Тесты для диагностики болезни Меньера: аудиометрия и вестибулярные пробы

Для подтверждения или исключения болезни Меньера используются специализированные тесты, в первую очередь — аудиометрия и вестибулярные пробы. Эти исследования необходимы, поскольку заболевание поражает внутреннее ухо — орган, который одновременно отвечает и за слух, и за равновесие. Диагностика этого состояния — комплексный процесс, который позволяет врачу не только оценить степень поражения, но и отличить болезнь Меньера от других патологий со схожими симптомами. Понимание сути этих процедур поможет вам подготовиться к ним и снизить уровень тревоги перед обследованием.

Почему для диагностики болезни Меньера недостаточно одного теста

Диагноз «болезнь Меньера» ставится на основе совокупности данных: характерных жалоб пациента, истории развития заболевания и, что крайне важно, результатов объективных исследований. Внутреннее ухо имеет сложную структуру, включающую улитку (орган слуха) и вестибулярный аппарат (орган равновесия). Болезнь Меньера, связанная с избыточным накоплением жидкости (эндолимфы) в этих структурах, нарушает работу обеих систем. Именно поэтому диагностика должна быть комплексной.

Проведение только одного вида исследования, например проверки слуха, не даст полной картины. Симптомы, такие как головокружение, могут быть вызваны десятками других причин — от неврологических до сердечно-сосудистых. Задача врача — исключить все прочие возможные диагнозы. Сочетание аудиометрии, которая оценивает слуховую функцию, и вестибулярных проб, анализирующих работу системы равновесия, позволяет получить объективные доказательства поражения именно внутреннего уха, характерного для этого заболевания.

Аудиометрия: как оценивают слух при болезни Меньера

Аудиометрия — это группа тестов, направленных на измерение остроты слуха. Для болезни Меньера характерен специфический тип снижения слуха, который эти исследования и помогают выявить. Врач-сурдолог оценивает не только то, насколько тихо вы можете слышать звуки, но и на каких частотах происходит потеря слуха.

• Тональная пороговая аудиометрия. Это основной метод оценки слуха. Во время процедуры вы надеваете наушники, и в них подаются звуковые сигналы разной высоты (частоты) и громкости. Ваша задача — нажимать на кнопку каждый раз, когда вы слышите звук, даже самый тихий. Для болезни Меньера типично снижение слуха в области низких частот на ранних стадиях. С развитием заболевания потеря слуха может распространяться и на другие частоты.
• Речевая аудиометрия. Этот тест оценивает вашу способность не просто слышать, а разбирать речь. Вам предложат повторять слова, которые произносятся с разной громкостью. Это исследование важно, так как при болезни Меньера разборчивость речи часто страдает сильнее, чем можно было бы ожидать исходя из данных тональной аудиометрии.
• Электрокохлеография (ЭКоГ). Это более сложное, но очень информативное исследование. Оно позволяет напрямую измерить электрические потенциалы, возникающие во внутреннем ухе в ответ на звуковые стимулы. При болезни Меньера из-за повышенного давления эндолимфы эти потенциалы изменяются характерным образом. Электрокохлеография является объективным методом, который помогает подтвердить наличие гидропса (водянки) лабиринта — ключевого признака заболевания.

Вестибулярные пробы: исследование функции равновесия

Вестибулярные пробы направлены на оценку работы той части внутреннего уха, которая отвечает за равновесие и ориентацию в пространстве. Поскольку приступы головокружения (вертиго) являются ведущим симптомом болезни Меньера, эти тесты играют ключевую роль в диагностике.

• Видео- и электронистагмография (ВНГ/ЭНГ). Это «золотой стандарт» в исследовании вестибулярной системы. Во время ВНГ вы надеваете специальные очки с видеокамерами, которые фиксируют движения ваших глаз. Электронистагмография (ЭНГ) использует электроды, размещенные на коже вокруг глаз. Исследование оценивает нистагм — непроизвольные ритмичные движения глазных яблок, которые тесно связаны с работой вестибулярного аппарата. Врач просит вас следить за точкой на экране, менять положение головы и тела, чтобы оценить реакцию системы равновесия.
• Калорическая проба. Этот тест обычно является частью видео- или электронистагмографии. Он позволяет оценить работу правого и левого лабиринтов по отдельности. Для этого в слуховой проход поочередно подается теплая и прохладная вода или воздух. Это температурное воздействие вызывает стимуляцию или угнетение вестибулярного аппарата, что в норме провоцирует нистагм. У пациентов с болезнью Меньера реакция на стороне поражения может быть снижена. Процедура может вызвать кратковременное, контролируемое головокружение, которое быстро проходит после ее завершения.
• Вестибулярные вызванные миогенные потенциалы (ВВМП). Этот метод регистрирует рефлекторные ответы мышц шеи или глаз в ответ на громкие звуковые стимулы. Он позволяет оценить целостность определенных участков вестибулярного пути. При болезни Меньера параметры ВВМП могут изменяться, что служит дополнительным диагностическим критерием.

Как проходит комплексная диагностика: сводная таблица

Чтобы систематизировать информацию, ниже представлена таблица с основными методами диагностики болезни Меньера, их целями и особенностями проведения.

Подготовка к исследованиям и интерпретация результатов

Правильная подготовка к диагностике крайне важна для получения точных результатов. За 24–48 часов до проведения вестибулярных проб обычно рекомендуется прекратить прием препаратов, которые могут влиять на центральную нервную систему: седативных, снотворных, противотревожных и средств от головокружения. Также следует воздержаться от употребления алкоголя и кофеина.

Важно понимать, что ни один из тестов сам по себе не является стопроцентным подтверждением болезни Меньера. Диагноз всегда ставится клинически, на основании всей совокупности данных. Результаты могут быть нормальными в межприступный период, когда симптомы отсутствуют. Именно поэтому врач оценивает вашу историю болезни, характер приступов и данные всех проведенных исследований в комплексе. Прохождение полного обследования — это не просто формальность, а необходимый шаг для постановки верного диагноза и подбора эффективной стратегии контроля над заболеванием.

Список литературы

1. Болезнь Меньера. Клинические рекомендации РФ. — М.: Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2021.
2. Пальчун В.Т. (ред.) Оториноларингология: национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020. — 1064 с.
3. Гусев Е.И., Коновалов А.Н., Скворцова В.И. Неврология. Национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 880 с.
4. Basura G.J., Adams M.E., Monfared A., et al. Clinical Practice Guideline: Ménière’s Disease // Otolaryngology–Head and Neck Surgery. 2020. Vol. 162 (4_suppl). P. S1-S55. (Клинические практические рекомендации по болезни Меньера Американской академии отоларингологии — хирургии головы и шеи).
5. Морозова С.В. Болезнь Меньера: современные аспекты клиники, диагностики и лечения. — М.: Медицинское информационное агентство, 2015. — 168 с.