Типы головокружения: понять разницу для точной диагностики

Понимание, какие существуют типы головокружения, является первым и самым важным шагом на пути к точной диагностике и эффективному лечению. Головокружение — это не диагноз, а симптом, который может указывать на самые разные состояния, от безобидных до угрожающих жизни. Ощущение дезориентации, неустойчивости или вращения окружающего мира вызывает сильную тревогу, но четкое описание своих ощущений помогает врачу значительно сузить круг поиска причин. Основная задача — научиться различать истинное (системное) головокружение, или вертиго, и другие, несистемные виды этого состояния.

Системное головокружение (вертиго): когда мир вращается

Системное головокружение, также известное как вертиго, представляет собой иллюзию движения. Пациент ощущает, будто он сам вращается или движется, либо вращаются и движутся окружающие его предметы. Это ощущение часто сравнивают с катанием на карусели. Причиной вертиго является сбой в работе вестибулярной системы — сложного механизма, отвечающего за равновесие и ориентацию тела в пространстве.

Вестибулярная система имеет две части: периферическую и центральную. В зависимости от того, какая часть поражена, системное головокружение делят на два подтипа:

• Периферическое головокружение. Этот тип связан с поражением внутреннего уха или вестибулярного нерва, который передает сигналы от уха к мозгу. Приступы обычно интенсивные, внезапные, но кратковременные. Они часто сопровождаются тошнотой, рвотой, потливостью, а иногда снижением слуха или шумом в ушах. Наиболее частые причины — доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (ДППГ), болезнь Меньера, вестибулярный нейронит.
• Центральное головокружение. Этот тип возникает из-за поражения отделов головного мозга, отвечающих за обработку вестибулярных сигналов (ствол мозга, мозжечок). Ощущения могут быть менее интенсивными, но более постоянными и длительными. Часто присутствуют другие неврологические симптомы: двоение в глазах, слабость в конечностях, нарушение речи или координации. Причинами могут быть инсульт, опухоли головного мозга, рассеянный склероз. Именно поэтому при появлении таких признаков требуется немедленное обращение за медицинской помощью.

Ключевое отличие системного головокружения — это именно иллюзия вращения или линейного движения. Если такого ощущения нет, речь, скорее всего, идет о другом типе головокружения.

Несистемное головокружение: от неустойчивости до предобморочного состояния

Несистемное головокружение — это собирательный термин для всех ощущений, которые не сопровождаются иллюзией вращения. Пациенты описывают свои состояния как чувство дурноты, легкости в голове, шаткости, неустойчивости или приближающейся потери сознания. Эти ощущения могут быть вызваны самыми разными причинами, не связанными с вестибулярной системой.

Можно выделить несколько основных подтипов несистемного головокружения:

• Предобморочное состояние (липотимия). Это ощущение приближающейся потери сознания, которое сопровождается потемнением в глазах, слабостью, звоном в ушах и холодным потом. Причиной является временное снижение притока крови к головному мозгу. Чаще всего это связано с сердечно-сосудистыми проблемами: резким падением артериального давления (ортостатическая гипотензия), аритмиями или другими заболеваниями сердца.
• Нарушение равновесия. В этом случае пациент испытывает неустойчивость, шаткость при ходьбе, ощущение «пьяной» походки, особенно в темноте или на неровной поверхности. Иллюзии вращения нет, но есть явное ощущение потери баланса. Такое состояние может быть вызвано неврологическими заболеваниями (например, полиневропатией), поражением мозжечка, проблемами со зрением или заболеваниями опорно-двигательного аппарата.
• Неопределенные ощущения. Сюда относятся трудноописуемые состояния, которые пациенты характеризуют как «туман в голове», «чувство опьянения», «легкость» или «тяжесть» в голове. Такие ощущения могут быть связаны с побочными эффектами лекарств, анемией, эндокринными нарушениями (например, гипотиреозом) или общим истощением организма.

Психогенное головокружение: связь с тревогой и стрессом

Психогенное головокружение — это отдельный тип, который возникает на фоне эмоциональных расстройств, таких как тревожные расстройства, панические атаки, депрессия или фобии. Это не «выдуманное» головокружение, а реальное физическое ощущение, которое, однако, не связано со структурным повреждением вестибулярной или нервной системы. Его часто описывают как неясное чувство неустойчивости, страх падения без реальной потери равновесия, ощущение «ватных ног» или нахождения «как во сне».

Механизм его развития сложен. Например, при панической атаке человек начинает часто и поверхностно дышать (гипервентиляция). Это приводит к изменению уровня углекислого газа в крови, что, в свою очередь, сужает сосуды головного мозга и вызывает ощущения, схожие с предобморочным состоянием. Приступы психогенного головокружения часто провоцируются специфическими ситуациями: пребыванием в толпе, в больших магазинах, на открытых пространствах или в транспорте. Диагноз психогенного головокружения ставится после исключения всех других возможных органических причин.

Как отличить типы головокружения: сравнительная таблица для самоанализа

Чтобы вам было проще сориентироваться в своих ощущениях перед визитом к врачу, ниже приведена сравнительная таблица. Она поможет систематизировать ваши жалобы, но помните, что она не заменяет полноценную медицинскую консультацию.

Почему важно правильно описать симптомы врачу

Точное описание характера головокружения — это более половины успеха в диагностике. Врачу крайне важно услышать от вас не просто жалобу «у меня кружится голова», а подробный рассказ о ваших ощущениях. Это позволяет ему сразу предположить, какая система организма дала сбой — вестибулярная, сердечно-сосудистая или нервная, — и назначить прицельное обследование, избегая лишних и дорогостоящих процедур.

Перед визитом к специалисту постарайтесь ответить для себя на следующие вопросы. Это поможет сделать консультацию максимально продуктивной:

• Как именно вы ощущаете головокружение? Это вращение предметов или ощущение дурноты?
• Как долго длится один приступ? Секунды, минуты, часы или дни?
• Что провоцирует приступ? Движение головой, перемена положения тела, стресс, определенные места?
• Какие еще симптомы вы замечаете во время приступа? (тошнота, головная боль, шум в ушах, слабость в руке или ноге).
• Как часто случаются приступы?

Помните, что головокружение — это сигнал организма, который нельзя игнорировать. Правильное понимание его типа является ключом к сохранению вашего здоровья и качества жизни.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение». Разраб.: Национальная ассоциация оториноларингологов. — М., 2021.
2. Яхно Н.Н., Штульман Д.Р. Болезни нервной системы: Руководство для врачей. — М.: Медицина, 2003. — 744 с.
3. Парфенов В.А., Замерград М.В., Мельников О.А. Головокружение: диагностика и лечение, распространенные диагностические ошибки. Учебное пособие. — М.: МИА, 2011. — 192 с.
4. Зайцева О.В. Диагностика и лечение головокружения в практике врача-невролога // Русский медицинский журнал. — 2017. — № 1. — С. 48–53.
5. Brandt T., Dieterich M. Vertigo and Dizziness: Common Complaints. — London: Springer, 2004. — 208 p.