Диагностика болезни Меньера: к какому врачу обратиться за помощью

Своевременная и точная диагностика болезни Меньера — ключевой шаг на пути к контролю над симптомами и сохранению качества жизни. Появление внезапных приступов сильного головокружения, шума в ушах и снижения слуха, безусловно, вызывает тревогу и растерянность. Главное в этой ситуации — не поддаваться панике, а понять, к какому специалисту необходимо обратиться в первую очередь. Основными врачами, занимающимися этой проблемой, являются оториноларинголог (ЛОР) и невролог, и именно с визита к одному из них начинается диагностический поиск.

Ключевые специалисты в диагностике болезни Меньера

Для постановки верного диагноза требуется комплексный подход, в котором могут участвовать врачи нескольких специальностей. Каждый из них играет свою уникальную роль в процессе обследования и исключения других заболеваний со схожей симптоматикой.

• Оториноларинголог (ЛОР-врач). Это основной специалист, к которому следует обратиться при подозрении на болезнь Меньера (БМ). Поскольку заболевание поражает структуры внутреннего уха, именно ЛОР-врач обладает необходимыми знаниями и инструментами для оценки состояния слухового и вестибулярного аппаратов. Он проводит первичный осмотр, собирает анамнез и назначает профильные исследования.
• Невролог. Консультация невролога является обязательным этапом диагностики. Его главная задача — исключить заболевания центральной нервной системы (головного мозга), которые могут проявляться похожими симптомами головокружения. Это могут быть новообразования, рассеянный склероз, нарушения мозгового кровообращения. Уверенность в том, что причина кроется именно во внутреннем ухе, а не в мозге, — критически важный аспект для постановки диагноза БМ.
• Сурдолог. Это врач, который узко специализируется на диагностике и лечении нарушений слуха. Поскольку одним из основных критериев болезни Меньера является флуктуирующее (изменчивое) снижение слуха, именно сурдолог проводит углубленное исследование — аудиометрию. Это исследование позволяет объективно задокументировать характер и степень потери слуха, что необходимо для подтверждения диагноза.
• Вестибулолог. Это еще более узкий специалист, который занимается исключительно диагностикой и лечением головокружений и нарушений равновесия. Не в каждой клинике есть такой врач, но если есть возможность к нему попасть, он может провести специализированные вестибулярные тесты для детальной оценки функции лабиринта внутреннего уха.

Таким образом, идеальный маршрут пациента начинается с визита к оториноларингологу, который при необходимости направит на консультацию к неврологу и сурдологу для всесторонней оценки состояния.

С чего начать: первичная консультация и подготовка к ней

Чтобы визит к врачу был максимально продуктивным, к нему важно правильно подготовиться. Чем больше точной информации вы предоставите специалисту, тем быстрее он сможет составить план обследования и приблизиться к верному диагнозу. Тщательная подготовка помогает сэкономить время и избежать повторных визитов с уточняющими вопросами.

Вот список рекомендаций, которые помогут вам подготовиться к первичному приему:

• Опишите приступы. Постарайтесь максимально подробно вспомнить и записать характеристики ваших приступов головокружения: как часто они случаются, сколько длятся (минуты или часы), что их провоцирует (если вы заметили связь), какими еще симптомами они сопровождаются (тошнота, рвота, потливость).
• Ведите дневник симптомов. Если приступы повторяются, начните вести простой дневник. Отмечайте дату, время, продолжительность и характер каждого эпизода. Фиксируйте изменения слуха или шума в ушах. Это бесценная информация для врача.
• Составьте список лекарств. Подготовьте полный список всех препаратов, которые вы принимаете на постоянной основе или принимали недавно, включая витамины и биологически активные добавки.
• Вспомните историю заболеваний. Будьте готовы рассказать о перенесенных травмах головы, ушных инфекциях, хронических заболеваниях (например, сахарном диабете, гипертонии, заболеваниях щитовидной железы) и случаях подобных симптомов у близких родственников.
• Сформулируйте вопросы. Заранее запишите все вопросы, которые вас волнуют. Во время приема из-за волнения можно забыть что-то важное.

Первичная консультация обычно начинается с детального опроса (сбора анамнеза) и общего осмотра. Врач оценит вашу походку, координацию, проведет базовые неврологические и оториноларингологические тесты. Этот этап закладывает основу для дальнейшего диагностического поиска.

Основные этапы диагностического поиска при БМ

Диагностика болезни Меньера — это процесс исключения других возможных причин ваших симптомов. Не существует одного-единственного анализа или теста, который бы сразу подтвердил диагноз. Диагноз ставится на основании совокупности характерных жалоб, истории заболевания и результатов нескольких ключевых исследований.

Ниже представлена таблица с основными методами обследования, которые используются для диагностики БМ и схожих состояний.

Дифференциальная диагностика: что еще может вызывать похожие симптомы

Одна из главных сложностей в постановке диагноза «болезнь Меньера» заключается в том, что ее симптомы — головокружение, шум в ушах, снижение слуха — не являются уникальными. Существует целый ряд других заболеваний, которые могут проявляться схожим образом. Задача врача — тщательно проанализировать все данные и исключить эти состояния. Это называется дифференциальной диагностикой.

Вот некоторые из заболеваний, с которыми проводится дифференциальная диагностика болезни Меньера:

• Вестибулярный нейронит. Воспаление вестибулярного нерва, которое вызывает один, но очень сильный и длительный (от нескольких дней до недель) приступ головокружения, обычно без снижения слуха.
• Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (ДППГ). Самая частая причина головокружения. Характеризуется короткими (до минуты) приступами вертиго, которые провоцируются определенными движениями головы (поворотами в постели, наклонами).
• Вестибулярная мигрень. Приступы головокружения, которые связаны с мигренью. Они могут сопровождаться или не сопровождаться головной болью, но часто присутствуют такие симптомы, как свето- и звукобоязнь.
• Акустическая невринома (вестибулярная шваннома). Доброкачественная опухоль слухового нерва. Симптомы (снижение слуха, шум в ухе, нарушение равновесия) развиваются медленно и постепенно, в отличие от приступообразного течения БМ. Исключается с помощью МРТ.
• Транзиторные ишемические атаки (ТИА). Кратковременные нарушения мозгового кровообращения, которые могут вызывать головокружение и другие неврологические симптомы.

Только после тщательного обследования и исключения всех перечисленных состояний врач может с уверенностью поставить диагноз болезни Меньера.

Критерии постановки диагноза болезни Меньера

Для стандартизации диагностики в мировой практике используются четкие критерии, разработанные международными сообществами специалистов, например, Обществом Барани (Bárány Society). Это помогает врачам по всему миру ставить диагноз на основании единых принципов, избегая ошибок и разночтений. Диагноз считается достоверным, если у пациента присутствуют все нижеперечисленные признаки.

Основные диагностические критерии достоверной болезни Меньера:

• Два или более спонтанных приступа вертиго (ощущения вращения), каждый продолжительностью от 20 минут до 12 часов.
• Аудиометрически подтвержденное снижение слуха на низких и средних частотах в пораженном ухе как минимум в одном случае до, во время или после приступа головокружения.
• Флуктуирующие (изменчивые) ушные симптомы в пораженном ухе, такие как шум, звон, чувство заложенности или давления.
• Исключение других вестибулярных расстройств, которые могли бы объяснить данные симптомы.

Путь к постановке диагноза может занять некоторое время, так как врачу необходимо наблюдать за динамикой симптомов и получить результаты всех необходимых исследований. Терпение и тесное сотрудничество с лечащим врачом — залог успешной диагностики и последующего подбора эффективной терапии.

Список литературы

1. Клинические рекомендации РФ «Болезнь Меньера» / Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов. — 2021.
2. Пальчун В.Т., Крюков А.И. Оториноларингология: Руководство для врачей. — М.: Медицина, 2001. — 616 с.
3. Lopez-Escamez, J. A., Carey, J., Chung, W. H., Goebel, J. A., Magnusson, M., Mandalà, M., ... & Brand, T. (2015). Diagnostic criteria for Menière's disease. Journal of vestibular research, 25(1), 1-7.
4. Богомильский М.Р., Чистякова В.Р. Детская оториноларингология: учебник. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. — 576 с.