Ультразвуковые методы в диагностике внутричерепной гипертензии у взрослых

Ультразвуковые методы в диагностике внутричерепной гипертензии у взрослых являются современным, безопасным и доступным инструментом для первичной оценки состояния пациента. Внутричерепная гипертензия (ВЧГ) — это синдром, характеризующийся повышением давления внутри черепной коробки, который может приводить к серьезным последствиям, включая сдавление структур головного мозга. С помощью ультразвука врач может получить ценную информацию о косвенных признаках ВЧГ неинвазивно, то есть без проколов и хирургического вмешательства, что делает этот метод особенно важным для выявления и наблюдения за состоянием.

Что такое внутричерепная гипертензия и почему важна ее ранняя диагностика

Внутричерепная гипертензия, или сокращенно ВЧГ, — это не самостоятельное заболевание, а грозный синдром, который сопровождает различные патологические процессы: черепно-мозговые травмы, опухоли, инсульты, менингиты, гидроцефалию. Полость черепа — это замкнутое пространство, заполненное тремя компонентами: мозговой тканью, кровью в сосудах и спинномозговой жидкостью (ликвором). Увеличение объема любого из этих компонентов ведет к росту давления, которое начинает сдавливать мозг, нарушая его кровоснабжение и функции.

Ранняя диагностика ВЧГ имеет решающее значение. Длительное повышение внутричерепного давления может вызвать необратимые повреждения нервных клеток, привести к атрофии зрительных нервов и потере зрения, а в самых тяжелых случаях — к вклинению ствола мозга и летальному исходу. Своевременное выявление синдрома позволяет врачам быстро начать лечение основного заболевания и принять меры для снижения давления, предотвращая развитие опасных для жизни осложнений.

Роль ультразвука в выявлении ВЧГ: возможности и ограничения

Ультразвуковые исследования занимают уникальное место в диагностическом арсенале. Важно сразу понимать, что УЗИ не измеряет внутричерепное давление напрямую в миллиметрах ртутного столба, как это делает инвазивный метод (установка датчика в желудочки мозга), который считается «признанным эталоном». Вместо этого ультразвук позволяет оценить ряд косвенных признаков, которые с высокой долей вероятности указывают на наличие внутричерепной гипертензии.

Ключевые возможности ультразвука:

• Неинвазивность и безопасность. Процедура не требует проколов, не использует ионизирующее излучение, абсолютно безболезненна и не имеет противопоказаний. Ее можно повторять многократно для наблюдения за динамикой состояния.
• Доступность и скорость. Исследование можно провести быстро, в том числе у постели тяжелобольного пациента в реанимации. Оборудование для УЗИ широко распространено.
• Высокая информативность. Современные методики позволяют оценить состояние мозгового кровотока и анатомических структур, которые изменяются при повышении давления.

Однако существуют и ограничения. Результаты исследования могут зависеть от опыта врача, выполняющего процедуру (операторозависимость), а также от индивидуальных особенностей строения черепа пациента («ультразвуковое окно»). Поэтому ультразвуковая диагностика — это мощный инструмент для выявления и наблюдения, но не замена таким методам, как магнитно-резонансная (МРТ) или компьютерная томография (КТ), которые лучше визуализируют причину ВЧГ (опухоль, гематому). Заключение УЗИ всегда интерпретируется лечащим врачом в совокупности с клинической картиной и данными других обследований.

Основные ультразвуковые методики для оценки внутричерепного давления

Для оценки косвенных признаков внутричерепной гипертензии используется комплекс ультразвуковых методик. Чаще всего они применяются в комбинации, чтобы получить наиболее полную картину происходящего в полости черепа.

Вот основные методы, которые применяются в современной практике:

• Транскраниальная допплерография (ТКДГ). Это метод оценки скорости и характера кровотока в крупных артериях головного мозга. Датчик прикладывается к определенным точкам на голове (виски, область над ушами, затылок), где кости черепа тоньше. При повышении ВЧД изменяются показатели кровотока: возрастает сопротивление сосудов, что отражается на допплеровской кривой. Врач анализирует такие параметры, как пульсационный индекс (PI), индекс резистентности (RI) и скорости кровотока.
• Ультрасонография оболочек зрительного нерва (измерение ДОЗН). Один из самых точных неинвазивных маркеров ВЧГ. Зрительный нерв окружен теми же оболочками, что и головной мозг, и пространство между ними заполнено ликвором. При повышении внутричерепного давления избыток жидкости передается в это пространство, и оболочки нерва расширяются. Врач с помощью специального датчика, который прикладывается к закрытому веку, измеряет диаметр оболочки зрительного нерва (ДОЗН). Его увеличение сверх нормы является надежным признаком внутричерепной гипертензии.
• Дуплексное сканирование интракраниальных сосудов. Этот метод сочетает в себе стандартный режим УЗИ, который показывает структуру сосудов, и допплерографию, которая оценивает кровоток в них. Это позволяет не только измерить скоростные показатели, но и визуализировать сами сосуды, выявить их возможные аномалии или сдавление.

Какие показатели на УЗИ указывают на повышение внутричерепного давления

Врач ультразвуковой диагностики анализирует комплекс показателей, и вывод о возможном наличии ВЧГ делается на основании совокупности изменений. Единичный отклоненный от нормы параметр не всегда является однозначным признаком патологии. Тем не менее, существуют ключевые маркеры, на которые обращают особое внимание.

Ниже представлена таблица с основными ультразвуковыми признаками внутричерепной гипертензии и их кратким объяснением.

Как проходит процедура ультразвуковой диагностики ВЧГ: подготовка и процесс

Одно из главных преимуществ ультразвуковых методов — простота и отсутствие сложной подготовки. Процедура не доставляет дискомфорта и хорошо переносится пациентами. Многие беспокоятся о возможных неприятных ощущениях, однако исследование является полностью безболезненным.

Специальная подготовка к исследованию обычно не требуется. Нет необходимости соблюдать диету или голодать. Тем не менее, для получения наиболее точных результатов в день исследования рекомендуется воздержаться от употребления веществ, влияющих на тонус сосудов: крепкого чая, кофе, энергетических напитков и курения. Также следует сообщить врачу обо всех принимаемых препаратах.

Сам процесс исследования занимает от 20 до 40 минут. Пациент лежит на кушетке. Врач наносит на кожу в исследуемых областях специальный прозрачный гель, который необходим для обеспечения полного контакта датчика с кожей и устранения воздушной прослойки. Затем специалист прикладывает ультразвуковой датчик к определенным точкам:

• Височные области — для исследования средней мозговой артерии.
• Область затылка — для оценки кровотока в позвоночных и основной артериях.
• Закрытые веки — для измерения диаметра оболочек зрительных нервов.

Во время процедуры врач может попросить задержать дыхание или выполнить другие простые действия для проведения функциональных проб. Все данные и изображения выводятся на монитор аппарата, и специалист проводит необходимые измерения.

Что делать с результатами исследования: интерпретация и дальнейшие шаги

После завершения исследования пациент получает на руки протокол с заключением врача ультразвуковой диагностики. Важно понимать, что это заключение не является окончательным диагнозом. Это детальное описание увиденной картины и измеренных показателей, на основании которых врач делает вывод о наличии или отсутствии косвенных признаков внутричерепной гипертензии.

Самостоятельная интерпретация результатов и, тем более, самолечение на их основе недопустимы и могут быть опасны. С полученным заключением необходимо обратиться к лечащему врачу, как правило, к неврологу. Только специалист может правильно оценить данные УЗИ в контексте жалоб пациента, результатов неврологического осмотра и других обследований.

На основании всей совокупности данных врач определит дальнейшую тактику:

• Если признаки ВЧГ подтверждаются и сочетаются с клинической картиной, могут быть назначены дополнительные исследования (МРТ или КТ головного мозга) для поиска причины повышения давления.
• Может потребоваться консультация офтальмолога для осмотра глазного дна, который также помогает оценить степень внутричерепной гипертензии.
• Будет назначено лечение, направленное как на устранение причины ВЧГ, так и на снижение самого давления.

Таким образом, ультразвуковое исследование является важным и информативным первым шагом, который позволяет быстро и безопасно заподозрить серьезную проблему и направить пациента по верному диагностическому пути.

Список литературы

1. Неврология. Национальное руководство / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой, А. Б. Гехт. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 880 с.
2. Лебедев В. В., Крылов В. В., Тиссен Т. П., Халчевский В. М. Ультразвуковая диагностика в неотложной нейрохирургии: Учебное пособие. — М.: Медицина, 2005. — 176 с.
3. Guidelines for the management of severe traumatic brain injury, 4th ed. / Carney N., Totten A. M., O'Reilly C., et al. — Brain Trauma Foundation, 2016.
4. Dubourg J., Javouhey E., Geeraerts T., Messerer M., Kassai B. Ultrasonography of optic nerve sheath diameter for detection of raised intracranial pressure: a systematic review and meta-analysis // Intensive Care Medicine. — 2011. — Vol. 37(7). — P. 1059-1068.
5. Шахнович А.Р., Шахнович В.А. Диагностика нарушений мозгового кровообращения. Транскраниальная допплерография. — М.: Ассоциация «Квантовая медицина», 1996. — 446 с.