Отличие панической атаки от инфаркта и других соматических состояний

Внезапная боль в груди, учащенное сердцебиение, ощущение нехватки воздуха и головокружение — эти симптомы могут вызвать сильный страх и мысль о самом худшем. Понимание ключевых отличий панической атаки от инфаркта миокарда и других опасных для жизни состояний критически важно для принятия правильного решения в стрессовой ситуации. Хотя симптомы могут быть похожими, их происхождение, характер и сопутствующие признаки часто различаются. Важно помнить, что при любых сомнениях приоритетом всегда является исключение угрозы для жизни и обращение за медицинской помощью.

Ключевые различия в симптомах: паническая атака против инфаркта

Основная сложность в самостоятельной диагностике заключается в схожести главных симптомов. Однако, если внимательно проанализировать характер ощущений, их продолжительность и обстоятельства возникновения, можно выявить важные различия. Паническая атака — это внезапный приступ интенсивной тревоги, вызванный психологическими причинами, тогда как инфаркт миокарда — это гибель участка сердечной мышцы из-за прекращения кровоснабжения.

Для наглядного сравнения основных признаков этих двух состояний можно воспользоваться следующей таблицей:

Когда симптомы требуют немедленного вызова скорой помощи

Самое важное правило в ситуации с острой болью в груди — «лучше перестраховаться». Ошибка в случае панической атаки не несет угрозы для жизни, тогда как промедление при инфаркте может иметь фатальные последствия. Необходимо немедленно вызывать скорую медицинскую помощь, если вы или кто-то рядом испытывает следующие симптомы.

Вот список тревожных признаков, при которых нельзя откладывать звонок в службу спасения:

• Интенсивная давящая, жгучая или сжимающая боль за грудиной, которая не проходит более 15–20 минут.
• Боль распространяется в левую руку, шею, нижнюю челюсть, спину или плечо.
• Боль сопровождается выраженной одышкой, ощущением удушья.
• Появление холодного, липкого пота, резкой слабости, головокружения или потери сознания.
• Боль не уменьшается в состоянии покоя или после приема нитроглицерина (если препарат был ранее назначен врачом).
• Резкое падение артериального давления или нарушение ритма сердца (ощущение перебоев, неровного пульса).

Даже если вы не уверены на 100%, что это инфаркт миокарда, наличие хотя бы одного из этих «красных флагов» является абсолютным показанием для вызова бригады скорой помощи. Диспетчеру нужно четко и спокойно описать все симптомы, возраст пациента и точный адрес.

Другие состояния, маскирующиеся под паническую атаку

Инфаркт — не единственное соматическое (телесное) заболевание, которое можно спутать с панической атакой. Важно знать и о других состояниях, чтобы правильно оценить ситуацию.

• Стенокардия. Это приступ боли в груди, вызванный временным недостатком кровоснабжения сердца, обычно из-за атеросклероза. В отличие от инфаркта, при стенокардии мышца не погибает. Боль похожа на инфарктную, но обычно короче (5–15 минут) и проходит в покое или после приема нитроглицерина.
• Аритмии. Нарушения сердечного ритма могут вызывать ощущение сильного или нерегулярного сердцебиения, «замирания» сердца, что провоцирует тревогу и симптомы, похожие на паническую атаку. Некоторые аритмии могут быть опасны для жизни.
• Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА). Это жизнеугрожающее состояние, при котором сгусток крови (тромб) закупоривает легочную артерию. Симптомы включают внезапную одышку, боль в груди (часто усиливающуюся при дыхании), кашель (иногда с кровью) и учащенное сердцебиение.
• Тиреотоксический криз. Острое состояние, вызванное избытком гормонов щитовидной железы. Проявляется сильным сердцебиением, потливостью, дрожью, возбуждением и тревогой, что делает его похожим на паническую атаку.
• Гипогликемия. Резкое падение уровня сахара в крови, особенно у людей с сахарным диабетом. Симптомы включают дрожь, потливость, сильное сердцебиение, слабость, головокружение и тревогу.

Почему паническая атака ощущается как физическое заболевание

Многих людей смущает, как психологическое состояние может вызывать такие яркие телесные симптомы. Важно понимать, что паническая атака — это не «выдумка» или «игра воображения». Это реальная физиологическая реакция организма на мнимую угрозу, известная как реакция «бей или беги».

Когда мозг воспринимает опасность (даже если ее нет), он запускает каскад реакций в вегетативной нервной системе. Происходит мощный выброс гормонов стресса — адреналина и кортизола. Именно они вызывают те самые пугающие физические ощущения:

• Адреналин заставляет сердце биться чаще и сильнее, чтобы качать больше крови к мышцам. Это воспринимается как тахикардия или сильное сердцебиение.
• Дыхание учащается (гипервентиляция), чтобы насытить кровь кислородом. Из-за этого снижается уровень углекислого газа в крови, что приводит к головокружению, покалыванию в пальцах и ощущению нереальности.
• Кровеносные сосуды в одних частях тела сужаются, а в других расширяются. Это может вызвать озноб, жар или бледность кожи.
• Мышцы напрягаются, готовясь к действию. Спазм межреберных мышц и мышц грудной клетки может вызывать боль, которую легко спутать с сердечной.

Таким образом, все симптомы панической атаки имеют реальную физиологическую основу. Это не признак заболевания сердца, а чрезмерная реакция здорового организма на сигнал тревоги.

Что делать, если вы поняли, что это паническая атака

Если угрожающие жизни состояния исключены (например, после консультации с врачом или обследования), и вы уверены, что переживаете паническую атаку, существуют техники, помогающие справиться с приступом. Их цель — разорвать порочный круг «симптом–страх–усиление симптома».

Вот несколько шагов, которые можно предпринять для облегчения состояния:

• Сконцентрируйтесь на дыхании. Постарайтесь замедлить дыхание. Используйте технику «квадратного дыхания»: медленный вдох на 4 счета, задержка дыхания на 4 счета, медленный выдох на 4 счета и снова задержка на 4 счета. Это помогает восстановить баланс кислорода и углекислого газа.
• Используйте техники «заземления». Сосредоточьтесь на своих пяти чувствах. Найдите 5 предметов, которые вы видите; 4 предмета, которые можете потрогать; 3 звука, которые слышите; 2 запаха, которые ощущаете; 1 вещь, которую можете попробовать на вкус. Это возвращает внимание из мира паники в реальность.
• Признайте, что это паническая атака. Напомните себе: «Это паническая атака. Она неприятна, но не опасна. Она пройдет». Понимание природы происходящего снижает уровень страха.
• Не боритесь с ощущениями. Попытка подавить симптомы может только усилить их. Примите их как временное явление, которое скоро закончится.

Важно понимать, что эти техники являются средством первой помощи во время приступа. Если панические атаки повторяются, необходимо обратиться к врачу-психотерапевту или психиатру для диагностики и подбора комплексного лечения, которое может включать психотерапию и, при необходимости, медикаментозную поддержку.

Список литературы

1. Паническое расстройство. Клинические рекомендации РФ (Российское общество психиатров). — М.: Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2021.
2. Неврология. Национальное руководство. / под ред. Гусева Е.И., Коновалова А.Н., Скворцовой В.И. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018.
3. Психиатрия. Национальное руководство. / под ред. Ю.А. Александровского, Н.Г. Незнанова, Ю.П. Зинченко. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018.
4. American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition, Text Revision (DSM-5-TR). American Psychiatric Association Publishing, 2022.
5. Чазов Е.И., ред. Руководство по кардиологии. В 4 томах. Том 3: Заболевания сердечно-сосудистой системы (I). М.: Практика; 2014.
6. Goldman, L., & Schafer, A. I. (Eds.). Goldman-Cecil Medicine. 26th ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2020.