Мелатонин и его аналоги для регуляции цикла сон-бодрствование

Применение мелатонина и его аналогов для регуляции цикла «сон — бодрствование» является современным подходом в лечении некоторых расстройств сна. Эти вещества, в отличие от классических снотворных, не подавляют нервную систему, а мягко синхронизируют внутренние биологические часы организма с естественным 24-часовым ритмом. Понимание механизма их действия, показаний и правил приема позволяет эффективно и безопасно справляться с такими проблемами, как трудности с засыпанием, нарушения сна из-за смены часовых поясов или сменной работы.

Что такое мелатонин и как он регулирует наши внутренние часы

Мелатонин — это нейрогормон, который вырабатывается преимущественно шишковидной железой (эпифизом) в головном мозге. Его часто называют «гормоном сна» или «гормоном ночи», и это название точно отражает его основную функцию. Синтез мелатонина напрямую зависит от освещенности: он начинает активно производиться с наступлением темноты, достигает пика в середине ночи (примерно с 2 до 4 часов) и снижается с рассветом. Этот процесс служит для организма главным сигналом о том, что наступило время для отдыха и восстановления.

Можно представить мелатонин как дирижера внутреннего оркестра нашего тела, который управляет циркадными ритмами. Циркадные ритмы — это циклические колебания интенсивности различных биологических процессов, связанные со сменой дня и ночи. Они влияют не только на сон и бодрствование, но и на температуру тела, выработку других гормонов, артериальное давление и даже пищеварение. Когда выработка мелатонина происходит своевременно и в достаточном количестве, все эти процессы работают слаженно. Однако современный образ жизни, особенно воздействие яркого света от экранов смартфонов и компьютеров в вечернее время, подавляет естественный синтез этого гормона, что приводит к сбою внутренних часов и, как следствие, к проблемам со сном.

Когда применение мелатонина может быть оправдано

Назначение препаратов мелатонина целесообразно в ситуациях, когда нарушение сна связано именно с десинхронизацией циркадных ритмов, а не с другими причинами, такими как тревога, депрессия или болевой синдром. Важно понимать, что это не универсальное снотворное, а инструмент для «перенастройки» внутренних часов.

Основные показания к применению мелатонина и его аналогов включают:

• Синдром смены часовых поясов (джетлаг). При быстром пересечении нескольких часовых поясов внутренние часы не успевают адаптироваться к новому световому дню. Прием мелатонина помогает организму быстрее синхронизироваться с местным временем.
• Нарушения сна, связанные со сменным графиком работы. Работа в ночные смены грубо нарушает естественный цикл «сон — бодрствование». Мелатонин может помочь улучшить дневной сон и облегчить адаптацию к плавающему графику.
• Синдром задержки фазы сна. Это состояние, при котором человеку трудно заснуть до поздней ночи (например, до 2–3 часов ночи) и, соответственно, трудно проснуться утром. Мелатонин, принимаемый вечером, помогает сместить время засыпания на более ранние часы.
• Возрастное снижение выработки мелатонина. У пожилых людей естественный синтез гормона сна часто снижается, что приводит к поверхностному сну, частым ночным пробуждениям и раннему утреннему подъему. В таких случаях заместительная терапия может улучшить качество сна.
• Нарушения сна у слепых людей. Из-за отсутствия световой стимуляции у незрячих людей часто полностью сбивается 24-часовой ритм. Мелатонин помогает установить и поддерживать регулярный цикл сна.

Аналоги мелатонина: в чем разница и когда они нужны

Помимо самого мелатонина, существуют его синтетические аналоги — препараты, которые действуют на те же рецепторы в мозге (мелатониновые рецепторы MT1 и MT2), но могут иметь некоторые отличия в силе, продолжительности действия или дополнительных эффектах. Их применение оправдано, когда стандартный мелатонин неэффективен или требуется более специфическое воздействие на цикл «сон — бодрствование».

Для лучшего понимания различий между этими препаратами, рассмотрим их основные характеристики в таблице.

Как правильно принимать препараты мелатонина: ключевые правила

Эффективность и безопасность терапии напрямую зависят от соблюдения правил приема. Хаотичное использование препаратов мелатонина не только не принесет пользы, но и может усугубить десинхроноз. Крайне важно подходить к этому процессу осознанно и под контролем специалиста.

Чтобы добиться наилучшего результата, следует придерживаться следующих рекомендаций:

• Консультация с врачом. Перед началом приема необходимо проконсультироваться с врачом (неврологом, сомнологом) для уточнения диагноза, исключения других причин бессонницы и подбора адекватной дозировки.
• Время приема. Мелатонин следует принимать за 30–60 минут до предполагаемого времени отхода ко сну. Прием препарата непосредственно перед сном или среди ночи может нарушить ритмы еще больше.
• Правильная дозировка. Терапию обычно начинают с минимальной эффективной дозы (часто 0,5–3 мг). Увеличение дозы не всегда приводит к улучшению эффекта и может повысить риск побочных явлений. Дозировку определяет только врач.
• Создание условий для сна. Прием мелатонина нужно сочетать с правильной гигиеной сна: за час до сна исключить использование гаджетов, обеспечить полную темноту и тишину в спальне. Это помогает собственному организму и препарату работать в унисон.
• Курсовой прием. Мелатонин обычно назначается курсом, а не для постоянного применения. Длительность курса определяется врачом в зависимости от показаний и может составлять от нескольких дней (при джетлаге) до нескольких недель.

Безопасность и возможные побочные эффекты

Препараты на основе мелатонина и его аналогов в терапевтических дозах считаются одними из самых безопасных средств для коррекции сна. Они хорошо переносятся большинством пациентов и не вызывают физической зависимости или синдрома отмены, характерных для многих снотворных препаратов. Тем не менее, как и любое лекарственное средство, они могут вызывать побочные эффекты.

К наиболее частым нежелательным реакциям относятся:

• Дневная сонливость, особенно при приеме слишком высокой дозы или при слишком позднем засыпании.
• Головная боль и головокружение.
• Тошнота, дискомфорт в животе.
• Необычные сновидения.
• Кратковременное чувство подавленности.

Передозировка мелатонином не несет угрозы для жизни, но может усилить побочные эффекты: вызвать сильную сонливость, дезориентацию, снижение температуры тела. Существуют противопоказания к приему мелатонина, включая аутоиммунные заболевания, лимфому, лейкоз, эпилепсию, беременность и период лактации, а также тяжелые нарушения функции почек. Важно сообщить врачу обо всех принимаемых лекарствах, так как мелатонин может взаимодействовать с антикоагулянтами, препаратами для контроля давления и другими средствами.

Мелатонин: лекарство или БАД — в чем принципиальное отличие

В аптеках и магазинах мелатонин можно встретить в двух формах: как зарегистрированное лекарственное средство и как биологически активную добавку (БАД). Это различие является принципиальным и влияет на качество, эффективность и безопасность продукта. Понимание этой разницы крайне важно для пациента.

Лекарственное средство проходит строгие клинические испытания, в ходе которых доказывается его эффективность и безопасность. Производство лекарств жестко контролируется, что гарантирует точное соответствие заявленной дозировки и чистоту сырья. Врач, назначая лекарственный препарат, уверен в его составе и предсказуемости действия.

Биологически активные добавки, в свою очередь, не проходят столь строгой проверки. Контроль за их производством гораздо слабее. Исследования показывают, что реальное содержание мелатонина в БАДах может значительно отличаться от указанного на упаковке — как в большую, так и в меньшую сторону. Кроме того, в их составе могут присутствовать незаявленные примеси. Поэтому для серьезной коррекции нарушений сна и для гарантии безопасности следует отдавать предпочтение зарегистрированным лекарственным формам мелатонина, назначенным врачом.

Список литературы

1. Неврология. Национальное руководство / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой, А. Б. Гехт. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 880 с.
2. Левин Я. И., Ковров Г. В. Некоторые современные подходы к терапии инсомнии // Лечащий врач. — 2013. — № 5.
3. Полуэктов М. Г. (ред.) Сомнология и медицина сна. Национальное руководство памяти А. Н. Вейна и Я. И. Левина. — М.: Медфорум, 2016. — 248 с.
4. Sack R. L., Auckley D., Auger R. R., Carskadon M. A., Wright K. P. Jr, Vitiello M. V., Zhdanova I. V. Circadian rhythm sleep disorders: part I, basic principles, shift work and jet lag disorders. An American Academy of Sleep Medicine review // Sleep. — 2007. — Vol. 30 (11). — P. 1460–1483.
5. Kryger M. H., Roth T., Dement W. C. (Eds.). Principles and Practice of Sleep Medicine. — 7th ed. — Elsevier, 2022. — 1888 p.