Что такое КРБС и как его называли раньше: от синдрома Зудека до наших дней

Комплексный регионарный болевой синдром (КРБС) — это хроническое состояние, характеризующееся сильной, постоянной, жгучей болью, которая обычно развивается в руке или ноге после травмы, операции, инсульта или инфаркта. Особенность этого синдрома в том, что интенсивность боли и длительность страданий несоразмерны первоначальному повреждению. Понимание его природы и истории названий, таких как синдром Зудека, помогает прояснить суть этого сложного заболевания и пути его изучения в медицине.

Что такое комплексный регионарный болевой синдром: современное понимание

Если говорить просто, комплексный регионарный болевой синдром — это неадекватная, чрезмерная реакция организма на повреждение. Центральная и периферическая нервная система начинают работать неправильно, посылая в мозг искаженные сигналы боли. Это не «просто боль», а сложный нейропатологический процесс, который затрагивает не только нервы, но и кожу, сосуды, кости и мышцы пораженной конечности.

Для КРБС характерен целый набор симптомов, который выходит далеко за рамки обычной боли. Эти проявления можно разделить на несколько групп:

• Сенсорные нарушения: Постоянная жгучая или ноющая боль. Повышенная чувствительность к прикосновениям (аллодиния), когда даже легкое касание одежды вызывает боль, и чрезмерная реакция на болевой стимул (гипералгезия).
• Трофические изменения: Изменения во внешнем виде кожи — она может стать блестящей, тонкой, сухой или, наоборот, избыточно потной. Нарушается рост ногтей и волос на пораженной конечности (они могут расти быстрее или медленнее).
• Вазомоторные нарушения: Изменение цвета и температуры кожи. Пораженная конечность может быть горячей и красной, а со временем стать холодной и синюшной. Часто наблюдается выраженный отек.
• Двигательные нарушения: Развивается мышечная слабость, скованность в суставах, тремор (дрожание) или дистония (патологические позы). Двигать пораженной конечностью становится все труднее, что со временем может привести к ее частичной или полной неподвижности (контрактуре).

Почему это происходит? Считается, что в основе лежит сбой в работе нервной системы. После травмы запускается патологический воспалительный процесс, который поддерживается и усиливается из-за неправильной работы нервных волокон и центров в спинном и головном мозге. Организм как будто «застревает» в режиме экстренной реакции, даже когда первоначальная причина давно устранена.

Два типа КРБС: когда есть повреждение нерва, а когда нет

Современная классификация выделяет два основных типа комплексного регионарного болевого синдрома, которые отличаются главной причиной, запустившей заболевание. Различие между ними имеет принципиальное значение для понимания механизмов развития болезни.

Вот основные различия между двумя типами этого состояния, представленные в виде таблицы для наглядности.

Исторический путь: как менялись названия и понимание болезни

Путь к современному пониманию комплексного регионарного болевого синдрома был долгим, и на этом пути заболевание носило разные имена. Смена терминологии — это не просто формальность, а отражение углубления знаний о причинах и механизмах развития этого страдания.

Первые описания, похожие на КРБС, появились еще в XIX веке. Американский хирург Сайлас Вейр Митчелл во время Гражданской войны в США подробно описал синдром жгучей боли у солдат после огнестрельных ранений конечностей, повредивших нервные стволы. Он назвал это состояние каузалгией (от греческих слов «kausis» — жжение и «algos» — боль). Этот термин прочно вошел в медицину для обозначения боли, связанной с прямым повреждением нерва, и по сути является историческим предшественником КРБС II типа.

В 1900 году немецкий хирург Пауль Зудек описал состояние, которое он назвал острой костной атрофией. Он заметил, что после, казалось бы, незначительных травм кистей и стоп у пациентов развивался сильный отек, боль, а на рентгеновских снимках были видны характерные «пятнистые» изменения в костях — остеопороз. Это состояние на долгие годы стало известно как синдром Зудека или атрофия Зудека. Основное внимание уделялось именно костным изменениям.

Позже, когда исследователи стали лучше понимать роль вегетативной нервной системы, появился термин рефлекторная симпатическая дистрофия (РСД). Это название подчеркивало, что в развитии отека, изменений температуры и потоотделения ключевую роль играет сбой в работе симпатических нервов. Этот термин стал использоваться для случаев, где не было явного повреждения крупного нерва, и является предшественником КРБС I типа.

К концу XX века стало ясно, что ни один из старых терминов не описывает заболевание полностью. «Каузалгия» была слишком узким понятием, «синдром Зудека» акцентировал внимание только на костях, а «РСД» несправедливо возлагала всю вину на симпатическую нервную систему, хотя ее участие доказывалось не всегда. Поэтому в 1994 году Международная ассоциация по изучению боли (IASP) предложила единый, всеобъемлющий термин — комплексный регионарный болевой синдром (КРБС). Он точно отражает суть: «комплексный» — потому что задействовано множество систем, «регионарный» — потому что страдает определенная часть тела, а «болевой синдром» — потому что боль является центральным симптомом.

Почему важно знать историю названий КРБС

Знание прежних названий этого заболевания имеет не только академический интерес, но и практическую пользу. Во-первых, это помогает пациентам и врачам понимать старые медицинские записи и выписки, где могут фигурировать диагнозы «синдром Зудека» или «РСД». Это позволяет проследить историю болезни и убедиться, что речь идет об одном и том же состоянии.

Во-вторых, история терминологии показывает, как эволюционировала медицинская мысль. От простого описания симптомов (жгучая боль, изменения в костях) наука пришла к комплексному пониманию КРБС как нейро-иммуно-сосудистого расстройства. Это внушает уверенность в том, что исследования продолжаются, и наше понимание болезни будет становиться все глубже.

Наконец, это помогает осознать, что вы не одиноки в своей проблеме. Комплексный регионарный болевой синдром — это не новое и не выдуманное заболевание. Врачи изучают его более 150 лет под разными именами, накапливая знания и опыт, чтобы помочь людям, столкнувшимся с этой непростой болезнью.

Список литературы

1. Неврология. Национальное руководство. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой, А. Б. Гехт. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 880 с.
2. Данилов А.Б., Давыдов О.С. Нейропатическая боль. — М.: Боргес, 2007. — 191 с.
3. Harden, R. N., Bruehl, S., Perez, R. S. G. M., Birklein, F., Marinus, J., Maihofner, C., ... & Vatine, J. J. (2010). Validation of proposed research criteria for complex regional pain syndrome. Pain, 150(2), 268-274.
4. Merskey, H., & Bogduk, N. (Eds.). (1994). Classification of chronic pain: descriptions of chronic pain syndromes and definitions of pain terms (2nd ed.). IASP Press.
5. Wall and Melzack's Textbook of Pain / Под ред. Stephen B. McMahon, Martin Koltzenburg, Irene Tracey, Dennis C. Turk. — 6th ed. — Saunders Elsevier, 2013. — 1280 p.
6. Яхно Н.Н., Штульман Д.Р. Болезни нервной системы: Руководство для врачей. — М.: Медицина, 2003. — T. 1-2.