Фибромиалгия у мужчин: как распознать атипичные симптомы заболевания

Фибромиалгия, или ФМ, — это хроническое болевое расстройство, которое проявляется широко распространенной болью в теле, повышенной утомляемостью, нарушениями сна и когнитивными проблемами. Хотя фибромиалгия традиционно чаще диагностируется у женщин, важно понимать, что мужчины также подвержены этому заболеванию, однако его симптомы у них часто носят атипичный характер, что значительно затрудняет своевременную диагностику. Распознавание этих неочевидных признаков фибромиалгии у мужчин крайне важно для начала адекватной терапии и улучшения качества жизни.

Почему фибромиалгия у мужчин проявляется иначе

Проявления фибромиалгии у мужчин могут существенно отличаться от классической картины, наблюдаемой у женщин. Это связано с несколькими факторами, включая биологические особенности, социальные установки и различия в болевом пороге и его восприятии.

• Гормональные особенности: Уровень тестостерона, который выше у мужчин, может влиять на восприятие боли и выраженность воспалительных процессов, делая симптомы менее острыми или меняя их характер. Эстроген, наоборот, может усиливать болевые ощущения и предрасполагать к развитию фибромиалгии.

• Социокультурные факторы: Мужчины часто воспитаны в обществе, где проявление боли или слабости считается неприемлемым. Это может приводить к тому, что они склонны минимизировать свои симптомы, откладывать обращение к врачу или вовсе игнорировать дискомфорт, пока он не станет невыносимым. Такой подход затрудняет не только самооценку состояния, но и объективную оценку со стороны медицинских специалистов.

• Различия в восприятии боли: Исследования показывают, что у мужчин и женщин могут быть разные пути обработки болевых сигналов в головном мозге. У мужчин чаще отмечается более высокий болевой порог, что может приводить к тому, что широко распространенная боль воспринимается как менее интенсивная или локализованная в определенных областях, а не как генерализованная.

• Диагностические критерии: Изначальные диагностические критерии фибромиалгии были разработаны на основе исследований, преимущественно включавших женщин. Это привело к тому, что атипичные мужские симптомы могли не вписываться в стандартные рамки, что объясняет более редкую постановку диагноза ФМ у мужчин.

Ключевые атипичные симптомы фибромиалгии у мужчин

Распознавание фибромиалгии у мужчин требует внимательного отношения к неочевидным проявлениям, которые часто отличаются от типичных симптомов у женщин. Эти атипичные признаки могут маскироваться под другие состояния, что приводит к задержкам в постановке правильного диагноза.

Рассмотрим наиболее распространенные атипичные симптомы фибромиалгии (ФМ) у мужчин:

Особенности болевого синдрома при фибромиалгии у мужчин

Болевой синдром является центральным проявлением фибромиалгии, но у мужчин его характеристики могут значительно отличаться, что усложняет диагностику. Если у женщин боль чаще описывается как широко распространенная и жгучая, то мужчины могут переживать ее иначе.

• Локализация боли: У мужчин боль при фибромиалгии (ФМ) часто носит более локализованный характер, концентрируясь в определенных областях тела, таких как шея, плечи, нижняя часть спины или бедра. Вместо того чтобы описывать боль как "везде", мужчина может жаловаться на постоянный дискомфорт в одной или двух зонах. Это может ввести в заблуждение как самого пациента, так и врача, который может начать искать ортопедические или неврологические причины именно в этих областях, игнорируя системный характер ФМ.

• Характер боли: Мужчины реже описывают боль как "жгучую" или "режущую", предпочитая такие характеристики, как "ноющая", "давящая", "ломающая" или "скованность". Такая формулировка может быть принята за признаки мышечного напряжения после физической нагрузки или за проявления остеохондроза, артроза, что отводит от мысли о фибромиалгии.

• Интенсивность боли: Хотя мужчины могут ощущать сильную боль, они часто склонны к ее недооценке или маскировке. Это может быть связано с социальными ожиданиями "быть сильным" и не жаловаться. В результате, при опросе мужчина может говорить о "дискомфорте" или "терпимой боли", в то время как на самом деле он испытывает значительные страдания. Это является одним из главных препятствий для постановки диагноза, поскольку интенсивность и распространенность боли являются ключевыми диагностическими критериями фибромиалгии.

• Отсутствие триггерных точек: Традиционно для диагностики ФМ использовался поиск так называемых "триггерных" или "болевых" точек при пальпации. У мужчин эти точки могут быть менее выраженными или их вообще может не быть, что делает классический подход к диагностике менее информативным и требует применения обновленных диагностических критериев.

Как отличить фибромиалгию от других состояний у мужчин

Атипичные проявления фибромиалгии у мужчин часто приводят к тому, что заболевание маскируется под другие состояния, что существенно усложняет дифференциальную диагностику. Важно уметь распознавать эти нюансы, чтобы избежать ошибочных диагнозов и ненужных методов лечения.

Фибромиалгия не проявляется объективными воспалительными изменениями или структурными повреждениями, что является одним из ключевых отличий от других заболеваний. Вот несколько важных моментов, помогающих дифференцировать фибромиалгию от других состояний:

• Отличия от ортопедических и ревматических заболеваний: В отличие от артритов, миозитов или бурситов, при фибромиалгии (ФМ) обычно отсутствуют видимые признаки воспаления, такие как отек, покраснение или повышение температуры суставов. Лабораторные анализы крови (например, СОЭ, С-реактивный белок) при ФМ остаются в норме, тогда как при воспалительных заболеваниях они, как правило, повышены. Мужчины с фибромиалгией часто проходят обследования на предмет грыж межпозвоночных дисков или других структурных проблем, но результаты КТ или МРТ обычно не объясняют масштабы болевого синдрома.

• Отличия от синдрома хронической усталости (СХУ): Симптомы ФМ и СХУ во многом перекликаются, особенно в части усталости и когнитивных нарушений. Однако при фибромиалгии ведущим симптомом является распространенная хроническая боль, которая отсутствует при СХУ. При СХУ акцент делается на изнуряющей усталости, не проходящей после отдыха, и постнагрузочном недомогании.

• Отличия от депрессии и тревожных расстройств: У мужчин психоэмоциональные проявления фибромиалгии, такие как раздражительность, сниженное настроение или апатия, часто могут быть ошибочно приняты за депрессию. Однако при ФМ эти симптомы являются частью более широкого спектра нарушений, включающего хроническую боль, нарушения сна и "фиброзный туман". При депрессии боль может присутствовать, но она не является основным и распространенным симптомом, и ее характер отличается от боли при фибромиалгии.

• Отсутствие других объяснений: Ключевым моментом в диагностике фибромиалгии является исключение других заболеваний, которые могут вызывать похожие симптомы. Если после тщательного обследования, включающего лабораторные анализы и инструментальные исследования, не найдено объяснений хронической боли и сопутствующим симптомам, это усиливает подозрения на фибромиалгию.

Когда мужчине следует обратиться к врачу

Поскольку фибромиалгия у мужчин проявляется атипично, своевременное обращение за медицинской помощью становится особенно важным. Многие мужчины откладывают визит к специалисту, списывая симптомы на стресс, переутомление или возраст. Однако есть ряд признаков, которые должны стать поводом для немедленной консультации с врачом.

Обратиться к врачу следует, если вы замечаете у себя следующие устойчивые симптомы:

• Хроническая боль: Если вы испытываете постоянную, ноющую или жгучую боль в мышцах и суставах, которая длится более трех месяцев и не проходит после обычных методов лечения (покой, обезболивающие безрецептурные средства). Важно обратить внимание на ее локализацию — будь то шея, спина, плечи или другие части тела, даже если боль не кажется вам "распространенной" по всему телу.

• Необъяснимая усталость: Чувство постоянной, изнуряющей усталости, которая не проходит даже после полноценного ночного сна и отдыха. Если вы просыпаетесь уже уставшим или ощущаете упадок сил на протяжении всего дня, это повод для обращения.

• Нарушения сна: Проблемы с засыпанием, частые ночные пробуждения, поверхностный сон или ощущение, что сон не приносит освежения. Если вы постоянно чувствуете себя невыспавшимся, несмотря на достаточное время, проведенное в постели.

• Фиброзный туман: Заметные трудности с концентрацией внимания, проблемы с памятью, заторможенность мышления или ощущение "тумана в голове". Если эти когнитивные нарушения мешают вашей повседневной деятельности или работе.

• Психоэмоциональные изменения: Повышенная раздражительность, вспыльчивость, беспричинная тревога или длительное подавленное настроение. Эти изменения могут быть вторичными по отношению к хронической боли и усталости, но также требуют внимания.

• Сопутствующие симптомы: Появление или усиление синдрома раздраженного кишечника (СРК), частое мочеиспускание, головные боли или онемение конечностей, которые не имеют очевидной причины и сосуществуют с другими вышеперечисленными симптомами.

Не откладывайте визит к терапевту, неврологу или ревматологу. Расскажите врачу обо всех своих симптомах, даже тех, которые кажутся вам незначительными или не связанными друг с другом. Полная и откровенная информация поможет специалисту сформировать целостную картину и направить вас на путь к правильной диагностике фибромиалгии.

Список литературы

1. Mease P. Fibromyalgia syndrome: review of clinical presentation, pathogenesis, outcome measures, and treatment. J Rheumatol Suppl. 2005;75:6-21.
2. Wolfe F., Clauw D.J., Fitzcharles M.A., Goldenberg D.L., Katz R.S., Mease P., Russell A.S., Russell I.J., Winfield E.H. The American College of Rheumatology Preliminary Diagnostic Criteria for Fibromyalgia and Measurement of Symptom Severity. Arthritis Care Res (Hoboken). 2010;62(5):600-10.
3. Клинические рекомендации "Нейропатическая боль". Российское общество по изучению боли. 2018.
4. Левин О.С. Полинейропатии. М.: МИА, 2019.
5. Тревелл Дж.Г., Симонс Д.Г. Миофасциальные боли и дисфункции. Руководство по триггерным точкам. Том 1. Верхняя половина туловища. М.: Медицина, 2005.