Роль опухолей мозга в развитии внутричерепной гипертензии: что нужно знать

Понимание роли опухолей мозга в развитии внутричерепной гипертензии (ВЧГ) критически важно для своевременной диагностики и эффективного лечения. Внутричерепная гипертензия, или повышение внутричерепного давления, является одним из наиболее частых и опасных осложнений при наличии новообразований в головном мозге. Это состояние требует немедленного внимания, поскольку может привести к необратимым неврологическим нарушениям и угрожать жизни пациента.

Что такое внутричерепная гипертензия и как она возникает при опухоли мозга

Внутричерепная гипертензия — это состояние, при котором давление внутри черепной коробки превышает нормальные значения. Черепная полость представляет собой замкнутое пространство, содержащее головной мозг, цереброспинальную жидкость (ликвор) и кровь. Баланс объемов этих трех компонентов поддерживает стабильное внутричерепное давление. Когда в этом балансе происходят нарушения, например, из-за появления дополнительного объемного образования, такого как опухоль головного мозга, внутричерепное давление начинает расти. Опухоли головного мозга могут вызывать внутричерепную гипертензию по нескольким основным механизмам. Во-первых, сама опухоль занимает дополнительное пространство в черепе, создавая так называемый "масс-эффект". Даже небольшой объем опухоли может значительно нарушить тонкий баланс внутричерепных структур. Во-вторых, многие опухоли вызывают отек окружающих тканей мозга (перитуморальный отек), что еще больше увеличивает объем содержимого черепа. В-третьих, новообразования могут блокировать нормальные пути оттока цереброспинальной жидкости. Ликвор постоянно циркулирует по желудочкам мозга и субарахноидальному пространству, а затем всасывается в венозную систему. Если опухоль препятствует этому оттоку, ликвор накапливается, что приводит к расширению желудочков (гидроцефалии) и резкому повышению внутричерепного давления. Кроме того, некоторые опухоли могут увеличивать проницаемость кровеносных сосудов мозга, вызывая усиленный приток крови и также способствуя отеку.

Ключевые симптомы внутричерепной гипертензии при опухолях головного мозга

Распознавание симптомов внутричерепной гипертензии имеет решающее значение для ранней диагностики опухолей мозга. Эти проявления часто носят прогрессирующий характер и могут значительно ухудшать качество жизни пациента. Важно обращать внимание на любое изменение в самочувствии, особенно если симптомы нарастают или не проходят со временем. К числу наиболее характерных признаков повышенного внутричерепного давления относятся:

• Головная боль. Это один из наиболее частых и беспокоящих симптомов. При ВЧГ головная боль часто усиливается по утрам, после сна, поскольку в горизонтальном положении отток ликвора и венозной крови может быть затруднён. Она может быть распирающей, давящей, диффузной (не локализованной в одном месте) и не купируется обычными обезболивающими средствами. Со временем боль становится более интенсивной и постоянной. Многие пациенты задаются вопросом, чем эта головная боль отличается от обычной мигрени или напряжения. Главное отличие — прогрессирующий характер, утренняя выраженность и частое сочетание с другими неврологическими симптомами.
• Тошнота и рвота. Эти симптомы обычно не связаны с приемом пищи и могут возникать без предшествующей тошноты. Рвота часто бывает "фонтанирующей", приносящей лишь временное облегчение головной боли. Механизм возникновения этих симптомов связан с раздражением рвотного центра в стволе мозга из-за повышенного давления.
• Нарушения зрения. Внутричерепная гипертензия оказывает давление на зрительные нервы. Это может проявляться в виде затуманивания зрения, двоения в глазах (диплопия), кратковременных эпизодов потери зрения или уменьшения поля зрения. Один из характерных признаков, выявляемых при офтальмологическом осмотре, — это отек диска зрительного нерва, или застойный диск. Это свидетельствует о длительном и значительном повышении давления.
• Головокружение. Часто описывается как ощущение неустойчивости, пошатывания, "плавания" предметов. Может сопровождаться нарушением координации.
• Нарушения сознания. В тяжелых случаях или при быстром нарастании внутричерепной гипертензии могут наблюдаться сонливость, заторможенность, спутанность сознания, а в критических ситуациях — сопор и кома.
• Эпилептические припадки. Хотя судороги чаще связаны непосредственно с раздражением коры головного мозга самой опухолью, повышенное внутричерепное давление также может способствовать их возникновению.
• Изменение поведения и когнитивных функций. Могут отмечаться раздражительность, апатия, замедление мышления, снижение памяти и концентрации внимания.

Важно помнить, что наличие одного или нескольких из этих симптомов не всегда означает опухоль мозга или внутричерепную гипертензию. Однако их устойчивое или прогрессирующее проявление является достаточным основанием для немедленного обращения к врачу-неврологу.

Диагностика внутричерепной гипертензии и опухолей головного мозга

Своевременная и точная диагностика внутричерепной гипертензии, вызванной опухолью головного мозга, является залогом успешного лечения. Процесс диагностики включает комплексное обследование, направленное на выявление причины повышения внутричерепного давления и оценку состояния мозга.

Для подтверждения или исключения диагноза используются следующие методы исследования:

• Неврологический осмотр. Врач-невролог оценивает рефлексы, мышечную силу, чувствительность, координацию движений, состояние черепных нервов и когнитивные функции. Определенные изменения в неврологическом статусе могут указывать на повышение внутричерепного давления и локализацию патологического процесса.
• Офтальмоскопия. Это исследование глазного дна, которое позволяет выявить отек диска зрительного нерва (застойный диск), что является одним из наиболее достоверных объективных признаков внутричерепной гипертензии. Застойный диск свидетельствует о длительном воздействии высокого давления на зрительный нерв.
• Нейровизуализация (КТ и МРТ головного мозга). Эти методы являются краеугольным камнем в диагностике опухолей мозга и их осложнений.
  • Компьютерная томография (КТ) позволяет быстро выявить объемные образования, отек мозга, гидроцефалию, кровоизлияния. КТ особенно ценна в экстренных случаях.
  • Магнитно-резонансная томография (МРТ) обладает большей детализацией и чувствительностью к изменениям мягких тканей, что позволяет более точно определить размеры, локализацию, структуру опухоли, степень перитуморального отека и характер гидроцефалии. МРТ с контрастным усилением часто используется для лучшей визуализации новообразований и оценки их кровоснабжения. МРТ также позволяет дифференцировать опухоль от других патологических процессов.
• Люмбальная пункция (спинномозговая пункция). Эта процедура может быть использована для измерения давления ликвора напрямую. Однако в случае подозрения на объемное образование в головном мозге, особенно при наличии симптомов внутричерепной гипертензии, люмбальная пункция может быть противопоказана из-за риска дислокации мозга (вклинения) вследствие резкого перепада давления. Решение о проведении люмбальной пункции принимается строго индивидуально после тщательной оценки данных нейровизуализации.
• Электроэнцефалография (ЭЭГ). Может быть назначена для оценки электрической активности мозга, особенно если есть подозрение на эпилептические припадки, которые могут быть связаны как с опухолью, так и с повышением внутричерепного давления.

Принципы управления внутричерепной гипертензией, вызванной опухолью

Управление внутричерепной гипертензией, развившейся на фоне опухоли головного мозга, требует комплексного подхода и направлено как на снижение давления, так и на лечение основного заболевания. Главная цель — предотвратить дальнейшее повреждение мозга и улучшить состояние пациента. Основные принципы лечения:

1. Медикаментозное снижение внутричерепного давления.

   • Диуретики (мочегонные препараты): Они способствуют выведению избыточной жидкости из организма, в том числе из тканей мозга, тем самым уменьшая отек и внутричерепную гипертензию. Применяются такие препараты, как маннитол или фуросемид.
   • Кортикостероиды (глюкокортикоиды): Эти препараты, в частности дексаметазон, эффективно уменьшают перитуморальный отек мозга, связанный с опухолью. Они действуют за счет стабилизации гематоэнцефалического барьера и снижения проницаемости сосудов.
   • Седативные препараты: Иногда могут быть использованы для снижения тревоги и беспокойства, что косвенно способствует уменьшению внутричерепного давления.

2. Хирургическое лечение опухоли.

   Удаление опухоли является наиболее радикальным и эффективным методом устранения причины внутричерепной гипертензии. При успешной операции удаление объемного образования немедленно снижает давление на мозг, устраняет масс-эффект и восстанавливает нормальный отток ликвора. В некоторых случаях, если полное удаление опухоли невозможно или опасно, может быть выполнена частичная резекция (удаление части опухоли) для декомпрессии (снижения давления) и облегчения симптомов.

3. Лечение гидроцефалии.

   Если внутричерепная гипертензия вызвана нарушением оттока ликвора и развитием гидроцефалии, может потребоваться установка шунта. Шунтирующие операции (например, вентрикуло-перитонеальное шунтирование) создают альтернативный путь для оттока цереброспинальной жидкости, отводя её из желудочков мозга в другую полость тела, где она может реабсорбироваться (например, в брюшную полость). Это позволяет нормализовать внутричерепное давление.

4. Лучевая терапия и химиотерапия.

   Эти методы применяются для уменьшения размера опухоли или замедления ее роста, что также может способствовать снижению внутричерепной гипертензии в долгосрочной перспективе. Они часто используются в сочетании с хирургическим лечением или как самостоятельные методы при неоперабельных опухолях.

5. Поддерживающая терапия.

   Включает контроль за жизненно важными функциями, поддержание водно-электролитного баланса, борьбу с сопутствующими симптомами, такими как рвота или судороги.

Важно подчеркнуть, что выбор тактики лечения внутричерепной гипертензии при опухоли головного мозга всегда индивидуален и определяется нейрохирургом и неврологом с учетом типа, размера и локализации опухоли, степени повышения внутричерепного давления, общего состояния пациента и его сопутствующих заболеваний.

Список литературы

1. Гусев Е.И., Коновалов А.Н., Гехт А.Б. Неврология: национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 1040 с.
2. Клинические рекомендации "Опухоли головного мозга". Разработаны Российским обществом онкологов. Утверждены Минздравом РФ. 2020.
3. Greenberg, M. S. Handbook of Neurosurgery. — 9th ed. — Thieme, 2020. — 1600 p.
4. Harrison's Principles of Internal Medicine. — 21st ed. — McGraw Hill, 2022. (Глава 399 "Опухоли головного мозга и метастатические заболевания", Глава 405 "Нарушения внутричерепного давления и ликвородинамики").