Как выбрать специалиста для лечения панических атак: невролог или психотерапевт

Выбор специалиста для лечения панических атак — это первый и очень важный шаг на пути к выздоровлению, который часто вызывает растерянность. Когда тело реагирует пугающими физическими симптомами, такими как учащенное сердцебиение, нехватка воздуха и головокружение, логичным кажется обращение к врачу, который занимается телесными недугами. Однако паническая атака (ПА) — это сложное психофизиологическое состояние, находящееся на стыке двух дисциплин. Понимание ролей невролога и психотерапевта поможет составить правильный маршрут и быстрее получить эффективную помощь.

Роль невролога в диагностике панических атак

Основная задача невролога при жалобах на панические атаки — исключить органические заболевания нервной системы и других систем организма, которые могут имитировать или провоцировать приступы паники. Невролог выступает в роли диагноста, который должен убедиться, что пугающие симптомы не являются проявлением более серьезной соматической патологии. Это критически важный этап, который обеспечивает безопасность дальнейшего лечения и дает пациенту уверенность, что его состояние не угрожает жизни.

В ходе консультации невролог проводит тщательный осмотр и собирает анамнез, обращая внимание на следующие аспекты:

• Характер приступов: как они начинаются, какие симптомы преобладают, как долго длятся.
• Наличие «красных флагов»: потеря сознания, судороги, очаговая неврологическая симптоматика (слабость в конечностях, асимметрия лица, нарушения речи), сильные головные боли, не связанные с типичной ПА.
• Сопутствующие заболевания и принимаемые препараты.

Для дифференциальной диагностики врач может назначить ряд обследований. Цель этих исследований — не «найти паническую атаку», а исключить другие состояния.

Вот какие исследования может порекомендовать невролог:

• Электроэнцефалография (ЭЭГ): для исключения эпилептической активности в головном мозге, так как некоторые формы эпилепсии могут проявляться схожими с ПА приступами.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ) головного мозга: для исключения структурных изменений, таких как опухоли, последствия инсультов или демиелинизирующие заболевания.
• Ультразвуковая допплерография (УЗДГ) сосудов шеи и головы: для оценки кровотока и исключения сосудистых причин головокружения и других симптомов.
• Консультации смежных специалистов: кардиолога (для исключения аритмий, ишемической болезни сердца), эндокринолога (для проверки функции щитовидной железы, надпочечников).

Если по результатам обследования органическая патология не выявляется, невролог ставит диагноз «Паническое расстройство» и, как правило, рекомендует обратиться к психотерапевту. В некоторых случаях невролог может назначить начальную медикаментозную терапию (например, противотревожные препараты или антидепрессанты), но основная работа с психологическими причинами панического расстройства лежит вне его компетенции.

Когда нужен психотерапевт при паническом расстройстве

Психотерапевт — это ключевой специалист в лечении панического расстройства (ПР), особенно после того, как невролог или терапевт исключили соматические причины симптомов. Паническая атака, по своей сути, является острой реакцией на мнимую угрозу, запускаемой неверной интерпретацией телесных ощущений. Задача психотерапевта — помочь человеку разобраться в механизмах возникновения паники, изменить свое мышление и поведение, чтобы разорвать порочный круг «симптом-страх-паника».

Психотерапия направлена на работу с первопричиной проблемы, а не только на снятие симптомов. Самым доказательным и эффективным методом лечения панического расстройства считается когнитивно-поведенческая терапия (КПТ). В рамках этого подхода специалист помогает:

• Распознать катастрофические мысли: выявить автоматические мысли, которые запускают приступ (например, «У меня инфаркт», «Я сейчас задохнусь», «Я схожу с ума»).
• Оспорить эти мысли: научиться оценивать их реалистичность и находить альтернативные, более рациональные объяснения своим ощущениям.
• Изменить поведение: постепенно отказаться от избегающего поведения (например, перестать избегать людных мест, транспорта) и освоить техники релаксации и дыхания для управления тревогой.
• Провести экспозиционную терапию: под контролем специалиста безопасно «встречаться» с пугающими ситуациями или телесными ощущениями, чтобы убедиться в их безвредности.

Важно понимать разницу между специалистами, работающими с психическим здоровьем, так как это часто вызывает путаницу.

Ниже представлена таблица, которая поможет разобраться в специализациях.

Таким образом, для полноценного лечения панического расстройства необходим именно врач-психотерапевт или психиатр, владеющий методами психотерапии.

Сравнительная таблица: невролог и психотерапевт при ПА

Для наглядности сведем ключевые различия в подходах двух специалистов в одну таблицу.

Оптимальный маршрут пациента: последовательность действий

Паника и растерянность во время первого приступа абсолютно нормальны. Чтобы действовать системно и не терять время, рекомендуется придерживаться следующего алгоритма.

1. Визит к терапевту или врачу общей практики. Это самый правильный первый шаг. Терапевт проведет общий осмотр, назначит базовые анализы (общий анализ крови, биохимия, гормоны щитовидной железы) и сделает ЭКГ. Это поможет исключить самые частые соматические проблемы (анемию, тиреотоксикоз, нарушения сердечного ритма) и направить вас к нужному узкому специалисту.
2. Консультация невролога. Если терапевт не нашел очевидных причин, следующим этапом должна стать консультация невролога. Его задача, как было сказано выше, — исключить неврологические заболевания. Получение заключения от невролога о том, что с точки зрения его профиля вы здоровы, — это мощный терапевтический фактор, который сам по себе снижает тревогу.
3. Работа с психотерапевтом. После того как вы убедились, что ваша жизнь и физическое здоровье вне опасности, можно приступать к работе с основной причиной — паническим расстройством. Психотерапевт проведет диагностику и подберет наиболее подходящий метод лечения, который поможет вам вернуть контроль над своим состоянием.

Иногда невролог и психотерапевт работают в тандеме. Невролог может вести медикаментозную поддержку на начальном этапе, а психотерапевт — проводить основную терапевтическую работу. Главное — не застревать на этапе бесконечных обследований у разных врачей в попытке найти «настоящую» физическую болезнь, если все специалисты подтверждают ее отсутствие. Это лишь подпитывает тревогу и оттягивает начало эффективного лечения.

Как подготовиться к первому приему у специалиста

Чтобы визит к врачу был максимально продуктивным, стоит заранее подготовиться. Это поможет специалисту быстрее составить полную картину вашего состояния, а вам — почувствовать себя увереннее.

• Ведите дневник приступов. Записывайте, когда и при каких обстоятельствах случился приступ, какие симптомы вы испытывали, как долго он длился и что вы делали, чтобы себе помочь. Это бесценная информация для врача.
• Составьте список вопросов. В состоянии стресса легко забыть, о чем вы хотели спросить. Запишите все волнующие вас вопросы заранее.
• Соберите медицинские документы. Возьмите с собой результаты всех предыдущих обследований и выписки, даже если они кажутся вам не связанными с проблемой.
• Будьте честны и подробны. Не стесняйтесь рассказывать о своих страхах, даже если они кажутся вам иррациональными. Опишите не только физические симптомы, но и мысли, которые приходят в голову во время панической атаки. Чем полнее будет информация, тем точнее будет диагноз и эффективнее лечение.

Помните, что паническое расстройство — это хорошо изученное и успешно излечимое состояние. Правильный выбор специалиста и своевременное начало лечения — залог быстрого возвращения к полноценной жизни без страха и ограничений.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Паническое расстройство у взрослых». Разработчик: Российское общество психиатров. (Утверждены Минздравом РФ).
2. Александровский Ю.А. Пограничные психические расстройства: Руководство для врачей. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. — 1200 с.
3. Гусев Е.И., Коновалов А.Н., Скворцова В.И. Неврология: национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 880 с.
4. The ICD-11 Classification of Mental and Behavioural Disorders: Clinical Descriptions and Diagnostic Guidelines. Geneva: World Health Organization, 2022.
5. Barlow, D. H. Anxiety and its disorders: The nature and treatment of anxiety and panic. — New York: Guilford Press, 2002. — 712 p.
6. Каплан Г. И., Сэдок Б. Дж. Клиническая психиатрия. В 2 т. Т. 1. / Пер. с англ. — М.: Медицина, 1994. — 672 с.