Транскортикальные афазии: отличия моторной, сенсорной и смешанной форм

Транскортикальные афазии (ТКА) представляют собой группу нарушений речи, возникающих при поражении головного мозга, ключевой особенностью которых является сохранная способность к повторению слов и фраз. Это отличает их от других, более известных видов афазий, таких как афазия Брока или Вернике. Понимание различий между моторной, сенсорной и смешанной формами транскортикальной афазии критически важно для точной диагностики и подбора эффективной реабилитационной программы для пациента. Хотя диагноз может звучать пугающе, важно знать, что речь поддается восстановлению, и современная нейрореабилитация предлагает действенные методики помощи.

Что такое транскортикальная афазия и почему она возникает

Афазия — это системное нарушение уже сформировавшейся речи, которое затрагивает все ее стороны: от произношения и понимания до чтения и письма. Она возникает вследствие органического поражения речевых зон коры головного мозга. Особенность транскортикальных афазий заключается в том, что очаг поражения находится не в самих центральных речевых зонах (центр Брока, отвечающий за продукцию речи, и центр Вернике, отвечающий за ее понимание), а в областях, которые их окружают, или на путях, связывающих их с другими отделами мозга. Происходит как бы «изоляция» речевых центров от остальной коры. При этом непосредственная связь между центром Брока и центром Вернике (так называемый дугообразный пучок) остается неповрежденной. Именно эта сохранная связь и обеспечивает возможность повторения.

Почему это происходит? Чаще всего причиной транскортикальной афазии (ТКА) становятся:

• Нарушения мозгового кровообращения. В частности, инсульты в «зонах смежного кровоснабжения» — это участки мозга, которые находятся на границе бассейнов крупных мозговых артерий. При общем снижении кровотока (например, при резком падении давления или остановке сердца) эти зоны страдают первыми.
• Черепно-мозговые травмы.
• Опухоли головного мозга, сдавливающие соответствующие участки коры.
• Нейродегенеративные заболевания, например некоторые формы деменции.

Понимание причины возникновения ТКА — первый шаг к правильному лечению основного заболевания и началу целенаправленной речевой реабилитации.

Транскортикальная моторная афазия (ТКМА): трудности с началом речи

Транскортикальная моторная афазия (ТКМА) возникает при поражении зон мозга, расположенных кпереди или кверху от центра Брока. Главная проблема для человека с этой формой нарушения — инициировать спонтанную речь. Речь становится очень бедной, немногословной, часто состоит из коротких, «телеграфных» фраз. Пациенту трудно начать разговор, подобрать нужные слова для выражения мысли, его ответы на вопросы обычно односложны. При этом понимание обращенной к нему речи, как устной, так и письменной, остается на хорошем уровне.

Ключевые признаки транскортикальной моторной афазии:

• Речь небеглая. Пациент говорит медленно, с паузами, с видимым усилием.
• Трудности с инициацией высказывания. Человек может долго молчать, прежде чем ответить на вопрос, даже если знает ответ.
• Аграмматизмы. В речи могут отсутствовать предлоги, союзы, неправильно использоваться падежные окончания.
• Хорошее понимание речи. Пациент выполняет инструкции, понимает сложные предложения.
• Сохранное повторение. Человек может без труда повторить за врачом даже длинные и сложные фразы, что резко контрастирует с его собственной бедной речью.

Важно понимать, что проблема при ТКМА не в том, что человек не знает слов, а в том, что нарушен механизм активации речевой программы. Ему сложно «запустить» процесс говорения по собственной инициативе.

Транскортикальная сенсорная афазия (ТКСА): понимание под угрозой

Транскортикальная сенсорная афазия (ТКСА) является следствием поражения областей мозга, прилегающих к центру Вернике, чаще всего в теменно-височно-затылочной области. В этом случае картина нарушения речи зеркально противоположна ТКМА. Речь пациента беглая, быстрая, грамматически может быть оформлена правильно, но при этом часто лишена смысла. Основной дефект при транскортикальной сенсорной афазии — это глубокое нарушение понимания речи.

Основные характеристики ТКСА:

• Речь беглая, но малосодержательная. Пациент может много говорить, но его речь наполнена заменами слов (вербальными парафазиями) и неологизмами (выдуманными словами), что делает ее непонятной для окружающих. Такую речь иногда называют «словесным салатом».
• Грубое нарушение понимания речи. Человек не понимает обращенные к нему вопросы и инструкции, не может осмыслить прочитанный текст.
• Сохранное повторение, часто в виде эхолалии. Эхолалия — это автоматическое, неосмысленное повторение слов или фраз собеседника. Пациент повторяет вопрос вместо того, чтобы ответить на него. Например, на вопрос «Как вас зовут?» он может ответить: «Как вас зовут?».
• Трудности с называнием предметов. Пациент не может подобрать правильное название для показанного ему предмета.

Парадокс ТКСА в том, что человек может идеально повторить фразу, совершенно не понимая ее смысла. Это происходит потому, что акустический образ слова доходит до речевых центров, но не может связаться со своим значением из-за «изоляции» центра Вернике.

Смешанная транскортикальная афазия (СТА): самая тяжелая форма

Смешанная транскортикальная афазия (СТА), также известная как «синдром изоляции речевых зон», является наиболее тяжелой формой ТКА. Она возникает при обширных поражениях, которые изолируют всю перисильвиеву речевую зону (область вокруг Сильвиевой борозды, включающую центры Брока и Вернике и связь между ними) от остальных отделов коры головного мозга. При этой форме грубо нарушены и спонтанная продукция речи, и ее понимание.

Для смешанной транскортикальной афазии характерно:

• Практически полное отсутствие спонтанной речи. Пациент не говорит по собственной инициативе, его речь ограничивается лишь редкими словами или короткими фразами.
• Глубокое нарушение понимания устной и письменной речи.
• Выраженная эхолалия. На фоне почти полного отсутствия собственной речи способность к повторению может быть поразительно сохранной. Пациент может автоматически повторять услышанные фразы, иногда даже заканчивать за собеседником известные поговорки или строчки из песен.

По сути, СТА сочетает в себе худшие проявления моторной и сенсорной транскортикальных афазий. Единственной сохранной речевой функцией остается повторение.

Сравнительная таблица форм транскортикальных афазий

Для наглядного понимания ключевых различий между моторной, сенсорной и смешанной формами транскортикальных афазий можно использовать следующую сравнительную таблицу.

Что делать при подозрении на транскортикальную афазию

Если вы или ваш близкий столкнулись с внезапным или постепенно нарастающим нарушением речи, важно действовать быстро и последовательно. Не стоит ждать, что «само пройдет». Правильный алгоритм действий помогает не упустить драгоценное время и начать эффективную реабилитацию.

1. Немедленная консультация с врачом-неврологом. Это первый и самый важный шаг. Врач должен установить причину нарушения речи (инсульт, травма, опухоль) и назначить лечение основного заболевания. Для диагностики проводятся такие исследования, как МРТ или КТ головного мозга.
2. Нейропсихологическая и логопедическая диагностика. После стабилизации состояния пациента необходима детальная обследование речевой функции. Нейропсихолог или логопед-афазиолог с помощью специальных тестов определит точный тип афазии, степень выраженности дефекта и выявит все сохранные компоненты речи. Именно на основе этих данных будет строиться индивидуальная программа восстановления.
3. Комплексная реабилитация. Восстановление речи при транскортикальной афазии — это длительный и кропотливый труд. Основа лечения — регулярные занятия с логопедом-афазиологом. Программа реабилитации может включать упражнения на стимуляцию спонтанной речи (при ТКМА), на восстановление связи между словом и его значением (при ТКСА), а также когнитивные тренировки для улучшения внимания и памяти. Ключевую роль играет нейропластичность — способность мозга к перестройке и компенсации утраченных функций. Чем раньше начата реабилитация, тем лучше прогноз.

Столкнуться с афазией у близкого человека — это всегда серьезное испытание. Но важно помнить, что мозг обладает удивительными способностями к восстановлению. Терпение, систематические занятия и поддержка семьи могут привести к значительному улучшению и возвращению способности к общению.

Список литературы

1. Лурия А. Р. Высшие корковые функции человека и их нарушения при локальных поражениях мозга. — 3-е изд. — М.: Академический проект, 2000. — 512 с.
2. Цветкова Л. С. Афазиология: современные проблемы и пути их решения. — М.: МПСИ; Воронеж: МОДЭК, 2011. — 768 с.
3. Визель Т. Г. Основы нейропсихологии: учебник для студентов вузов. — М.: АСТ: Астрель: Транзиткнига, 2005. — 384 с.
4. Хомская Е. Д. Нейропсихология: Учебник для вузов. — 4-е изд. — СПб.: Питер, 2005. — 496 с.
5. Goodglass H., Kaplan E., Barresi B. The Assessment of Aphasia and Related Disorders. — 3rd ed. — Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins, 2001. — 110 p.
6. Kertesz A. Aphasia and Associated Disorders: Taxonomy, Localization, and Recovery. — New York: Grune & Stratton, 1979. — 348 p.