Когда с бессонницей необходимо обратиться к врачу-неврологу

Стойкое нарушение сна, или инсомния, — это проблема, с которой сталкивается множество людей. Часто она носит временный характер и вызвана стрессом или изменением образа жизни. Однако в ряде случаев бессонница может быть не самостоятельным расстройством, а симптомом серьезного неврологического заболевания. Понимание того, когда с бессонницей необходимо обратиться к врачу-неврологу, является ключевым шагом для сохранения здоровья и своевременного начала лечения, если оно потребуется. Важно научиться отличать обычные трудности с засыпанием от признаков, указывающих на патологические процессы в центральной или периферической нервной системе.

Бессонница: когда это больше чем просто плохой сон

Не каждая бессонная ночь является поводом для беспокойства. Важно различать преходящие нарушения сна и хроническую инсомнию, которая может сигнализировать о проблемах со здоровьем. Преходящая (острая) бессонница обычно длится от нескольких дней до нескольких недель и связана с конкретным событием: сменой часовых поясов, эмоциональным потрясением, временным заболеванием. Хронической инсомнией считают нарушение сна, которое возникает не менее трех раз в неделю и продолжается три месяца и более.

Кроме того, специалисты разделяют инсомнию на первичную и вторичную. Первичная не связана с какими-либо другими медицинскими или психическими состояниями. Вторичная же является следствием другого заболевания, приема лекарств или употребления психоактивных веществ. Именно вторичная инсомния, вызванная патологиями нервной системы, требует пристального внимания и консультации врача-невролога. В этом случае лечение должно быть направлено не на сам симптом (плохой сон), а на устранение его первопричины.

Тревожные симптомы, сопровождающие бессонницу: сигналы для визита к неврологу

Если нарушения сна стали постоянными и сопровождаются другими настораживающими признаками, откладывать визит к специалисту не стоит. Существует ряд симптомов, которые в сочетании с инсомнией могут указывать на неврологическую природу проблемы. Ниже представлен список таких «красных флагов»:

• Головные боли. Особенно должны насторожить утренние головные боли, которые возникают сразу после пробуждения и могут сопровождаться тошнотой. Это может быть признаком повышенного внутричерепного давления.
• Головокружение и нарушение координации. Если бессонница сочетается с ощущением неустойчивости, шаткостью при ходьбе или системным головокружением (ощущением вращения предметов), это может указывать на проблемы с вестибулярным аппаратом или мозжечком.
• Онемение, покалывание или слабость в конечностях. Появление подобных ощущений в руках или ногах, особенно если они асимметричны (проявляются только с одной стороны тела), требует немедленной консультации невролога.
• Двигательные нарушения во сне. Сюда относятся непреодолимое желание двигать ногами перед засыпанием (синдром беспокойных ног), скрежет зубами (бруксизм), вздрагивания, судорожные подергивания конечностей во сне.
• Изменения в когнитивной сфере. Заметное ухудшение памяти, снижение концентрации внимания, трудности с подбором слов, дезориентация, которые не объясняются простой усталостью от недосыпания.
• Нарушения зрения или речи. Появление двоения в глазах, нечеткости зрения, выпадение полей зрения или внезапные трудности с произношением слов.
• Приступы с потерей или нарушением сознания. Любые эпизоды, похожие на обмороки или эпилептические припадки, требуют срочного обследования.
• Храп с остановками дыхания во сне (апноэ). Хотя апноэ часто является проблемой, которой занимаются сомнологи, тяжелые формы могут быть связаны с центральными механизмами регуляции дыхания и требовать участия невролога.

Неврологические состояния, часто связанные с нарушением сна

Бессонница может быть ранним или одним из ведущих симптомов целого ряда заболеваний нервной системы. Понимание этой связи помогает осознать важность своевременной диагностики. Врач-невролог в первую очередь будет исключать или подтверждать состояния, которые напрямую влияют на центры сна и бодрствования в головном мозге.

К таким состояниям относятся:

• Нейродегенеративные заболевания. Болезнь Паркинсона, болезнь Альцгеймера, деменция с тельцами Леви часто сопровождаются серьезными нарушениями структуры сна задолго до появления выраженных двигательных или когнитивных расстройств.
• Синдром беспокойных ног (СБН) и периодических движений конечностей во сне (ПДКС). Это специфические неврологические расстройства, основной симптом которых — непреодолимая потребность двигать ногами, что мешает засыпанию и поддержанию сна.
• Последствия черепно-мозговых травм (ЧМТ) и инсультов. Повреждение структур мозга, отвечающих за регуляцию сна, часто приводит к развитию стойкой инсомнии.
• Эпилепсия. Некоторые формы эпилепсии могут проявляться преимущественно ночными приступами, которые нарушают сон и не всегда осознаются пациентом.
• Хронические болевые синдромы. Невропатические боли (например, при диабетической полинейропатии или после герпеса) значительно усиливаются в ночное время, делая сон невозможным.
• Опухоли головного мозга. Хотя это редкая причина, новообразования, сдавливающие определенные участки мозга, могут вызывать бессонницу и головные боли.

Чем невролог отличается от сомнолога и психотерапевта

Пациенты с бессонницей часто не знают, к какому специалисту обратиться в первую очередь. Выбор зависит от сопутствующих симптомов и предполагаемой причины расстройства. Для вашего удобства мы составили таблицу, которая поможет сориентироваться в зонах ответственности разных врачей.

Важно понимать, что эти специалисты часто работают в команде. Нередко невролог, исключив свою патологию, может направить пациента к психотерапевту, или наоборот, психотерапевт может заподозрить органическую причину бессонницы и порекомендовать консультацию невролога.

Подготовка к приему у невролога: что нужно знать

Чтобы консультация у врача-невролога была максимально продуктивной, к ней стоит подготовиться заранее. Это поможет специалисту быстрее составить полную картину вашего состояния и назначить необходимые обследования. Постарайтесь собрать следующую информацию:

• Дневник сна. В течение 1–2 недель перед визитом записывайте, во сколько вы ложитесь спать, как долго засыпаете, сколько раз просыпаетесь за ночь, во сколько встаете утром и как себя чувствуете в течение дня.
• Список всех симптомов. Подробно опишите не только проблемы со сном, но и все сопутствующие жалобы (головные боли, головокружение, изменения в чувствительности и т. д.). Укажите, когда они появились и как часто возникают.
• Перечень принимаемых лекарств. Составьте полный список всех препаратов, витаминов и биологически активных добавок, которые вы принимаете, с указанием дозировок. Некоторые из них могут влиять на сон.
• Информация о прошлых заболеваниях. Вспомните обо всех перенесенных травмах (особенно головы), операциях и хронических заболеваниях.

Такая подготовка не только сэкономит время на приеме, но и позволит вам ничего не упустить, а врачу — получить максимально точную информацию для постановки диагноза. Не бойтесь задавать вопросы и подробно описывать свои ощущения, даже если они кажутся вам незначительными. В неврологии не бывает мелочей.

Список литературы

1. Вейн А. М. Нарушения сна и бодрствования. — М.: Медицина, 1974. — 384 с.
2. Левин Я. И., Ковров Г. В. Инсомния, современные диагностические и лечебные подходы. — М.: Медпрактика-М, 2013. — 408 с.
3. Клинические рекомендации «Расстройства сна» / Разработчик: Российское общество сомнологов. — 2017. — 51 с.
4. Adams and Victor's Principles of Neurology, 11-е изд. / A. H. Ropper, M. A. Samuels, J. P. Klein, S. Prasad. — McGraw-Hill Education, 2019. — 1600 с.
5. International Classification of Sleep Disorders – 3-е изд. (ICSD-3). — American Academy of Sleep Medicine, 2014. — 351 с.