Подозреваете апноэ у себя или близкого: пошаговый план действий

Подозрение на синдром обструктивного апноэ сна (СОАС) — это повод для беспокойства, но не для паники. Важно понимать, что вы не одиноки: миллионы людей сталкиваются с нарушениями дыхания во сне. Этот диагноз может значительно влиять на качество жизни и общее состояние здоровья, но самое главное — это состояние успешно диагностируется и поддается лечению. Цель этого материала — предоставить вам четкий и понятный план действий, который поможет пройти путь от первых подозрений до получения квалифицированной помощи и улучшения самочувствия.

Как понять, что это синдром обструктивного апноэ сна

Синдром обструктивного апноэ сна, или СОАС, характеризуется повторяющимися эпизодами полного или частичного прекращения дыхания во время сна из-за сужения или коллапса верхних дыхательных путей. Эти остановки дыхания, называемые апноэ, могут длиться от нескольких секунд до минуты и более, прерывая глубокий сон и приводя к снижению уровня кислорода в крови.

Обычный храп отличается от апноэ тем, что при обычном храпе дыхание хоть и затруднено, но не останавливается полностью и не приводит к значительным паузам и снижению насыщения крови кислородом. При СОАС храп часто прерывается периодами тишины, за которыми следует громкий вдох, всхлипывание или кряхтение, когда дыхание восстанавливается.

Симптомы СОАС часто замечают не сами люди, а их близкие. Обратите внимание на следующие признаки, которые могут указывать на наличие апноэ:

• Громкий, прерывистый храп: это самый распространенный и заметный симптом. Храп может быть очень громким и сопровождаться эпизодами тишины.
• Остановки дыхания во сне: близкие могут заметить, что человек перестает дышать на некоторое время, а затем с шумом возобновляет дыхание.
• Чрезмерная дневная сонливость: несмотря на достаточную продолжительность сна, человек чувствует себя уставшим, дремлет в течение дня, за рулем или на работе.
• Утренняя головная боль: часто возникает из-за недостатка кислорода в ночное время.
• Частые ночные пробуждения: пробуждения могут быть связаны с ощущением нехватки воздуха.
• Повышенная утомляемость и снижение концентрации: трудности с фокусировкой внимания, проблемы с памятью, раздражительность.
• Частое ночное мочеиспускание: может быть связано с нарушением регуляции при СОАС.
• Повышенное артериальное давление: часто наблюдается при синдроме апноэ сна и плохо поддается обычной терапии.

Представленная ниже таблица поможет вам систематизировать наблюдения и оценить вероятность наличия синдрома обструктивного апноэ сна.

Если вы отметили несколько пунктов «Да», это является достаточным основанием для обращения к специалисту.

Почему нельзя игнорировать подозрение на апноэ

Игнорировать синдром обструктивного апноэ сна крайне опасно для здоровья, поскольку это состояние приводит к серьезным, порой необратимым последствиям для всего организма. Каждая остановка дыхания во сне вызывает кратковременное пробуждение мозга и снижение уровня кислорода в крови, что создает колоссальный стресс для сердечно-сосудистой системы и других органов.

Основные риски, связанные с недиагностированным и нелеченным апноэ сна:

• Сердечно-сосудистые заболевания: СОАС значительно увеличивает риск развития артериальной гипертензии, ишемической болезни сердца, сердечной недостаточности, аритмий, включая фибрилляцию предсердий, а также инфаркта миокарда и инсульта. Хроническое кислородное голодание и колебания артериального давления во время сна изнашивают сосуды и сердце.
• Метаболические нарушения: синдром обструктивного апноэ сна может способствовать развитию или усугублению течения сахарного диабета 2-го типа, а также метаболического синдрома.
• Неврологические и когнитивные нарушения: постоянные пробуждения и недостаток глубокого сна приводят к снижению концентрации внимания, ухудшению памяти, замедлению реакции, раздражительности, депрессии. Это может негативно сказаться на работе, учебе и повседневной активности.
• Повышенный риск дорожно-транспортных происшествий: чрезмерная дневная сонливость, вызванная некачественным сном, является одной из ведущих причин аварий на дорогах. Люди с апноэ сна часто засыпают за рулем.
• Снижение качества жизни: хроническая усталость, раздражительность, снижение либидо, проблемы в отношениях из-за храпа и беспокойства близких — все это значительно ухудшает качество жизни.

Понимание этих рисков должно стать главным стимулом для немедленного обращения за медицинской помощью. Ранняя диагностика и своевременное лечение апноэ могут предотвратить развитие многих опасных осложнений и значительно улучшить ваше самочувствие.

Первые шаги при подозрении на апноэ: что можно сделать самостоятельно

Когда вы или ваши близкие заметили тревожные симптомы, важно не откладывать визит к врачу. Однако есть несколько действий, которые можно предпринять самостоятельно, чтобы подготовиться к консультации и предоставить специалисту максимально полную информацию. Эти меры не заменяют полноценную диагностику, но помогут в первичном анализе ситуации.

Предварительные шаги включают:

• Наблюдение со стороны близких: попросите супруга, партнера или другого члена семьи внимательно понаблюдать за вашим сном. Пусть они заметят и запишут, как часто вы храпите, есть ли паузы в дыхании, как долго они длятся и с каким звуком возобновляется дыхание. Это одна из наиболее ценных форм информации для врача.
• Ведение дневника сна: в течение одной-двух недель ежедневно записывайте время отхода ко сну и пробуждения, количество пробуждений ночью, качество сна (выспались или нет), а также уровень дневной сонливости (особенно после обеда). Отмечайте, если были утренние головные боли, как вы себя чувствовали днем — были ли раздражительны, снижена ли концентрация. Это поможет врачу получить объективную картину.
• Отказ от алкоголя и седативных средств перед сном: алкоголь и некоторые снотворные расслабляют мышцы глотки, что может усугублять синдром обструктивного апноэ сна. Постарайтесь исключить их прием за несколько часов до сна.
• Изменение позы сна: у некоторых людей апноэ проявляется или усиливается при сне на спине. Попробуйте спать на боку. Для этого можно использовать специальные подушки или теннисный мячик, пришитый к пижаме на спине, чтобы избежать переворота на спину.
• Контроль веса: избыточный вес и ожирение являются значимыми факторами риска для развития апноэ. Снижение веса даже на 5–10% может существенно уменьшить тяжесть апноэ у некоторых пациентов. Это не является самостоятельным лечением, но способствует улучшению состояния.

Важно понимать, что эти рекомендации направлены на облегчение симптомов и сбор информации. Они не могут заменить полноценную медицинскую диагностику и лечение, но являются важным этапом подготовки к визиту к специалисту.

К какому врачу обратиться при апноэ и чего ожидать

Первый и самый важный шаг при подозрении на синдром обструктивного апноэ сна — это обращение к врачу. Вы можете начать с посещения терапевта или врача общей практики. Он проведет первичный осмотр, оценит ваше общее состояние здоровья, соберет анамнез (историю болезни) и при наличии показаний направит к узкому специалисту.

Основные специалисты, занимающиеся диагностикой и лечением апноэ:

• Сомнолог: это врач, специализирующийся на нарушениях сна. Он обладает наиболее глубокими знаниями в этой области и может предложить полный спектр диагностических и лечебных решений для синдрома обструктивного апноэ сна.
• Пульмонолог: так как апноэ связано с нарушениями дыхания, пульмонологи также часто занимаются этой проблемой, особенно если есть сопутствующие заболевания легких.
• Отоларинголог (ЛОР-врач): в некоторых случаях апноэ может быть вызвано анатомическими особенностями верхних дыхательных путей (например, увеличенные миндалины, искривление носовой перегородки, полипы). ЛОР-врач может оценить эти факторы и предложить хирургическое лечение, если это необходимо.
• Невролог: иногда апноэ может иметь центральный компонент, связанный с нарушениями регуляции дыхания со стороны нервной системы. Невролог может быть привлечен для дифференциальной диагностики.

Что ожидать на приеме у врача:

Врач подробно расспросит вас о симптомах, которые вы наблюдаете, их продолжительности и интенсивности. Он задаст вопросы о вашем образе жизни, наличии хронических заболеваний, принимаемых лекарствах, а также о наследственности. Обязательно возьмите с собой результаты ваших самостоятельных наблюдений: дневник сна, записи о храпе и остановках дыхания, сделанные близкими.

Врач проведет физикальный осмотр, который может включать оценку верхних дыхательных путей, измерение артериального давления, оценку индекса массы тела. На основе собранной информации будет принято решение о необходимости дальнейшей диагностики.

Если вы или ваши близкие испытываете сильную тревогу по поводу предстоящего обследования, не стесняйтесь задавать врачу все интересующие вас вопросы. Специалист объяснит, как проходит диагностика, что она дает и какие шаги будут предприняты дальше. Современные методы диагностики безопасны и безболезненны, а их результаты крайне важны для постановки точного диагноза и выбора эффективного лечения.

Как проходит диагностика апноэ сна: основные методы

Для точной диагностики синдрома обструктивного апноэ сна необходимо провести специальные исследования, которые позволяют объективно оценить характер и степень нарушений дыхания во время сна. Эти методы являются безболезненными и безопасными.

Основные методы диагностики апноэ сна включают:

• Полисомнография (ПСГ): это «золотой стандарт» диагностики апноэ. Полисомнография — это комплексное исследование, которое проводится в условиях специализированной лаборатории сна или, в некоторых случаях, на дому. Во время ПСГ к телу пациента присоединяется множество датчиков, которые регистрируют различные физиологические параметры во время сна.

Что регистрируется во время полисомнографии:

• электроэнцефалограмма (ЭЭГ): активность мозга для определения стадий сна и пробуждений;
• электроокулограмма (ЭОГ): движения глазных яблок;
• электромиограмма (ЭМГ): мышечная активность (например, в подбородочной области и конечностях);
• электрокардиограмма (ЭКГ): сердечная активность;
• потоки воздуха через нос и рот: для регистрации остановок дыхания (апноэ) и снижения потока (гипопноэ);
• дыхательные движения грудной клетки и живота: для определения типа апноэ (обструктивное, центральное или смешанное);
• насыщение крови кислородом (сатурация): с помощью пульсоксиметра;
• положение тела во сне: для выявления позиционно-зависимого апноэ.

Многих пациентов беспокоит возможный дискомфорт от многочисленных датчиков во время ночного исследования. Важно понимать, что персонал лаборатории сна обучен максимально комфортно устанавливать оборудование, чтобы минимизировать неудобства. Большинство людей достаточно хорошо переносят процедуру и могут заснуть. Результаты полисомнографии дают наиболее полную картину нарушений сна и позволяют точно определить индекс апноэ/гипопноэ (ИАГ), который является ключевым показателем тяжести СОАС.

• Кардиореспираторный мониторинг (КРМ): этот метод является упрощенным вариантом полисомнографии и часто проводится на дому. Он менее инвазивен, чем ПСГ, и позволяет регистрировать основные параметры, связанные с дыханием во сне.

При кардиореспираторном мониторинге обычно регистрируются:

• потоки воздуха через нос и рот;
• дыхательные движения грудной клетки и живота;
• насыщение крови кислородом (сатурация);
• частота сердечных сокращений.

Кардиореспираторный мониторинг хорошо подходит для первичной диагностики, особенно при высокой вероятности апноэ. Если результаты КРМ указывают на СОАС, дальнейшая полисомнография может быть не нужна или она назначается для более детальной оценки. Специалист подберет наиболее подходящий для вас метод диагностики исходя из ваших симптомов и предварительных данных.

Что делать после постановки диагноза

Получение диагноза синдрома обструктивного апноэ сна может вызвать смешанные чувства — облегчение от ясности и беспокойство о будущем. Важно помнить, что этот диагноз — не приговор, а первый шаг на пути к значительному улучшению качества жизни. Основная задача на этом этапе — строго следовать рекомендациям врача и активно участвовать в процессе лечения.

После постановки диагноза специалист подробно объяснит вам степень тяжести вашего апноэ и предложит оптимальные методы лечения. Лечение апноэ — это комплексный процесс, который часто включает:

• СИПАП-терапия (CPAP-терапия): это наиболее эффективный и распространенный метод лечения СОАС средней и тяжелой степени. СИПАП-аппарат подает постоянное положительное давление в дыхательные пути через маску, предотвращая их спадение во время сна. Важно научиться правильно использовать аппарат, регулярно проходить обследования и корректировать настройки по рекомендации врача.
• Изменение образа жизни: включает снижение веса (если есть избыток), отказ от алкоголя и курения, а также избегание снотворных, которые могут усугублять апноэ.
• Позиционная терапия: если апноэ преимущественно возникает в положении на спине, могут быть рекомендованы специальные устройства или методы, препятствующие сну на спине.
• Хирургическое лечение: в некоторых случаях, особенно при наличии выраженных анатомических аномалий верхних дыхательных путей (например, увеличенные миндалины, аденоиды, искривление носовой перегородки), может быть рассмотрена возможность хирургического вмешательства. Это решение всегда принимается индивидуально после тщательной оценки ЛОР-врачом.
• Применение внутриротовых приспособлений: специальные капы, выдвигающие нижнюю челюсть вперед, могут быть эффективны при легких формах апноэ или при непереносимости СИПАП-терапии.

После начала лечения важно регулярно посещать врача для контроля эффективности терапии и коррекции плана, если это необходимо. Сомнолог или пульмонолог будет отслеживать ваше состояние, оценивать динамику симптомов и при необходимости проводить повторные исследования сна. Помните, что апноэ сна — это хроническое состояние, требующее постоянного управления и контроля. Сотрудничество с врачом и приверженность лечению помогут вам достичь значительного улучшения самочувствия, снизить риски для здоровья и вернуть полноценный, восстанавливающий сон.

Общие рекомендации для улучшения качества сна до визита к врачу

Пока вы ожидаете приема у специалиста или результатов диагностики, существуют общие правила гигиены сна, которые могут помочь улучшить ваше самочувствие и сделать сон более качественным. Эти рекомендации полезны для каждого, кто хочет поддерживать здоровый сон, и особенно важны при подозрении на синдром обструктивного апноэ сна.

Основные принципы здорового сна:

• Соблюдайте режим сна и бодрствования: старайтесь ложиться спать и просыпаться в одно и то же время каждый день, даже в выходные. Это помогает синхронизировать ваши внутренние биологические часы.
• Создайте комфортные условия для сна: спальня должна быть темной, тихой и прохладной. Оптимальная температура для сна составляет около 18–20 °C. Используйте плотные шторы, беруши или маску для сна, если необходимо.
• Ограничьте употребление кофеина и никотина: избегайте кофе, чая, энергетических напитков и курения за несколько часов до сна, так как они являются стимуляторами и могут нарушать засыпание и качество сна.
• Избегайте тяжелых приемов пищи и обильного питья перед сном: ужинайте за 2–3 часа до сна. Обильное питье может привести к ночным пробуждениям для посещения туалета.
• Регулярная физическая активность: умеренные физические нагрузки в течение дня способствуют улучшению сна. Однако избегайте интенсивных тренировок непосредственно перед сном, так как они могут возбуждать нервную систему.
• Создайте расслабляющий ритуал перед сном: теплая ванна, чтение книги, прослушивание спокойной музыки, медитация — все это помогает снять напряжение и подготовиться ко сну.
• Ограничьте использование электронных устройств перед сном: синий свет, излучаемый экранами смартфонов, планшетов и компьютеров, подавляет выработку мелатонина — гормона сна. Отложите гаджеты как минимум за час до сна.
• Дневной сон: если вы чувствуете сильную дневную сонливость, короткий дневной сон (не более 20–30 минут) может быть полезен. Однако избегайте длительного дневного сна, так как это может затруднить засыпание ночью.

Эти рекомендации являются дополнением к основному лечению и диагностике апноэ, а не его заменой. Однако их соблюдение поможет вам чувствовать себя лучше и подготовит организм к более эффективному восприятию дальнейших медицинских мероприятий.

Список литературы

1. Национальные клинические рекомендации по диагностике и лечению синдрома обструктивного апноэ сна у взрослых / Российское респираторное общество, Национальное сомнологическое общество. — Москва, 2017.
2. Вейн А. М., Елигулашвили Т. С., Полуэктов М. Г. Синдром апноэ во сне и другие расстройства дыхания, связанные со сном: клиника, диагностика, лечение. — М.: Эйдос Медиа, 2002.
3. Kryger M. H., Roth T., Dement W. C. Principles and Practice of Sleep Medicine. 7th ed. — Elsevier, 2021.
4. Sleep Disorders. Diagnostic and Therapeutic Challenges. European Respiratory Society Monograph / Edited by Walter T. McNicholas and W. J. M. van der Grinten. — ERS Publications, 2018.