Стадии болезни Меньера: от первых симптомов до хронического течения

Понимание стадий болезни Меньера — это ключевой шаг к управлению своим состоянием и снижению тревоги. Это хроническое заболевание внутреннего уха, которое протекает волнообразно, с периодами обострений и ремиссий. Его течение можно условно разделить на несколько этапов, каждый из которых имеет свои особенности. Знание этих особенностей помогает не только пациенту, но и врачу правильно оценить динамику процесса и подобрать наиболее эффективную тактику ведения. Главные проявления болезни Меньера (БМ) включают приступы системного головокружения (вертиго), снижение слуха, шум в ушах (тиннитус) и чувство заложенности или давления в пораженном ухе.

Что такое болезнь Меньера и почему важно понимать ее стадии

В основе болезни Меньера лежит состояние, называемое эндолимфатическим гидропсом, — это избыточное накопление жидкости (эндолимфы) в структурах внутреннего уха. Представьте, что внутреннее ухо — это сложная система сообщающихся сосудов с чувствительными рецепторами, отвечающими за слух и равновесие. При БМ давление жидкости в этой системе периодически повышается, что и вызывает каскад мучительных симптомов. Понимание стадийности этого процесса имеет огромное практическое значение. Оно позволяет отделить временные, обратимые изменения от стойких последствий и сформировать реалистичные ожидания относительно своего самочувствия. Это помогает отличить типичный приступ от нетипичного течения или присоединения другого заболевания, что критически важно для своевременной коррекции тактики наблюдения.

Ранняя стадия: первые приступы и «светлые» промежутки

Начальный этап болезни Меньера характеризуется внезапными, четко очерченными приступами, которые могут стать для человека настоящим потрясением. Это самая яркая и пугающая стадия, особенно если диагноз еще не установлен. Между приступами наступает полное или почти полное восстановление — так называемые «светлые» промежутки, когда самочувствие возвращается к норме.

• Приступы головокружения (вертиго): Они возникают внезапно, без видимой причины. Ощущение вращения окружающих предметов или собственного тела может быть настолько сильным, что человек не может стоять, сидеть и даже лежать. Приступы часто сопровождаются тошнотой, рвотой, бледностью и холодным потом. Продолжительность такого состояния варьируется от 20 минут до нескольких часов, но редко превышает 24 часа.
• Снижение слуха: Во время или сразу после приступа слух на одном ухе заметно ухудшается, преимущественно на низких частотах. Человек может жаловаться на то, что звуки стали глухими, как «из-под воды». Важная особенность ранней стадии — слух после приступа полностью или в значительной степени восстанавливается.
• Шум в ушах и заложенность: Шум (тиннитус) обычно низкочастотный, гудящий или шипящий. Он, как и снижение слуха, усиливается во время приступа и ослабевает или полностью исчезает в межприступный период. Чувство давления или распирания в ухе также является типичным предвестником или спутником приступа.

На этом этапе ключевая задача — купировать острые приступы и подобрать терапию, направленную на увеличение длительности «светлых» промежутков. Психологическая поддержка также играет огромную роль, поскольку непредсказуемость приступов вызывает сильную тревогу и страх.

Средняя (развернутая) стадия: усугубление симптомов

Этот этап наступает через несколько лет после начала заболевания. Приступы системного головокружения могут сохранять свою интенсивность или даже учащаться. Однако главным отличием этой стадии становится изменение характера слуховых нарушений. «Светлые» промежутки становятся короче, а симптомы — более постоянными.

• Снижение слуха: Слух уже не восстанавливается до исходного уровня после приступов. Формируется стойкая сенсоневральная тугоухость, которая постепенно прогрессирует. Ухудшение затрагивает уже не только низкие, но и средние и высокие частоты.
• Шум в ушах (тиннитус): Шум становится практически постоянным спутником, меняя свой характер с низкочастотного гула на более высокочастотный писк или звон. Он может доставлять значительный дискомфорт даже вне приступов.
• Приступы вертиго: Головокружение остается ведущим симптомом, однако некоторые пациенты отмечают изменение его характера. Приступы могут становиться менее продолжительными, но более частыми.

На средней стадии болезни Меньера фокус смещается с простого купирования приступов на стратегии по сохранению слуха и адаптации к постоянному тиннитусу. Качество жизни может страдать из-за прогрессирующей тугоухости и постоянного шума.

Поздняя стадия: хроническое течение и новые вызовы

На этом этапе, который может наступить через 10–20 лет от начала БМ, клиническая картина снова меняется. Происходит так называемое «перегорание» болезни. Это означает, что вестибулярный аппарат в пораженном ухе в значительной степени утрачивает свою функцию.

• Приступы головокружения: Интенсивные и длительные приступы вращательного головокружения становятся редкими или полностью прекращаются. Это может показаться улучшением, но на смену им приходят другие проблемы с равновесием.
• Нарушение равновесия: Вместо острых приступов появляется постоянное или частое ощущение неустойчивости, пошатывание при ходьбе, особенно в темноте или на неровной поверхности. Могут возникать внезапные кратковременные приступы «падения» без потери сознания (кризы Тумаркина), которые очень пугают пациентов.
• Снижение слуха: Тугоухость на пораженной стороне достигает тяжелой или глубокой степени и становится необратимой.
• Шум в ушах: Тиннитус остается постоянным и интенсивным.

На поздней стадии основной задачей становится реабилитация. Вестибулярная гимнастика помогает мозгу компенсировать потерю функции одного лабиринта за счет здорового уха и других систем (зрения, мышечного чувства). Также на первый план выходят вопросы слухопротезирования для коррекции тяжелой потери слуха.

Сравнительная таблица стадий болезни Меньера

Для наглядности основные различия между стадиями можно представить в виде таблицы. Она поможет лучше понять, как меняются симптомы с течением времени.

Почему течение болезни Меньера индивидуально

Важно понимать, что представленное деление на стадии — это обобщенная модель. Течение болезни Меньера у каждого человека уникально. Не все пациенты проходят через все три стадии в классическом виде. У некоторых заболевание может десятилетиями оставаться на ранней стадии, с редкими приступами и минимальным влиянием на слух. У других, напротив, прогрессирование до поздней стадии может произойти быстрее. Скорость развития БМ и выраженность симптомов зависят от множества факторов: индивидуальных особенностей строения внутреннего уха, наличия сопутствующих заболеваний (например, проблем с шейным отделом позвоночника, сосудистых нарушений, аутоиммунных расстройств), а также от своевременности начала лечения и соблюдения рекомендаций врача по изменению образа жизни. Поэтому так важен индивидуальный подход и регулярное наблюдение у специалиста (невролога или оториноларинголога), который сможет отслеживать динамику и корректировать терапию в соответствии с текущей стадией и особенностями течения заболевания.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Болезнь Меньера». Разработчик: Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов. Утверждены Минздравом РФ.
2. Пальчун В.Т., Крюков А.И. Оториноларингология: Руководство для врачей. — М.: Медицина, 2001. — 616 с.
3. Basura G. J., Adams M. E., Monfared A., et al. Clinical Practice Guideline: Ménière’s Disease // Otolaryngology–Head and Neck Surgery. — 2020. — Vol. 162(2_suppl). — P. S1-S55.
4. Flint, P. W., Haughey, B. H., Lund, V. J., et al. Cummings Otolaryngology: Head and Neck Surgery (7th ed.). — Elsevier, 2021.
5. Lempert T., von Brevern M. Ménière’s Disease // Bradley’s and Daroff’s Neurology in Clinical Practice (8th ed.) / Ed. by R. B. Daroff, J. Jankovic, J. C. Mazziotta, S. L. Pomeroy. — Elsevier, 2022. — Ch. 22.