Виды фантомной боли: от жжения и покалывания до ощущения сдавления

Фантомная боль — это сложное неврологическое явление, при котором человек испытывает неприятные, болезненные ощущения в утраченной части тела, будь то конечность или другой орган. Эти ощущения могут быть настолько реальными и интенсивными, что значительно ухудшают качество жизни. Важно понимать, что фантомная боль (ФБ) — не выдумка и не психологическое расстройство, а реальное состояние, связанное с изменениями в нервной системе. Проявления ФБ чрезвычайно разнообразны, и понимание этих видов помогает как пациенту описать свои ощущения, так и врачу — подобрать наиболее адекватную стратегию помощи. От жжения и покалывания до ощущения сдавления — каждый вид фантомной боли требует внимательного изучения.

Что такое фантомная боль и почему она возникает

Фантомная боль представляет собой хроническое болевое ощущение, которое локализуется в части тела, удаленной хирургическим путем или отсутствующей с рождения. Это не просто воспоминание о боли или психологическое явление; ее природа глубоко неврологическая. Причиной возникновения фантомной боли считаются сложные изменения в центральной нервной системе (ЦНС), а именно в головном и спинном мозге, а также в периферической нервной системе (ПНС).

После ампутации или утраты части тела нервные волокна, которые раньше связывали эту часть с мозгом, остаются активными или изменяются. Мозг, привыкший получать сигналы от утраченной конечности, продолжает интерпретировать эти сигналы как исходящие из отсутствующей части. Происходит так называемая «реорганизация» нейронных связей в коре головного мозга, что может приводить к восприятию боли. Различные типы фантомной боли зависят от того, какие именно нервные пути затронуты, как они изменены и как их сигналы интерпретируются мозгом. Например, повреждение определенных нервных окончаний может вызывать жгучую боль, тогда как спазмы могут быть связаны с активностью мотонейронов.

Основные типы фантомной боли: от жжения до острых ощущений

Фантомная боль проявляется многообразно, и каждый вид имеет свои уникальные характеристики, которые помогают специалистам в диагностике и последующем подборе терапии. Описание ощущений является ключевым шагом для понимания характера проблемы.

• Жгучая фантомная боль. Это один из наиболее распространенных видов фантомной боли, описываемый как постоянное, мучительное жжение, часто глубоко внутри отсутствующей конечности. Оно может быть как поверхностным, так и проникающим. Такое ощущение часто связывают с нейропатической болью, вызванной повреждением нервных волокон. Пациенты описывают ее как ощущение, будто конечность находится в огне или погружена в кипяток. Интенсивность жгучей боли может варьироваться от слабой до невыносимой, усиливаясь при стрессе, холоде или усталости.

• Покалывание и онемение. Эти ощущения напоминают «мурашки по коже» или чувство, будто конечность «отсидели». Они могут быть менее болезненными, чем жжение, но вызывать значительный дискомфорт. Покалывание часто описывают как множественные легкие уколы иголкой, а онемение — как потерю чувствительности, несмотря на наличие неприятных ощущений. Данные проявления также являются признаком нервной дизрегуляции, когда нервные окончания посылают некорректные сигналы в центральную нервную систему.

• Сдавление и сжатие. Этот тип фантомной боли характеризуется чувством, будто отсутствующую конечность сдавливают тисками, сжимают или она находится в неестественном, скованном положении. Ощущение может быть постоянным или приступообразным, иногда сопровождается чувством отека или распирания. Это одна из форм так называемой «позиционной» фантомной боли, когда мозг воспринимает конечность в определенной, часто некомфортной, позе. Такое состояние вызывает сильное беспокойство, так как невозможно изменить положение несуществующей конечности.

• Стреляющая, колющая, сверлящая боль. Эти виды фантомной боли описываются как острые, пронзительные ощущения. Стреляющая боль может быть похожа на внезапный удар электрическим током, проходящий по всей длине утраченной конечности. Колющая боль напоминает множество уколов острыми предметами, а сверлящая — как будто что-то медленно и мучительно сверлит кость или мышцы. Такие ощущения обычно носят приступообразный характер, возникая внезапно и так же внезапно исчезая, но могут быть очень интенсивными и изнуряющими.

• Ощущение электрического разряда. Пациенты описывают этот вид фантомной боли как внезапный, короткий, но очень интенсивный удар током. Ощущение обычно быстро проходит, но может повторяться. Это связано с активностью поврежденных нервных волокон, которые генерируют неконтролируемые электрические импульсы, воспринимаемые мозгом как резкая боль.

• Мышечные спазмы и судороги. Некоторые люди испытывают фантомную боль в виде непроизвольных сокращений или судорог в отсутствующей конечности. Эти спазмы могут быть очень болезненными и усиливаться при движении культи или при стрессе. Они указывают на дизрегуляцию моторных нейронов в центральной нервной системе, которые продолжают посылать сигналы к несуществующим мышцам.

• Пульсирующая боль. Этот тип фантомной боли характеризуется ритмичными, толчкообразными ощущениями, синхронными с сердцебиением. Пульсирующая фантомная боль часто сочетается с жжением или ощущением тяжести и может усиливаться при физической нагрузке или эмоциональном волнении. Она может быть связана с сосудистыми изменениями или реакцией нервных окончаний на изменения кровотока.

• Зуд. Хотя зуд не является болью в классическом понимании, фантомный зуд может быть чрезвычайно навязчивым и вызывать значительный дискомфорт. Ощущение возникает в утраченной части тела и может быть столь интенсивным, что вызывает желание почесать несуществующую конечность. Фантомный зуд, как и боль, является проявлением аномальной активности нервной системы.

Разница между фантомной болью и фантомными ощущениями

Важно понимать, что не все ощущения в утраченной конечности являются болезненными. Существуют также фантомные ощущения, которые, хоть и могут вызывать дискомфорт или непривычность, не сопровождаются болью. Это ключевое различие, помогающее правильно описать свое состояние специалисту.

Чтобы лучше понять разницу между фантомной болью (ФБ) и фантомными ощущениями, рассмотрим их основные характеристики в таблице ниже.

Фантомные ощущения, например, чувство, что отсутствующая конечность «все еще там», что вы можете ею двигать или что она занимает определенное положение в пространстве, являются очень распространенными и встречаются у подавляющего большинства людей после ампутации. Они не всегда требуют активного медицинского вмешательства, хотя могут вызывать некоторую тревогу и непривычность.

Что влияет на характер фантомной боли

Характер фантомной боли, то есть вид ощущений (жжение, покалывание, сдавление и другие), может зависеть от множества факторов, каждый из которых играет свою роль в формировании уникального болевого профиля у конкретного человека. Понимание этих факторов помогает специалистам более точно определить природу вашей боли и предложить эффективные подходы.

Одним из ключевых факторов является тип и степень повреждения нервов в культе. Например, наличие невромы (разрастания нервных волокон) может вызывать острые, стреляющие боли. Характер хирургического вмешательства и последующие осложнения, такие как инфекции или проблемы с заживлением культи, также могут влиять на специфику фантомной боли. У каждого пациента фантомная боль может проявляться по-разному, даже если ампутация была проведена по схожим показаниям.

Психологическое состояние человека играет значительную роль. Стресс, тревога, депрессия или эмоциональные переживания могут усиливать интенсивность и изменять характер фантомной боли, делая ее, например, более жгучей или сжимающей. Важно помнить, что это не означает, что боль «в голове», а лишь подчеркивает сложную взаимосвязь между психикой и физиологическими процессами в нервной системе.

Кроме того, индивидуальные особенности нервной системы, такие как врожденная предрасположенность к хронической боли или прошлый опыт болевых ощущений, также могут влиять на то, как мозг интерпретирует сигналы от отсутствующей конечности. Даже такие факторы, как погодные условия, усталость или смена давления, иногда способны изменять характер и интенсивность фантомной боли.

Когда следует обратиться к специалисту

Если вы или ваш близкий человек испытываете фантомную боль, важно не игнорировать эти ощущения и своевременно обратиться к специалисту. Несмотря на то, что фантомная боль — это распространенное явление после ампутации, она не должна оставаться без внимания, особенно если существенно влияет на повседневную жизнь и психологическое состояние.

Обращение к врачу-неврологу, специалисту по боли или реабилитологу становится необходимым в следующих случаях: если фантомная боль интенсивна и мешает спать, работать или выполнять обычные действия; если ее характер меняется, появляются новые, более тревожные ощущения (например, усиление жжения, появление пульсирующей или стреляющей боли); если традиционные методы облегчения, которые вы пробовали, не приносят должного эффекта. Специалист проведет тщательную диагностику, оценит вид и характер вашей фантомной боли, исключит другие возможные причины дискомфорта в культе и предложит индивидуальный план помощи. Чем раньше вы обратитесь за помощью, тем эффективнее будет управление этим сложным состоянием.

Список литературы

1. Международная классификация болезней (МКБ-10). Всемирная организация здравоохранения. Женева: ВОЗ; 1992.
2. Неврология: национальное руководство / под ред. Е.И. Гусева, А.Н. Коновалова, В.И. Скворцовой. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 1040 с.
3. Клинические рекомендации «Хронический болевой синдром (ХБС) у взрослых пациентов, нуждающихся в паллиативной медицинской помощи». Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2021.
4. Loeser J.D., Butler S.H., Chapman C.R., Turk D.C. Bonica's Management of Pain. 4th ed. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins; 2010.
5. International Association for the Study of Pain (IASP). IASP Taxonomy. Доступно на: https://www.iasp-pain.org/resources/terminology/#pain (дата обращения: 07.11.2023).