Адаптивная сервовентиляция (ASV): современный подход к лечению апноэ

Адаптивная сервовентиляция (ASV) — это один из наиболее интеллектуальных методов неинвазивной вентиляции легких, предназначенный для лечения сложных форм нарушений дыхания во сне. В отличие от стандартной СИПАП-терапии, которая создает постоянное положительное давление в дыхательных путях, аппарат ASV в реальном времени анализирует ваше дыхание и подстраивает свою работу, чтобы обеспечить стабильный и здоровый ритм. Этот метод является решением для пациентов с центральным и комплексным апноэ сна, когда стандартные подходы оказываются недостаточно эффективными.

Что такое адаптивная сервовентиляция и как она работает

Адаптивная сервовентиляция — это высокотехнологичный метод респираторной поддержки, который действует по принципу «умного» помощника для вашей дыхательной системы. Аппарат постоянно отслеживает множество параметров вашего дыхания — его глубину, частоту и ритм. Если система фиксирует остановку дыхания (апноэ) или значительное его ослабление (гипопноэ), она немедленно и плавно увеличивает давление подаваемого воздуха, чтобы мягко «подтолкнуть» вас к возобновлению нормального дыхания. Как только дыхание стабилизируется, аппарат ASV автоматически снижает уровень поддержки до минимально необходимого.

Основная задача этого метода — не просто механически поддерживать дыхательные пути открытыми, а нормализовать сам дыхательный паттерн. Это особенно важно при центральном апноэ сна, когда проблема заключается не в физической преграде (как при обструктивном апноэ), а в сбоях работы дыхательного центра в головном мозге. Адаптивная сервовентиляция помогает мозгу «вспомнить» правильный ритм дыхания, обеспечивая стабильное поступление кислорода в кровь на протяжении всей ночи.

Ключевые отличия ASV-терапии от СИПАП и БИПАП

Пациенты часто путают различные виды неинвазивной вентиляции. Важно понимать, что каждый из них предназначен для решения разных задач. Чтобы наглядно показать разницу, сравним основные характеристики этих методов в таблице.

Кому показана терапия с использованием адаптивной сервовентиляции

Метод ASV не является терапией первого выбора для всех пациентов с апноэ. Его применение оправдано в строго определенных клинических ситуациях, когда другие методы неэффективны или неприменимы. Назначение адаптивной сервовентиляции требует тщательной диагностики, как правило, полисомнографии.

Вот основные состояния, при которых может быть рекомендована ASV-терапия:

• Центральное апноэ сна (ЦСА). Это основное показание. При ЦСА мозг периодически «забывает» посылать сигналы дыхательным мышцам. Аппарат ASV помогает компенсировать эти паузы.
• Комплексное, или смешанное, апноэ сна. Состояние, при котором у пациента наблюдаются как обструктивные (связанные с блоком дыхательных путей), так и центральные эпизоды апноэ. Часто такая форма апноэ проявляется после начала лечения обструктивного апноэ с помощью СИПАП-аппарата.
• Дыхание Чейна — Стокса. Специфический тип центрального апноэ, характеризующийся циклическими изменениями глубины дыхания: от поверхностного до очень глубокого с последующей паузой. Часто встречается у пациентов с хронической сердечной недостаточностью (ХСН).
• Апноэ, связанное с длительным приемом опиоидных анальгетиков. Некоторые препараты могут угнетать дыхательный центр, приводя к развитию центрального апноэ.

Важнейшие противопоказания и возможные риски ASV

Несмотря на высокую эффективность, адаптивная сервовентиляция имеет строгие противопоказания. Неправильное применение этого метода может быть не просто бесполезным, но и опасным для здоровья. Главным и абсолютным противопоказанием является наличие у пациента хронической сердечной недостаточности (ХСН) со сниженной фракцией выброса левого желудочка (ФВЛЖ) менее или равной 45 %.

Это ограничение основано на результатах крупного международного исследования SERVE-HF, которое показало увеличение риска сердечно-сосудистых осложнений и смертности у этой группы пациентов при использовании ASV. Предполагается, что аппарат может нарушать естественные компенсаторные механизмы ослабленного сердца. Поэтому перед назначением ASV-терапии пациентам с любыми заболеваниями сердца обязательна консультация кардиолога и проведение эхокардиографии (УЗИ сердца).

К другим противопоказаниям относятся:

• Хроническая гиповентиляция (недостаточное дыхание), например при тяжелой хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ).
• Тяжелые заболевания легких.
• Выраженное и постоянное снижение уровня кислорода в крови, не связанное с апноэ.
• Низкое артериальное давление.

Что ожидать от лечения: преимущества и цели терапии

При правильном подборе пациента и грамотной настройке оборудования адаптивная сервовентиляция способна значительно улучшить качество жизни. Лечение направлено на достижение нескольких ключевых целей, которые пациент начинает ощущать уже в первые недели использования аппарата.

Основные положительные эффекты от терапии ASV:

• Нормализация структуры сна. Устранение ночных пробуждений и пауз в дыхании позволяет восстановить естественные циклы сна, делая его глубоким и освежающим.
• Улучшение самочувствия в течение дня. Уходит изнуряющая дневная сонливость, повышаются концентрация внимания и работоспособность.
• Стабилизация дыхания. Аппарат эффективно устраняет эпизоды центрального апноэ и нормализует дыхательный ритм, что является основной целью лечения.
• Поддержка сердечно-сосудистой системы. Устранение гипоксии (нехватки кислорода) и стабилизация дыхания снижают нагрузку на сердце и сосуды, что может способствовать нормализации артериального давления.
• Улучшение когнитивных функций. Восстановление ночного сна положительно сказывается на памяти, скорости мышления и настроении.

Как проходят подготовка и сеанс адаптивной сервовентиляции

Процесс начала лечения методом ASV состоит из нескольких важных этапов, каждый из которых требует участия врача-сомнолога или невролога. Самостоятельное назначение и использование аппарата недопустимо.

1. Диагностика. Основа основ — это ночное полисомнографическое исследование. Только оно позволяет точно определить тип и тяжесть апноэ, а также исключить другие нарушения сна. Врач анализирует данные о дыхании, работе сердца, активности мозга и уровне кислорода.
2. Подбор оборудования. После подтверждения диагноза врач подбирает модель аппарата ASV и, что не менее важно, маску. Маска должна быть удобной, герметичной и не вызывать дискомфорта. Существуют носовые, ротоносовые и канюльные типы масок.
3. Титрация (настройка). Это процесс подбора индивидуальных лечебных параметров аппарата. Титрация может проводиться в лаборатории сна под контролем специалиста или в домашних условиях с использованием аппарата с функцией автоматической настройки. Врач устанавливает минимальное и максимальное давление, а также целевую частоту дыхания.
4. Начало терапии. Первые ночи с аппаратом могут показаться непривычными. Важно проявить терпение. Современные приборы работают очень тихо, а функции плавного старта и увлажнения воздуха делают процесс засыпания более комфортным. Вы надеваете маску, включаете аппарат и стараетесь расслабиться. Дальнейшую работу прибор выполняет автоматически.
5. Контроль и коррекция. Лечение требует регулярного наблюдения у врача. Аппарат записывает данные о каждой ночи терапии, которые специалист анализирует, чтобы оценить эффективность лечения и при необходимости скорректировать настройки.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Синдром обструктивного апноэ во сне у взрослых». Российское общество сомнологов, Российское респираторное общество. — 2018.
2. Cowie M.R., Woehrle H., Wegscheider K., et al. Adaptive Servo-Ventilation for Central Sleep Apnea in Systolic Heart Failure (SERVE-HF) // N Engl J Med. — 2015. — Vol. 373(12). — P. 1095–1105.
3. Aurora R.N., Bista S.R., Casey K.R., et al. The Treatment of Central Sleep Apnea Syndromes in Adults: Practice Parameters with an Evidence-Based Literature Review and Meta-Analyses // Sleep. — 2012. — Vol. 35(1). — P. 17–40.
4. Вейн А.М. Медицина сна. — М.: Эйдос Медиа, 2003. — 364 с.
5. Kryger M.H., Roth T., Dement W.C. Principles and Practice of Sleep Medicine. 6-е изд. — Elsevier, 2017. — 1824 с.