Роль ЭЭГ в диагностике эпилепсии: выявление скрытых судорожных приступов

Роль электроэнцефалографии (ЭЭГ) в диагностике эпилепсии неоценима, особенно когда речь идет о выявлении скрытых судорожных приступов. Многие эпилептические приступы не сопровождаются яркими и очевидными проявлениями, такими как падение и конвульсии. Они могут выглядеть как кратковременное «замирание», необъяснимая смена настроения или странные ощущения. Именно в таких неоднозначных ситуациях электроэнцефалография становится ключевым инструментом, позволяющим врачу-неврологу «увидеть» патологическую электрическую активность головного мозга и поставить точный диагноз. Этот метод регистрирует биоэлектрические потенциалы мозга, помогая отличить эпилептические состояния от других нарушений.

Что такое скрытые эпилептические приступы и почему их сложно распознать

Скрытые или бессудорожные эпилептические приступы — это состояния, которые не сопровождаются типичными двигательными нарушениями. Их проявления могут быть очень тонкими и разнообразными, из-за чего их часто путают с особенностями поведения, невнимательностью или другими заболеваниями. Понимание их природы — первый шаг к своевременной диагностике.

К основным видам скрытых приступов относятся:

• Абсансы. Это типичный пример бессудорожного приступа, особенно часто встречающийся у детей. Проявляется как внезапное «отключение» сознания на несколько секунд. Ребенок замирает, его взгляд становится пустым, он не реагирует на обращения. После приступа он сразу возвращается к прерванному занятию, не помня о произошедшем. Со стороны это легко спутать с обычной задумчивостью или невнимательностью.
• Фокальные приступы с нарушением сознания. При таких приступах патологическая активность возникает в ограниченном участке мозга. Человек может совершать нецеленаправленные автоматические движения: причмокивать губами, перебирать одежду, бесцельно ходить по комнате. При этом он не полностью осознает происходящее и не может вступать в полноценный контакт.
• Сенсорные приступы. Проявляются в виде внезапных и необычных ощущений без внешнего раздражителя: вспышек света, странных звуков, запахов, ощущения онемения или покалывания в части тела.

Главная сложность их распознавания заключается в кратковременности и неспецифичности симптомов. Родители, учителя или даже сам пациент могут не придавать им значения, списывая на усталость, стресс или личностные особенности. Именно поэтому объективная диагностика с помощью ЭЭГ играет решающую роль.

Как электроэнцефалография обнаруживает то, что не видно глазу

Электроэнцефалография (ЭЭГ) — это метод исследования, который регистрирует электрические сигналы, генерируемые клетками головного мозга (нейронами). Процедура абсолютно безболезненна и безопасна. На кожу головы накладываются небольшие электроды, которые улавливают эти сигналы и передают их на компьютер. Врач получает запись в виде волнообразных кривых, анализ которых позволяет оценить функциональное состояние мозга.

При эпилепсии, даже в периоды между приступами (в так называемом межприступном периоде), мозг может генерировать специфические патологические разряды. Эти аномальные паттерны называются эпилептиформной активностью. Это могут быть острые волны, пики, комплексы «пик-волна» или «острая-медленная волна». Обнаружение такой активности является весомым аргументом в пользу диагноза «эпилепсия», даже если на момент исследования видимого приступа не произошло. ЭЭГ позволяет не только выявить сам факт наличия патологической активности, но и определить ее источник — тот участок мозга, откуда она исходит, что крайне важно для уточнения формы эпилепсии и подбора лечения.

Виды ЭЭГ-исследований для выявления скрытой эпилептиформной активности

Для точной диагностики применяются различные виды электроэнцефалографического исследования, каждый из которых имеет свои цели и возможности:

Что делать, если рутинная электроэнцефалография не показала нарушений

Нормальный результат рутинной ЭЭГ — это не редкость даже у пациентов с подтвержденной эпилепсией. Это ни в коем случае не означает, что диагноз ошибочен или проблемы не существует. Важно понимать, что эпилептиформная активность может проявляться не постоянно, а эпизодически. Короткая 20-минутная запись может просто попасть в «светлый» промежуток, когда мозг не генерирует патологических разрядов.

Если клинические симптомы, вызывающие подозрение на эпилепсию, сохраняются, а результат рутинной электроэнцефалографии в норме, необходимо предпринять следующие шаги:

• Обсудите результат с лечащим врачом. Не отменяйте самостоятельно назначенное лечение и не делайте поспешных выводов. Врач оценит всю клиническую картину в совокупности.
• Рассмотрите проведение более длительного исследования. Следующим шагом обычно является ЭЭГ сна или, что более информативно, длительный видео-ЭЭГ мониторинг. Чем дольше ведется запись, тем выше вероятность «поймать» патологическую активность.
• Ведите дневник приступов. Подробно описывайте все подозрительные эпизоды: время, длительность, что предшествовало, как выглядело со стороны. Это поможет врачу при анализе данных ВЭМ.

Отсутствие изменений на одной короткой записи ЭЭГ не является основанием для исключения диагноза. Диагностический поиск должен быть продолжен с использованием более чувствительных методов.

Подготовка к исследованию: как повысить информативность ЭЭГ

Правильная подготовка к процедуре электроэнцефалографии помогает получить качественную запись без помех и артефактов, что напрямую влияет на точность диагностики. Рекомендации могут незначительно отличаться в зависимости от вида исследования, но общие правила следующие:

• Чистая голова. Накануне исследования необходимо вымыть голову. Категорически нельзя использовать лаки, гели, масла и другие средства для укладки. Они создают пленку на коже, которая ухудшает контакт электродов и может исказить результаты.
• Режим сна. Если планируется ЭЭГ с депривацией сна, необходимо строго следовать указаниям врача по ограничению ночного сна. Например, лечь спать позже и встать раньше обычного.
• Прием пищи. Перед исследованием нужно поесть. Низкий уровень сахара в крови (гипогликемия) может вызывать изменения на ЭЭГ, не связанные с эпилепсией. Следует избегать продуктов и напитков, содержащих кофеин (кофе, чай, энергетики, шоколад).
• Прием лекарств. Не отменяйте и не принимайте новые препараты без согласования с лечащим врачом. Необходимо сообщить специалисту, проводящему ЭЭГ, обо всех принимаемых лекарствах.
• Психологический настрой. Важно, чтобы пациент, особенно если это ребенок, был спокоен. Страх и напряжение могут вызвать мышечные артефакты, которые затрудняют расшифровку записи.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Эпилепсия и эпилептические синдромы у взрослых». Разработчик: Ассоциация неврологов, Российская Противоэпилептическая Лига. – Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2022.
2. Гусев Е.И., Коновалов А.Н., Скворцова В.И. Неврология. Национальное руководство. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. – 880 с.
3. Мухин К.Ю., Петрухин А.С., Глухова Л.Ю. Эпилепсия. Атлас электроклинической диагностики. – М.: Альварес Паблишинг, 2004. – 440 с.
4. Fisher R.S., et al. ILAE official report: A practical clinical definition of epilepsy. Epilepsia. 2014;55(4):475-482.
5. Benbadis S.R., Tatum W.O. Clinical Neurophysiology: A Primer for Neurologists and Other Clinicians. Humana Press, 2021. – 258 p.
6. Всемирная организация здравоохранения. Эпилепсия. Основные факты. 9 февраля 2023 г.