры возникают из-за длительной неподвижности сустава, спастичности мышц, дисбаланса мышечного тонуса. Для предотвращения этих осложнений необходим регулярный и целенаправленный подход:

• Лечебная физкультура (ЛФК). Это краеугольный камень профилактики. Лечебная физкультура должна начинаться как можно раньше, часто с пассивных упражнений, выполняемых реабилитологом или обученным ухаживающим лицом. По мере восстановления сил пациент переходит к активным упражнениям. ЛФК помогает поддерживать тонус мышц, предотвращать их атрофию, сохранять подвижность суставов и улучшать кровообращение.
• Пассивные упражнения. Регулярные сгибания и разгибания суставов (плечи, локти, запястья, бёдра, колени, голеностоп) в полном объёме движения. Каждое движение должно быть плавным, без боли и рывков. Цель – поддерживать физиологическую амплитуду движений.
• Правильное позиционирование. Укладывание конечностей в функционально выгодные положения с помощью подушек, валиков или специальных ортезов помогает предотвратить развитие контрактур. Например, кисть должна быть зафиксирована в физиологическом положении, стопа – под углом 90 градусов.
• Растяжка и массаж. Регулярные щадящие растяжки мышц, особенно тех, которые склонны к спастичности, а также лёгкий массаж способствуют расслаблению и поддержанию эластичности тканей.
• Физиотерапия. Различные методы физиотерапии, такие как электростимуляция, тепловые процедуры, могут использоваться для улучшения мышечного тонуса, уменьшения спастичности и повышения подвижности суставов.

Очень важно, чтобы программа лечебной физкультуры была разработана индивидуально врачом-реабилитологом или физиотерапевтом, учитывая степень повреждения, общее состояние и возможности пациента. Все упражнения должны выполняться строго по инструкции, чтобы избежать травм.

Поддержание функции тазовых органов после спинального инсульта

Дисфункция тазовых органов, включая нарушения мочеиспускания и дефекации, является частым и очень беспокоящим осложнением после спинального инсульта. Повреждение спинного мозга может нарушать нервную регуляцию мочевого пузыря и кишечника, приводя к задержке мочи, недержанию, хроническим запорам или, наоборот, недержанию кала. Эти проблемы не только снижают качество жизни, но и могут привести к серьёзным медицинским последствиям, таким как инфекции мочевыводящих путей (ИМП) или почечная недостаточность. Комплексный подход к управлению функцией тазовых органов включает:

• Управление функцией мочевого пузыря:
  • Катетеризация. Если пациент не может самостоятельно опорожнять мочевой пузырь, применяется периодическая катетеризация (чистая интермиттирующая катетеризация) или постоянный катетер. Очень важно строго соблюдать правила асептики и гигиены для предотвращения инфекций мочевыводящих путей.
  • Режим питья. Достаточное потребление жидкости (чистой воды) помогает промывать мочевыводящие пути и уменьшает концентрацию мочи, снижая риск образования камней и инфекций.
  • Гигиена. Тщательная гигиена промежности необходима для профилактики ИМП.
  • Лекарственная терапия. В некоторых случаях могут быть назначены препараты для контроля спастичности мочевого пузыря или улучшения его сократительной способности.
• Управление функцией кишечника:
  • Регулярный стул. Разработка индивидуальной программы опорожнения кишечника, которая включает определённое время, позу и использование вспомогательных средств (глицериновые свечи, мягкие слабительные, клизмы, диета).
  • Диета. Богатая клетчаткой диета (овощи, фрукты, цельнозерновые продукты) способствует нормализации стула и предотвращению запоров.
  • Питьевой режим. Адекватное потребление воды является ключевым для поддержания мягкости стула.
  • Физическая активность. Даже пассивные движения и повороты тела могут стимулировать работу кишечника.
  • Массаж живота. Лёгкий массаж по часовой стрелке может помочь улучшить перистальтику.

Регулярное наблюдение у уролога и проктолога (или невролога, занимающегося этими проблемами) позволяет своевременно корректировать тактику и предотвращать развитие серьёзных осложнений.

Профилактика дыхательных осложнений: пневмония

Пациенты после спинального инсульта, особенно с высоким уровнем поражения спинного мозга, подвержены повышенному риску развития дыхательных осложнений, в частности, застойной пневмонии. Причинами являются ослабление дыхательных мышц, поверхностное дыхание, затруднение отхождения мокроты, а также риск аспирации (попадания пищи или жидкости в дыхательные пути). Пневмония может быть очень опасной, значительно удлиняя период восстановления и увеличивая риск летального исхода. Для профилактики дыхательных осложнений применяются следующие меры:

• Дыхательная гимнастика. Регулярные упражнения для укрепления дыхательных мышц и увеличения объёма лёгких. Это могут быть глубокие вдохи и выдохи, задержка дыхания, использование спирометра или других вспомогательных устройств.
• Постуральный дренаж и изменение положения. Регулярные повороты в постели и принятие положений, способствующих отхождению мокроты из лёгких (например, положение Тренделенбурга, если нет противопоказаний).
• Стимуляция кашля. Помощь пациенту в откашливании мокроты. Если кашель неэффективен, могут применяться специальные техники или аппараты для санации дыхательных путей.
• Контроль за глотанием. Если есть нарушения глотания (дисфагия), пища должна быть адаптирована (пюре, протёртая), а приём пищи должен осуществляться в вертикальном положении, медленно и под контролем. В некоторых случаях может потребоваться временное зондовое питание.
• Ранняя мобилизация. Даже пассивные движения и вертикализация (если это возможно) улучшают вентиляцию лёгких.

Наблюдение за состоянием дыхательной системы, контроль температуры тела, цвета кожных покровов и частоты дыхания помогают своевременно выявить признаки развития пневмонии и начать лечение.

Питание, гидратация и общий уход

Правильное питание и адекватная гидратация являются фундаментальными аспектами в предотвращении осложнений и общем восстановлении после спинального инсульта. Недостаточное или несбалансированное питание может привести к ослаблению иммунитета, медленному заживлению тканей, атрофии мышц и развитию анемии. Основные принципы:

• Сбалансированная диета. Рацион должен быть богат белками (для восстановления тканей и поддержания мышечной массы), витаминами (особенно C и группы B, важными для иммунитета и нервной системы), минералами (кальций для костей, железо для кроветворения) и клетчаткой (для нормализации работы кишечника).
• Достаточное потребление жидкости. Адекватная гидратация (вода, морсы, некрепкий чай) критически важна для предотвращения запоров, инфекций мочевыводящих путей, поддержания нормального объёма крови и общего метаболизма. Необходимо следить за тем, чтобы пациент выпивал не менее 1,5-2 литров жидкости в день, если нет противопоказаний.
• Контроль веса. Избыточный вес увеличивает нагрузку на суставы и риск пролежней, а дефицит – ослабляет организм. Диетолог может помочь разработать оптимальный план питания.
• Витаминные и минеральные комплексы. По назначению врача могут быть рекомендованы дополнительные приёмы витаминов и минералов.
• Помощь при приёме пищи. Если у пациента есть проблемы с глотанием, слабость рук или другие трудности, ему необходима помощь при приёме пищи, адаптация консистенции еды и использование специальных столовых приборов.

Общий уход также включает поддержание гигиены, комфортной температуры в помещении, свежего воздуха, а также контроль за приёмом всех назначенных медикаментов. Все эти меры создают благоприятные условия для восстановления организма после спинального инсульта.

Психологическая поддержка и адаптация

Спинальный инсульт часто сопровождается глубокими эмоциональными потрясениями, такими как шок, гнев, печаль, отчаяние и страх перед будущим. Эти реакции абсолютно естественны, но без адекватной психологической поддержки они могут перерасти в хроническую депрессию или тревожные расстройства, что негативно скажется на мотивации к реабилитации и общем качестве жизни. Психологическое благополучие является не менее важным аспектом восстановления, чем физическое. Что включает психологическая поддержка и адаптация:

• Признание эмоций. Важно дать человеку возможность выражать свои чувства без осуждения. Понимание того, что испытывать горе или гнев – это нормально, уже является первым шагом к принятию.
• Психологическое консультирование или психотерапия. Работа с психологом или психотерапевтом может помочь пациенту и его семье справиться с травмой, научиться новым стратегиям совладания, принять изменения в жизни и найти внутренние ресурсы для борьбы и адаптации.
• Поддержка со стороны семьи и близких. Активное участие семьи в уходе и реабилитации, эмпатия, терпение и вера в возможности пациента играют огромную роль. Общение, совместное времяпровождение, даже простое присутствие – всё это ценно.
• Группы поддержки. Общение с людьми, которые пережили аналогичный опыт, может быть очень полезным. Это даёт чувство общности, понимания и возможность обменяться практическим опытом.
• Постановка реалистичных целей. Важно помогать пациенту ставить маленькие, достижимые цели в реабилитации. Успех в достижении даже незначительных задач повышает самооценку и мотивирует двигаться дальше.
• Вовлечение в социальную активность. По мере возможности стимулируйте пациента к поддержанию социальных контактов, участию в хобби, которые доступны в его состоянии, или поиску новых увлечений.
• Обучение членов семьи. Обучение семьи правилам ухода, реабилитационным техникам, а также способам эффективной коммуникации и эмоциональной поддержки критически важно для создания поддерживающей среды.

Помните, что путь восстановления после спинального инсульта – это марафон, а не спринт, и психологическая устойчивость – один из ключевых факторов успеха.

Комплексный подход к предотвращению осложнений

Успешное предотвращение осложнений после спинального инсульта не является задачей одного человека или отдельной меры. Это результат слаженной работы целой команды – медицинских специалистов (неврологов, реабилитологов, физиотерапевтов, эрготерапевтов, медсестёр, диетологов, психологов), самого пациента и, конечно, его семьи или опекунов. Только комплексный, междисциплинарный подход, основанный на индивидуальных потребностях и возможностях каждого человека, может обеспечить наилучшие результаты. Важными элементами комплексного подхода являются:

• Индивидуальный план. Для каждого пациента разрабатывается персонализированный план реабилитации и профилактики, который регулярно пересматривается и корректируется в соответствии с его прогрессом и возникающими потребностями.
• Обучение и информирование. Пациент и его семья должны быть максимально информированы о возможных осложнениях, методах их предотвращения и признаках, требующих немедленного обращения к врачу. Обучение правильным техникам ухода, позиционирования, выполнения упражнений – это ключевой фактор.
• Регулярный мониторинг. Постоянное наблюдение за состоянием пациента, включая осмотр кожи, контроль температуры, давления, частоты сердечных сокращений и дыхания, а также оценку неврологического статуса, позволяет своевременно выявить отклонения и предотвратить развитие серьёзных проблем.
• Терпение и настойчивость. Процесс восстановления после спинального инсульта требует огромного терпения и настойчивости как от пациента, так и от его близких. Маленькие ежедневные шаги, последовательное выполнение рекомендаций и вера в успех – основа для достижения максимально возможного результата.

Помните, что каждый случай спинального инсульта уникален, и путь восстановления может быть разным. Однако активная профилактика осложнений значительно увеличивает шансы на успешное восстановление и возвращение к полноценной жизни.

Список литературы

1. Гусев Е.И., Коновалов А.Н., Гехт А.Б. Неврология: национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — С. 580-600.
2. Верещагин Н.В., Суслина З.А., Варакин Ю.Я. Патология вертебробазилярной системы и нарушения мозгового кровообращения. — М.: Медицина, 2005. — С. 180-205.
3. Клинические рекомендации "Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака у взрослых". Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2021.
4. World Health Organization (WHO). Stroke: Questions and Answers. Available from: https://www.who.int/news-room/questions-and-answers/item/stroke
5. National Institute of Neurological Disorders and Stroke (NINDS). Spinal Cord Injury: Hope Through Research. Available from: https://www.ninds.nih.gov/health-information/patient-caregivers/spinal-cord-injury-hope-through-research