Транскраниальная магнитная стимуляция (ТМС) в лечении афазии

Транскраниальная магнитная стимуляция (ТМС) в лечении афазии представляет собой современный и перспективный метод нейрореабилитации, направленный на восстановление речевой функции у пациентов после инсультов, черепно-мозговых травм или других повреждений головного мозга. Афазия, или утрата способности говорить и понимать речь, является тяжелым последствием таких состояний, значительно снижающим качество жизни. Транскраниальная магнитная стимуляция предлагает неинвазивный способ воздействия на нейронные сети мозга, способствуя их реорганизации и активизации речевых центров. Этот метод не заменяет классическую логопедическую работу, а дополняет и многократно усиливает ее эффективность, открывая новые возможности на пути к восстановлению коммуникации.

Что такое афазия и почему традиционные методы не всегда достаточны

Афазия — это системное нарушение уже сформировавшейся речи, возникающее при органических поражениях речевых отделов коры головного мозга. Проще говоря, человек теряет способность пользоваться речью для общения, сохраняя при этом слух и исправный артикуляционный аппарат. Причиной чаще всего становится ишемический или геморрагический инсульт, травма головы, опухоль или нейродегенеративное заболевание. В зависимости от локализации очага поражения афазия может проявляться по-разному: от трудностей с подбором слов до полной потери способности говорить и понимать обращенную речь.

Основу реабилитации при афазии традиционно составляют занятия с логопедом-афазиологом. Это кропотливая работа, направленная на «переобучение» мозга, восстановление старых нейронных связей и создание новых. Однако возможности мозга к спонтанному восстановлению и компенсации ограничены, особенно если с момента поражения прошло много времени. Иногда прогресс замедляется или останавливается. Это происходит потому, что поврежденные участки мозга перестают функционировать, а связанные с ними здоровые области могут быть дезорганизованы. Именно здесь на помощь приходят методы нейростимуляции, такие как транскраниальная магнитная стимуляция, способные целенаправленно воздействовать на активность коры головного мозга и ускорять процессы нейропластичности — способности мозга изменяться и адаптироваться.

Принцип действия транскраниальной магнитной стимуляции на речевые центры мозга

Метод транскраниальной магнитной стимуляции основан на законе электромагнитной индукции. Специальное устройство, называемое койлом, генерирует короткие и мощные магнитные импульсы. Когда койл размещают над определенной областью головы, магнитное поле беспрепятственно проникает через кожу, кости черепа и мозговые оболочки, достигая коры головного мозга. Там оно вызывает возникновение слабых электрических токов, которые, в свою очередь, активируют или, наоборот, подавляют активность нейронов.

При лечении афазии используются два основных подхода к ТМС:

• Стимулирующий (высокочастотный) протокол. Применяется к областям левого полушария, которые находятся рядом с поврежденной зоной, но сохранили свою функциональность (например, зона Брока). Цель — «разбудить» эти нейроны, повысить их возбудимость и вовлечь в работу по восстановлению речи.
• Тормозящий (низкочастотный) протокол. Применяется к областям правого полушария, которые симметричны речевым центрам левого. После повреждения левого полушария мозг иногда пытается компенсировать дефицит за счет правого, но его активность может быть избыточной и мешать восстановлению основной речевой сети. Низкочастотная ТМС подавляет эту гиперактивность, позволяя левому полушарию более эффективно реорганизоваться.

Выбор протокола зависит от типа афазии, локализации поражения и индивидуальных особенностей пациента. Главная цель транскраниальной магнитной стимуляции — модулировать активность нейронных сетей, создавая оптимальные условия для последующей логопедической работы и ускоряя восстановление утраченных функций.

Кому показана ТМС при нарушениях речи

Транскраниальная магнитная стимуляция является частью комплексной реабилитационной программы и назначается врачом-неврологом после тщательного обследования. Не каждый случай афазии требует применения этого метода, но существует ряд состояний, при которых его эффективность доказана.

Ниже перечислены основные группы пациентов, которым может быть рекомендован курс ТМС:

• Пациенты с постинсультной афазией. Это наиболее частая и хорошо изученная область применения метода. Особенно хорошие результаты наблюдаются при моторной афазии (афазия Брока), когда пациент понимает речь, но испытывает огромные трудности с произнесением слов.
• Пациенты с афазией после черепно-мозговой травмы (ЧМТ). Механизм восстановления в этом случае схож с постинсультной реабилитацией.
• Пациенты с замедленным темпом восстановления. Если на фоне стандартной логопедической терапии прогресс незначителен или отсутствует, курс транскраниальной магнитной стимуляции может дать необходимый толчок.
• Пациенты в хроническом периоде. Ранее считалось, что основные улучшения происходят в первые 6–12 месяцев после инсульта. ТМС показала свою способность активировать процессы восстановления даже спустя годы после поражения мозга.

Важно понимать, что метод наиболее эффективен, когда сеансы стимуляции проводятся непосредственно перед или во время занятий с логопедом. Это создает «окно пластичности», во время которого мозг наиболее восприимчив к обучению и формированию новых речевых навыков.

Как проходит процедура транскраниальной магнитной стимуляции: пошаговый разбор

Для многих пациентов и их родственников сама идея стимуляции мозга звучит тревожно. Однако процедура ТМС является безболезненной и хорошо переносится. Весь процесс можно разделить на несколько этапов.

Вот как обычно выглядит сеанс лечения:

1. Консультация и диагностика. Перед началом курса врач-невролог проводит осмотр, изучает историю болезни, данные МРТ или КТ головного мозга, чтобы определить точную локализацию поражения и исключить противопоказания. Логопед-афазиолог проводит детальную диагностику речевых нарушений.
2. Картирование и определение порога моторного ответа. Это подготовительный этап первого сеанса. Врач размещает койл над моторной корой (область, отвечающая за движения) и подает одиночные импульсы, чтобы найти точку, стимуляция которой вызывает сокращение мышц кисти. Это позволяет точно определить индивидуальный уровень интенсивности стимуляции, который будет безопасным и эффективным.
3. Проведение сеанса. Пациент удобно сидит в кресле, находится в полном сознании. Врач размещает койл над целевой речевой зоной. Во время стимуляции слышны характерные щелчки, а в области под койлом могут ощущаться легкое постукивание или сокращение мышц лба или скальпа. Эти ощущения не являются болезненными. Сеанс длится в среднем от 15 до 30 минут.
4. Курс лечения. Для достижения стойкого терапевтического эффекта требуется курс процедур. Обычно он состоит из 10–20 сеансов, проводимых ежедневно (5 дней в неделю).

После сеанса пациент может сразу вернуться к своим обычным делам. Никакого специального периода восстановления не требуется. Сочетание курса ТМС с интенсивными логопедическими занятиями является золотым стандартом современной нейрореабилитации.

Безопасность и противопоказания к проведению ТМС

Транскраниальная магнитная стимуляция является одним из самых безопасных методов нейромодуляции, однако, как и любая медицинская процедура, она имеет свои ограничения и противопоказания. Перед назначением курса врач тщательно собирает анамнез для исключения любых рисков.

Для наглядности противопоказания можно разделить на две группы.

Побочные эффекты при проведении ТМС редки, как правило, легкие и кратковременные. Наиболее частые из них:

• Легкая головная боль в области стимуляции, которая проходит самостоятельно или после приема обычного анальгетика.
• Неприятные ощущения или подергивания мышц лица и скальпа непосредственно во время сеанса.
• Повышенная утомляемость в день процедуры.

Риск серьезных осложнений, таких как судорожный припадок, крайне низок (менее 0,01%) и практически сводится к нулю при строгом соблюдении протоколов и учете всех противопоказаний.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака у взрослых» / Всероссийское общество неврологов, Национальная ассоциация по борьбе с инсультом, Ассоциация нейрохирургов России. — 2021.
2. Гусев Е. И., Коновалов А. Н., Скворцова В. И. Неврология: национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 880 с.
3. Беляев А. Ф. Восстановление и компенсация нарушенных функций у больных, перенесших инсульт. — Владивосток: Медицина ДВ, 2009. — 232 с.
4. Lefebvre, S., & Liew, S. L. (2017). Anatomical and functional predictors of motor and language recovery after stroke: a review. NeuroRehabilitation, 40(1), 57-70.
5. Pascual-Leone, A., Amedi, A., Fregni, F., & Merabet, L. B. (2005). The plastic human brain cortex. Annual review of neuroscience, 28, 377-401.
6. Dionísio, A., Duarte, I. C., Patrício, M., & Castelo-Branco, M. (2018). The Use of Transcranial Magnetic Stimulation in Aphasia: A Review. Journal of clinical medicine, 7(7), 177.