Хочу детально разъяснить природу вашего состояния. После декомпрессионной краниовертебральной операции по поводу аномалии Арнольда-Киари возникновение болевого синдрома в цервикальной области и затылочной зоне при кашле или резких движениях это весьма частое явление в раннем послеоперационном периоде, требующее тщательного анализа.
Объясню патофизиологию происходящего: во время хирургического вмешательства производилась декомпрессия задней черепной ямки, возможно с резекцией дужки первого шейного позвонка и субокципитальной краниэктомией. Это неизбежно приводит к нарушению анатомической целостности мягких тканей, включая мышечно-фасциальные структуры, связочный аппарат и твёрдую мозговую оболочку.
Разъясню механизм болевого синдрома: при кашле происходит резкое повышение внутричерепного и интраспинального давления, что называется феноменом Вальсальвы. Ликворная пульсовая волна передаётся на прооперированную зону, где ещё не завершились процессы рубцевания и формирования адекватной ликвородинамики. Резкие движения головой создают механическое натяжение заживающих тканей и могут вызывать микроколебания в области краниовертебрального перехода.
Пояснение относительно дифференциальной диагностики: необходимо исключить несколько потенциально опасных состояний — ликворную фистулу с развитием посттравматической ликвореи, формирование псевдоменингоцеле, рубцово-спаечный процесс с компрессией нервных структур, нестабильность краниовертебрального сегмента или, в редких случаях, инфекционные осложнения типа менингита.
Рекомендую незамедлительно проинформировать вашего нейрохирурга о данной симптоматике. Необходимо выполнение МРТ головного мозга и краниовертебрального перехода с контрастированием для визуализации послеоперационных изменений, оценки ликворных пространств и исключения осложнений. Возможно, потребуется люмбальная пункция для измерения внутричерепного давления.
До консультации соблюдайте охранительный режим, избегайте резких движений головой, натуживания, подъёма тяжестей. Можете использовать мягкий шейный воротник для временной иммобилизации.
