Головокружение при вставании: найти неврологическую причину

Головокружение при вставании — это внезапное ощущение дурноты, потемнения в глазах или неустойчивости, возникающее в первые секунды или минуты после перехода из положения сидя или лежа в вертикальное. Хотя это состояние может быть вызвано множеством факторов, от обезвоживания до приема лекарств, нередко его корень кроется в нарушениях работы нервной системы. Понимание возможных неврологических причин помогает вовремя обратиться к нужному специалисту и начать правильную диагностику, чтобы вернуть контроль над своим самочувствием.

Почему кружится голова, когда вы встаете: механизм ортостатической гипотензии

Чтобы понять причину головокружения, важно разобраться, что в норме происходит в организме при смене положения тела. Когда вы встаете, сила тяжести устремляет около 500–800 мл крови в сосуды ног и брюшной полости. Это могло бы привести к резкому падению артериального давления и недостаточному кровоснабжению головного мозга, если бы не работа вегетативной нервной системы (ВНС). Она мгновенно реагирует: сужает кровеносные сосуды, немного увеличивает частоту сердечных сокращений и тем самым поддерживает стабильное давление, обеспечивая мозг кислородом.

Головокружение возникает тогда, когда этот компенсаторный механизм дает сбой. Состояние, при котором артериальное давление значительно снижается при переходе в вертикальное положение, называется ортостатической гипотензией (ОГ). Именно она является непосредственной причиной неприятных ощущений. Если падение давления вызвано нарушением в работе самой вегетативной нервной системы, говорят о нейрогенной форме ОГ, которая требует пристального внимания невролога.

Когда головокружение — сигнал от нервной системы: нейрогенная ортостатическая гипотензия

Нейрогенная ортостатическая гипотензия (НОГ) — это состояние, при котором сбой в регуляции давления происходит из-за повреждения центральных или периферических отделов вегетативной нервной системы. В этом случае нервы, отвечающие за передачу команд сосудам, не справляются со своей задачей. Это не самостоятельное заболевание, а синдром, который сопровождает ряд неврологических патологий.

Основные неврологические заболевания, которые могут вызывать нейрогенную ОГ:

• Нейродегенеративные заболевания. При таких состояниях, как болезнь Паркинсона, мультисистемная атрофия (МСА) или деменция с тельцами Леви, происходит постепенная гибель нервных клеток, в том числе и тех, что входят в состав ВНС. Головокружение при вставании может быть одним из самых ранних симптомов этих болезней.
• Периферические нейропатии. Это группа заболеваний, при которых поражаются периферические нервы — «провода», идущие от спинного мозга к органам и тканям. Чаще всего вегетативные волокна страдают при сахарном диабете (диабетическая полинейропатия) или хроническом злоупотреблении алкоголем.
• Аутоиммунные вегетативные ганглионопатии. Это редкие состояния, при которых иммунная система ошибочно атакует узлы вегетативной нервной системы, нарушая передачу сигналов.

Важная особенность нейрогенной ортостатической гипотензии в том, что при падении давления не происходит адекватного увеличения частоты сердечных сокращений. Это ключевой признак, который помогает врачу заподозрить именно неврологическую природу проблемы.

Синдром постуральной ортостатической тахикардии (СПОТ): особый случай

Не всегда головокружение при вставании связано с падением давления. Существует и другое состояние, управляемое вегетативной нервной системой, — синдром постуральной ортостатической тахикардии, или СПОТ. Чаще всего он встречается у молодых женщин. При этом синдроме артериальное давление при переходе в вертикальное положение остается в норме или даже немного повышается, но частота сердечных сокращений аномально возрастает — более чем на 30 ударов в минуту (или до 120 ударов в минуту и выше).

Причина такого состояния — неадекватная реакция ВНС. Организм пытается компенсировать даже незначительное перераспределение крови чрезмерным ускорением работы сердца. Помимо головокружения, пациенты со СПОТ часто жалуются на сильную слабость, «туман в голове», одышку, потливость и выраженное сердцебиение при вставании. Несмотря на то что давление не падает, кровоснабжение мозга все равно может страдать из-за неэффективной работы сердечно-сосудистой системы, что и вызывает симптомы.

Какие еще неврологические состояния могут быть причиной

Помимо нарушений в работе вегетативной нервной системы, головокружение при смене положения тела может быть связано и с другими неврологическими проблемами. Важно уметь их различать, так как характер ощущений и сопутствующие симптомы будут иными.

К таким состояниям относятся:

• Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (ДППГ). Это самая частая причина истинного головокружения (вертиго). При ДППГ возникает ощущение вращения предметов или собственного тела. Приступы короткие (до минуты), интенсивные и провоцируются определенными движениями головы, в том числе при вставании с постели. Причина — смещение отолитов («камешков») во внутреннем ухе. Это проблема вестибулярного аппарата, которой также занимаются неврологи.
• Нарушения мозгового кровообращения. В редких случаях головокружение и неустойчивость при вставании могут быть признаком транзиторной ишемической атаки (ТИА) или проблем с кровотоком в вертебро-базилярном бассейне, питающем задние отделы мозга. Однако для таких состояний более характерны и другие симптомы: двоение в глазах, невнятность речи, слабость в конечностях, онемение лица.

Как отличить неврологическую причину от других: сравнительная таблица

Чтобы вам было проще сориентироваться в симптомах и понять, когда стоит заподозрить именно неврологическую проблему, ниже приведена сравнительная таблица. Помните, что она не заменяет консультацию врача, а лишь помогает лучше подготовиться к визиту.

План действий: когда и к какому врачу обращаться

Если головокружение при вставании беспокоит вас регулярно, игнорировать его нельзя. Правильная последовательность действий поможет быстро найти причину и начать лечение.

1. Начните с наблюдения. Заведите дневник, где будете фиксировать эпизоды головокружения. Отмечайте, когда они происходят, что им предшествует, как долго длятся и какие еще симптомы вы замечаете. Это очень ценная информация для врача. Попробуйте измерить давление и пульс лежа, а затем сразу после вставания — это поможет объективизировать жалобы.
2. Обратитесь к терапевту или кардиологу. Первичный визит стоит нанести к этим специалистам. Они исключат самые частые причины: анемию, обезвоживание, побочные эффекты лекарств, заболевания сердца. Будет выполнен общий анализ крови, электрокардиограмма (ЭКГ).
3. Запишитесь на прием к неврологу. Если первичные обследования не выявили очевидной причины, а симптомы указывают на возможную проблему с нервной системой (особенно при наличии других неврологических жалоб), необходима консультация невролога.

Врач-невролог проведет детальный опрос и осмотр, а для уточнения диагноза может назначить специальные исследования:

• Ортостатическая проба. Простое и информативное исследование, во время которого измеряется артериальное давление и частота сердечных сокращений в положении лежа и стоя с определенными интервалами.
• Тилт-тест (проба с пассивным ортостазом). Пациента фиксируют на специальном поворотном столе, который плавно переводят из горизонтального положения в вертикальное. Во время теста непрерывно регистрируются ЭКГ и давление, что позволяет точно оценить реакцию сердечно-сосудистой системы.
• Специализированные тесты для оценки вегетативной нервной системы. Например, проба Вальсальвы, проба с глубоким дыханием.
• Электронейромиография (ЭНМГ). Исследование, которое помогает оценить состояние периферических нервов и выявить нейропатию.
• МРТ головного мозга. Назначается при подозрении на нейродегенеративные заболевания или другие структурные изменения в центральной нервной системе.

Головокружение при вставании — это не просто дискомфорт, а важный сигнал организма. Своевременное обращение к врачу и точная диагностика неврологических причин позволяют не только устранить неприятные симптомы, но и вовремя выявить и начать лечение основного заболевания, сохранив высокое качество жизни.

Список литературы

1. Левин О.С. Полиневропатии. Клиническое руководство. — М.: МИА, 2016. — 480 с.
2. Неврология. Национальное руководство / под ред. Е.И. Гусева, А.Н. Коновалова, В.И. Скворцовой, А.Б. Гехт. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 880 с.
3. Яхно Н.Н., Штульман Д.Р. Болезни нервной системы: Руководство для врачей. — М.: Медицина, 2003. — 744 с.
4. Freeman R., Wieling W., Axelrod F.B., et al. Consensus statement on the definition of orthostatic hypotension, neurally mediated syncope and the postural tachycardia syndrome // Clinical Autonomic Research. — 2011. — Vol. 21, No. 2. — P. 69–72.
5. Gibbons C.H., Schmidt P., Biaggioni I., et al. The recommendations of a consensus panel for the screening, diagnosis, and treatment of neurogenic orthostatic hypotension and associated supine hypertension // Journal of Neurology. — 2017. — Vol. 264, No. 8. — P. 1567–1582.