Фибромиалгия у женщин: гормональные и неврологические особенности течения

Автор:

Невролог, Детский невролог

06.12.2025

7 мин.

Фибромиалгия — это хроническое заболевание, которое характеризуется распространенной болью в мышцах и костях, повышенной утомляемостью, нарушениями сна и когнитивными проблемами. Данное состояние значительно чаще диагностируется у женщин, чем у мужчин, что вызывает закономерные вопросы о причинах такой гендерной предрасположенности. Понимание уникальных гормональных и неврологических особенностей течения фибромиалгии у женщин крайне важно для эффективной диагностики и разработки индивидуальных стратегий управления этим сложным состоянием.

Почему фибромиалгия чаще встречается у женщин: гендерные факторы

Преобладание фибромиалгии у женщин не случайно. Статистика показывает, что примерно 75–90% всех пациентов с этим диагнозом составляют женщины. Этот дисбаланс объясняется совокупностью генетических, гормональных и даже психосоциальных факторов, которые формируют уникальный профиль уязвимости женского организма.

Генетическая предрасположенность: Существуют данные о наличии определенных генетических маркеров, которые могут повышать риск развития фибромиалгии у женщин. Эти гены потенциально влияют на порог болевой чувствительности и на работу нейротрансмиттеров – химических веществ, передающих сигналы между нервными клетками.
Гормональные колебания: Женский организм на протяжении жизни переживает значительные гормональные изменения, связанные с менструальным циклом, беременностью, послеродовым периодом и менопаузой. Эти колебания, особенно уровней эстрогена и прогестерона, играют ключевую роль в модуляции боли и могут влиять на работу центральной нервной системы.
Различия в болевом пороге: У женщин, как правило, более низкий болевой порог и повышенная чувствительность к боли по сравнению с мужчинами. Это может быть связано с различиями в анатомии нервных волокон, работе болевых рецепторов и центральных механизмах обработки боли в головном и спинном мозге.
Психосоциальные факторы: Хотя фибромиалгия не является психологическим заболеванием, стресс, тревога и депрессия могут значительно усугублять ее симптомы. Социальные роли и ожидания, возлагаемые на женщин, иногда приводят к более высокому уровню хронического стресса, что, в свою очередь, может влиять на течение болезни и восприятие боли.

Гормональные особенности течения фибромиалгии у женщин

Гормональный фон играет центральную роль в модуляции симптомов фибромиалгии, особенно у женщин. Понимание этой связи помогает объяснить изменчивость интенсивности боли и других проявлений, а также индивидуальный характер заболевания.

Эстроген и прогестерон, два основных женских половых гормона, оказывают многогранное влияние на организм, включая болевую чувствительность, воспалительные процессы, качество сна и настроение. Исследования показывают, что изменения в уровнях этих гормонов могут как провоцировать, так и усугублять симптомы фибромиалгии. Например, эстроген обладает некоторыми противовоспалительными свойствами и может модулировать активность болевых нейротрансмиттеров. Его снижение, как это происходит во время менопаузы или перед менструацией, может приводить к усилению боли и усталости. Прогестерон также влияет на нервную систему, оказывая седативный эффект, и его колебания могут влиять на качество сна.

Кроме того, у многих женщин с фибромиалгией наблюдаются нарушения в работе гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой оси (ГГН-оси), которая регулирует реакцию организма на стресс. Это приводит к дисрегуляции выработки кортизола – основного гормона стресса. Хронический стресс и постоянно повышенный или, наоборот, сниженный уровень кортизола могут влиять на болевой порог, иммунную систему и энергетический баланс, способствуя поддержанию и усилению симптомов фибромиалгии.

Влияние гормональных циклов на симптомы фибромиалгии

Гормональные колебания, свойственные женскому организму, могут значительно влиять на интенсивность и характер симптомов фибромиалгии. Понимание этих взаимосвязей помогает женщинам лучше управлять своим состоянием, предвидеть обострения и обсуждать их со специалистами.

Рассмотрим, как различные этапы гормональных циклов могут влиять на течение фибромиалгии:

Гормональный период	Влияние на фибромиалгию	Почему это важно понимать
Менструальный цикл	Многие женщины отмечают усиление боли, усталости, раздражительности и нарушения сна в предменструальный период и во время менструации. Это связано со снижением уровня эстрогена и изменением соотношения половых гормонов, что может повышать болевую чувствительность и усугублять другие проявления фибромиалгии.	Позволяет планировать активность, применять дополнительные методы обезболивания или релаксации в эти периоды, а также информировать врача о циклических изменениях симптомов для возможной коррекции поддерживающей терапии.
Беременность	В некоторых случаях симптомы фибромиалгии могут временно улучшаться во время беременности из-за стабильно высоких уровней эстрогена и прогестерона. Однако у других женщин симптомы могут оставаться неизменными или даже ухудшаться из-за физического стресса, увеличивающейся нагрузки на опорно-двигательный аппарат и гормональных сдвигов.	Требует тщательного планирования лечения и индивидуального подхода, поскольку многие медикаменты противопоказаны. Важен баланс между контролем боли и безопасностью матери и ребенка, а также консультации с акушером-гинекологом и неврологом.
Послеродовой период	Резкое падение гормонов после родов, недосып, физическое и эмоциональное истощение часто приводят к значительному обострению фибромиалгии. Дополнительный стресс, связанный с уходом за младенцем, также усугубляет ситуацию.	Необходима активная поддержка со стороны близких, планирование отдыха и своевременное обращение к врачу для коррекции терапии, с учетом возможных ограничений при грудном вскармливании.
Менопауза	Снижение уровня эстрогена в период перименопаузы и менопаузы часто сопровождается усилением хронической боли, приливами, нарушениями сна, повышенной утомляемостью и ухудшением настроения, что может значительно усугублять проявления фибромиалгии.	Может потребоваться пересмотр схемы лечения, рассмотрение гормональной заместительной терапии (при отсутствии противопоказаний и по согласованию с врачом) или другие подходы к управлению симптомами менопаузы и фибромиалгии.

Неврологические механизмы фибромиалгии: взгляд изнутри

Фибромиалгия не является воспалительным или дегенеративным заболеванием суставов и мышц в традиционном понимании, но ее корни лежат глубоко в центральной нервной системе. Понимание неврологических особенностей фибромиалгии помогает развеять миф о том, что "это все в вашей голове", и подчеркивает реальность и физиологическую основу страданий.

Ключевым аспектом неврологического течения фибромиалгии является нарушение центральной обработки болевых сигналов. Мозг и спинной мозг пациентов с фибромиалгией по-другому интерпретируют болевые импульсы. Это не означает, что боль нереальна; наоборот, это означает, что нервная система стала сверхчувствительной к стимулам, которые для здорового человека были бы безболезненными или вызывали бы лишь легкий дискомфорт. Этот феномен называется центральной сенситизацией.

В основе этих нарушений лежат изменения в уровнях нейротрансмиттеров – химических веществ, передающих сигналы между нервными клетками. У пациентов с фибромиалгией часто наблюдаются следующие особенности:

Снижение уровня серотонина: Этот нейротрансмиттер играет ключевую роль в регуляции настроения, сна и боли. Его дефицит может способствовать усилению болевых ощущений, нарушениям сна и развитию депрессивных состояний.
Снижение уровня норадреналина и дофамина: Эти нейротрансмиттеры участвуют в регуляции болевого порога, внимания, концентрации и уровня энергии. Их дисбаланс может объяснять повышенную утомляемость, проблемы с памятью и когнитивные нарушения, известные как "фибротуман".
Повышение уровня субстанции P: Это нейропептид, который участвует в передаче болевых сигналов в центральной нервной системе. Его повышенная концентрация в спинномозговой жидкости пациентов с фибромиалгией указывает на усиление болевой сигнализации.
Нарушение работы глутамата: Глутамат является основным возбуждающим нейротрансмиттером в головном мозге, и его избыточная активность или нарушение регуляции могут способствовать развитию центральной сенситизации и повышенной болевой чувствительности.

Центральная сенситизация и другие неврологические изменения при фибромиалгии

Центральная сенситизация – это ключевой механизм, объясняющий многие симптомы фибромиалгии. Она означает, что центральная нервная система становится гипервозбудимой и избыточно реагирует на нормальные или даже слабые стимулы, воспринимая их как боль. Это состояние является результатом длительных изменений в нейронных путях, участвующих в обработке боли.

Вот несколько важных аспектов центральной сенситизации и связанных с ней неврологических изменений, которые характерны для фибромиалгии:

Аллодиния: Это ощущение боли в ответ на стимул, который в норме не вызывает боль (например, легкое прикосновение к коже, давление одежды или массаж). Аллодиния является ярким проявлением центральной сенситизации и значительно ухудшает качество жизни пациентов с фибромиалгией.
Гипералгезия: Повышенная болевая реакция на болезненный стимул. Обычное давление, ушиб или небольшая травма воспринимаются как значительно более сильная и невыносимая боль, чем у здорового человека.
Нарушения сна: У пациентов с фибромиалгией часто выявляются невосстанавливающий сон и нарушения глубоких фаз сна, что может быть связано с дисфункцией нейротрансмиттерных систем и нарушением циклов бодрствования-сна, регулируемых нервной системой. Недостаток качественного сна, в свою очередь, усугубляет болевые ощущения и общую усталость, создавая порочный круг.
Когнитивные нарушения ("фибротуман"): Трудности с концентрацией внимания, проблемы с памятью, замедление мышления и сложности с выполнением многозадачных действий – эти симптомы связаны с изменениями в работе головного мозга, особенно в областях, отвечающих за когнитивные функции и обработку информации. Исследования функциональной магнитно-резонансной томографии (МРТ) показывают изменения в активности определенных зон мозга у пациентов с фибромиалгией.
Вегетативная дисфункция: Нарушение работы вегетативной нервной системы, которая регулирует непроизвольные функции организма. Это может проявляться синдромом раздраженного кишечника, учащенным сердцебиением, головокружениями, ортостатической гипотензией (падение давления при смене положения тела) и проблемами с регулированием температуры тела.

Как гормоны и нервная система взаимодействуют при фибромиалгии

Взаимосвязь между гормональными изменениями и неврологическими особенностями является краеугольным камнем в понимании течения фибромиалгии у женщин. Эти две системы не действуют изолированно, а постоянно влияют друг на друга, создавая сложную сеть, которая определяет уникальные и изменчивые проявления заболевания.

Основные точки взаимодействия, объясняющие эту связь, включают:

Модуляция нейротрансмиттеров: Женские половые гормоны, такие как эстроген, оказывают прямое влияние на синтез, высвобождение и активность нейротрансмиттеров, включая серотонин, норадреналин и дофамин. Например, снижение уровня эстрогена может приводить к снижению активности серотонина, что усиливает болевую чувствительность, ухудшает настроение и нарушает сон, способствуя развитию симптомов фибромиалгии.
Влияние на гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковую ось (ГГН-ось): Хронический стресс, который часто сопровождает фибромиалгию, и гормональные колебания могут вызывать дисрегуляцию ГГН-оси. Это, в свою очередь, влияет на выработку кортизола, изменяет болевой порог и способствует развитию центральной сенситизации, усугубляя болевой синдром.
Нейровоспаление: Гормоны могут влиять на иммунный ответ и нейровоспаление – воспаление в нервной системе. У некоторых пациентов с фибромиалгией обнаруживаются признаки низкоуровневого нейровоспаления, которое может модулироваться гормонами и способствовать усилению боли, утомляемости и когнитивным нарушениям.
Рецепторы половых гормонов в нервной системе: Нейроны головного и спинного мозга имеют рецепторы к эстрогену и прогестерону. Это означает, что колебания этих гормонов напрямую влияют на функцию нервных клеток, их возбудимость и способность обрабатывать болевые сигналы, что обуславливает изменения в восприятии боли в зависимости от гормонального фона.

Эта сложная взаимосвязь объясняет, почему симптомы фибромиалгии могут меняться в зависимости от фазы менструального цикла, во время беременности или в период менопаузы. Понимание этого позволяет врачам и пациентам разрабатывать более целенаправленные стратегии управления симптомами, учитывающие индивидуальные гормональные и неврологические особенности организма женщины.

Что означает понимание особенностей течения фибромиалгии для женщин

Осознание того, как гормональные и неврологические факторы влияют на фибромиалгию, дает вам не только глубокое понимание природы вашего состояния, но и мощный инструмент для улучшения качества жизни. Это не просто медицинская информация, это основа для более активного и осознанного подхода к своему здоровью и управлению симптомами.

Вот несколько ключевых выводов и практических рекомендаций, основанных на понимании этих особенностей:

Индивидуальный подход к лечению: Поскольку гормональный фон уникален для каждой женщины, лечение фибромиалгии должно быть строго индивидуализированным. Обсудите с вашим врачом влияние менструального цикла, беременности, послеродового периода и менопаузы на ваши симптомы. Возможно, потребуется коррекция поддерживающей терапии в определенные периоды, чтобы минимизировать обострения.
Мониторинг симптомов: Ведение дневника симптомов, включающего информацию о болевых ощущениях, уровне усталости, качестве сна и фазе менструального цикла, может помочь выявить закономерности и триггеры, связанные с гормональными колебаниями. Это ценная информация для вас и вашего лечащего врача, позволяющая оптимизировать план лечения.
Управление стрессом: Учитывая роль гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой оси (ГГН-оси) и центральной нервной системы в развитии и поддержании симптомов фибромиалгии, методы снижения стресса (дыхательные практики, медитация, йога, тай-чи, осознанность) становятся не просто вспомогательными, а фундаментальными элементами терапии.
Оптимизация сна: Нарушения сна усугубляют как боль, так и когнитивные проблемы. Создание благоприятных условий для сна, соблюдение гигиены сна (регулярное время отхода ко сну и пробуждения, комфортная обстановка, избегание стимуляторов перед сном) критически важны для уменьшения общего бремени симптомов.
Комплексный подход: Лечение фибромиалгии часто требует мультидисциплинарного подхода, включающего не только невролога, но и ревматолога, эндокринолога, психолога, физиотерапевта. Совместная работа этих специалистов позволяет учесть все аспекты заболевания и обеспечить наиболее эффективную помощь.
Образование и самопомощь: Чем больше вы знаете о своем состоянии, тем лучше вы можете справляться с ним. Понимание неврологических основ боли помогает изменить отношение к ней, снизить уровень тревоги и страха, а также активно участвовать в процессе лечения.

Помните, что фибромиалгия – это хроническое состояние, но современные подходы и активное участие в процессе лечения позволяют значительно улучшить самочувствие и качество жизни. Тесное сотрудничество с врачом, учитывая все особенности, включая гормональные и неврологические аспекты, являются ключом к успеху в управлении этим состоянием.

Список литературы

Насонов Е.Л. Ревматология: национальное руководство. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017. — 720 с.
Каратеев А.Е., Якушин С.С., Богданова Е.Ю. и др. Фибромиалгия: современный взгляд на проблему. Научно-практическая ревматология. 2010;48(5):60-68.
Wolfe F., Clauw D.J., Fitzcharles M.A., et al. The American College of Rheumatology Preliminary Diagnostic Criteria for Fibromyalgia and Measurement of Symptom Severity. Arthritis Care Res (Hoboken). 2010;62(5):600-610.
Clauw D.J. Fibromyalgia: A clinical review. JAMA. 2014;311(15):1547-1555.
Macfarlane G.J., Kronisch C., Dean L.E., et al. EULAR revised recommendations for the management of fibromyalgia. Annals of the Rheumatic Diseases, 2017;76(9):1599–1608.
Гусев Е.И., Коновалов А.Н., Скворцова В.И., Гехт А.Б. Неврология. Национальное руководство. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 880 с.