Полисомнография: золотой стандарт диагностики нарушений сна при нарколепсии

Полисомнография является наиболее полным и точным методом исследования сна, который признан «золотым стандартом» в диагностике нарколепсии и других сложных нарушений сна. Это комплексная процедура, которая позволяет объективно оценить структуру сна и выявить специфические феномены, характерные для этого заболевания. В отличие от других, более простых методов, полисомнографическое исследование регистрирует множество физиологических параметров одновременно, что дает врачу исчерпывающую картину того, что происходит с мозгом и телом человека во время ночного отдыха.

Что такое полисомнография и почему она необходима при подозрении на нарколепсию

Полисомнография (ПСГ) — это длительное ночное исследование, в ходе которого с помощью специальных датчиков непрерывно записываются различные функции организма. Цель этого исследования при подозрении на нарколепсию — не просто подтвердить или опровергнуть диагноз, но и исключить другие возможные причины избыточной дневной сонливости, такие как синдром обструктивного апноэ сна или периодические движения конечностей во сне.

Нарколепсия — это не просто сильная усталость. Это хроническое неврологическое заболевание, связанное с нарушением способности мозга регулировать циклы сна и бодрствования. Его ключевые симптомы — непреодолимая дневная сонливость и внезапные приступы мышечной слабости (катаплексия). Для постановки точного диагноза недостаточно просто опросить пациента. Необходимо объективно зафиксировать уникальные нарушения в структуре сна, которые можно увидеть только с помощью ПСГ. Именно полисомнографическое исследование позволяет зарегистрировать раннее наступление фазы быстрого сна (REM-фазы), что является одним из ключевых признаков нарколепсии.

Ключевые компоненты диагностики: ночная ПСГ и дневной тест MSLT

Диагностика нарколепсии — это двухэтапный процесс, который включает в себя как ночное, так и дневное исследование. Эти два компонента неразрывно связаны и дополняют друг друга, предоставляя полную диагностическую картину.

Вот из чего состоит полное обследование:

• Ночная полисомнография (ПСГ). Первая часть исследования проводится ночью. Пациент проводит ночь в специализированной палате (лаборатории сна), где к нему подключают датчики. Основная задача ночного этапа — оценить общую архитектуру сна и, что крайне важно, исключить другие расстройства, которые могут вызывать похожие симптомы. Например, тяжелое апноэ сна также приводит к выраженной дневной сонливости, но требует совершенно иного подхода к лечению.
• Множественный тест латентности сна (MSLT). Этот тест проводится на следующий день сразу после ночного ПСГ. Он является ключевым для подтверждения именно нарколепсии. Тест состоит из 4–5 коротких сеансов (попыток) засыпания, которые проводятся с интервалом в 2 часа в течение дня. Во время каждого сеанса измеряется, как быстро человек засыпает (латентность сна) и наступает ли у него фаза быстрого сна. Для нарколепсии характерно очень быстрое засыпание (в среднем менее 8 минут) и появление феномена SOREMPs — эпизодов быстрого сна в самом начале засыпания (минимум в двух попытках из пяти).

Проведения только одного из этих тестов недостаточно. Ночная полисомнография без последующего MSLT не может подтвердить диагноз, а результаты MSLT будут недостоверными без предварительной ночной ПСГ, которая гарантирует, что пациент достаточно выспался накануне и его сонливость не вызвана другой патологией.

Какие параметры регистрирует полисомнографическое исследование

Во время полисомнографии регистрируется большое количество данных, которые затем анализируются специалистом. Каждый параметр дает ценную информацию о работе различных систем организма во сне. Многих пациентов беспокоит количество датчиков, но важно понимать, что их установка абсолютно безболезненна и неинвазивна.

Ниже представлена таблица с основными параметрами, которые отслеживаются во время ПСГ, и их значением для диагностики.

Как проходит процедура: от подготовки до получения результатов

Понимание каждого этапа исследования помогает снизить тревогу и правильно подготовиться к процедуре, что напрямую влияет на качество и достоверность результатов. Процесс можно условно разделить на несколько шагов.

Подготовка к исследованию

Правильная подготовка начинается за несколько дней до визита в лабораторию сна. Важно, чтобы зарегистрированный во время исследования сон был максимально приближен к вашему обычному сну.

Вот несколько ключевых рекомендаций:

• Дневник сна. За 1–2 недели до исследования желательно вести дневник сна, отмечая время засыпания, пробуждения и эпизоды дневной сонливости.
• Ограничение стимуляторов. За 24 часа до исследования следует избегать употребления кофеина (кофе, чай, энергетики) и алкоголя.
• Исключение дневного сна. В день проведения ПСГ не следует спать днем, чтобы не снижать «давление сна» ночью.
• Прием лекарств. Необходимо заранее обсудить с лечащим врачом прием всех лекарственных препаратов. Некоторые из них (антидепрессанты, стимуляторы, снотворные) могут влиять на структуру сна и должны быть отменены заранее по согласованию со специалистом.
• Что взять с собой. Возьмите удобную одежду для сна (пижаму), предметы личной гигиены и любые вещи, которые помогают вам уснуть (например, любимую подушку или книгу).

Проведение исследования в лаборатории сна

Вы прибудете в лабораторию сна вечером. Обстановка в палате максимально приближена к домашней или гостиничной. Специалист (медицинская сестра или техник) закрепит на вашей голове, лице, груди и ногах датчики с помощью специального гипоаллергенного клея или пасты. Процедура установки безболезненна. После этого вы сможете лечь в кровать и спать. Несмотря на наличие датчиков, большинство пациентов засыпают без особых проблем. Даже если сон будет прерывистым, это тоже ценная диагностическая информация. На протяжении всей ночи специалист будет наблюдать за вашими показателями из соседней комнаты.

Дневной этап (MSLT)

Утром датчики снимут. После легкого завтрака начнется множественный тест латентности сна. Вас попросят лечь в затемненной комнате и попытаться заснуть. Таких попыток будет 4 или 5 в течение дня с двухчасовыми перерывами, во время которых нельзя спать. После завершения последней попытки исследование считается оконченным.

Анализ данных и получение заключения

Записанные за ночь и день данные представляют собой сотни страниц графиков. Врач-сомнолог тщательно анализирует эту информацию, что может занять несколько дней. По итогам анализа составляется подробное заключение с описанием структуры вашего сна, выявленных нарушений и окончательным диагнозом.

Расшифровка результатов ПСГ: что ищут врачи для подтверждения диагноза

Заключение по результатам полисомнографического исследования и теста MSLT содержит множество цифр и терминов, но для подтверждения диагноза «нарколепсия» врач обращает внимание на несколько ключевых критериев, утвержденных международными классификациями.

Вот главные показатели, на которые опирается специалист:

• Средняя латентность сна по данным MSLT. Это среднее время, которое вам потребовалось, чтобы заснуть во время дневных попыток. Значение 8 минут или менее указывает на патологическую дневную сонливость.
• Наличие эпизодов быстрого сна в начале засыпания (SOREMPs). Это главный маркер нарколепсии. SOREMP (sleep-onset REM period) — это наступление REM-фазы сна в течение 15 минут после засыпания. Наличие двух и более таких эпизодов во время MSLT с высокой вероятностью подтверждает диагноз.
• Данные ночной полисомнографии. Ночное исследование должно показать, что у пациента нет других серьезных нарушений, которые могли бы объяснить его сонливость. В первую очередь, исключается тяжелая форма синдрома обструктивного апноэ сна (индекс апноэ-гипопноэ должен быть в пределах нормы). Также во время ночного ПСГ у пациентов с нарколепсией может наблюдаться короткая латентность REM-сна (менее 15 минут).

Таким образом, диагноз «нарколепсия» ставится не на основании одного симптома, а на основе комплексной оценки клинической картины и объективных данных, полученных в ходе полисомнографии и множественного теста латентности сна. Это позволяет назначить правильное и эффективное лечение, направленное на улучшение качества жизни.

Список литературы

1. Вейн А.М., Хехт К. Сон человека: физиология и патология. — М.: Медицина, 1989. — 272 с.
2. Левин Я.И., Ковров Г.В. Некоторые современные подходы к лечению инсомнии // Лечащий врач. — 2003. — № 4. — С. 18–22.
3. Клинические рекомендации «Нарколепсия». Разработчик: Всероссийское общество сомнологов. — 2016.
4. American Academy of Sleep Medicine. International classification of sleep disorders, 3rd ed. Darien, IL: American Academy of Sleep Medicine, 2014.
5. Scammell T.E. Narcolepsy // N Engl J Med. — 2015. — Vol. 373(27). — P. 2654–2662.
6. Ковальзон В.М. Основы сомнологии: физиология и нейрохимия цикла «бодрствование–сон». — М.: «Бином. Лаборатория знаний», 2011. — 239 с.