Когда ЭЭГ необходима при головных болях, мигрени и головокружении

Вопрос о необходимости проведения электроэнцефалографии (ЭЭГ) при головных болях, мигрени или головокружении — один из самых частых в практике невролога. Многие пациенты ожидают, что это исследование немедленно выявит причину их страданий. Однако важно понимать, что ЭЭГ является узкоспециализированным методом диагностики. Его назначают не для выявления причин большинства типов головной боли, а для исключения или подтверждения конкретных состояний, в первую очередь — эпилептической активности мозга, которая может маскироваться под эти симптомы.

Что такое электроэнцефалография и что она показывает

Электроэнцефалография — это метод исследования функционального состояния головного мозга путем регистрации его биоэлектрической активности. Процедура абсолютно безболезненна и безопасна, она не связана с каким-либо излучением. На кожу головы накладываются специальные электроды, которые улавливают электрические импульсы, генерируемые нейронами — клетками мозга. Эти импульсы усиливаются и записываются в виде графика, похожего на кардиограмму, только для мозга.

Основная задача ЭЭГ — оценить характер и регулярность мозговых ритмов. Врач анализирует эти данные на предмет наличия патологической активности, главным образом так называемой пароксизмальной активности. Это внезапные вспышки аномальных волн, которые являются характерным признаком эпилепсии или повышенной судорожной готовности мозга. Таким образом, электроэнцефалография позволяет увидеть не структуру мозга (как МРТ), а то, как он работает в реальном времени с электрической точки зрения.

Головная боль напряжения и мигрень: почему ЭЭГ не является методом первого выбора

В большинстве случаев при типичной головной боли напряжения или классической мигрени проведение электроэнцефалографии неинформативно. Эти состояния относятся к первичным головным болям, то есть они не вызваны другим заболеванием, например опухолью или воспалением. Их механизм развития связан со сложными изменениями в работе сосудов и нервных путей, а не с патологической электрической активностью, которую регистрирует ЭЭГ.

В межприступный период у человека с мигренью или головной болью напряжения запись ЭЭГ, как правило, будет соответствовать норме. Это может ввести пациента в заблуждение: исследование не показывает отклонений, а голова продолжает болеть. Это происходит потому, что электроэнцефалография не предназначена для диагностики этих состояний. Назначение этого исследования «на всякий случай» без четких показаний считается избыточной диагностикой и не рекомендуется современными клиническими протоколами.

«Красные флаги»: симптомы, при которых электроэнцефалография обязательна

Существует ряд настораживающих симптомов, или «красных флагов», при которых головная боль или головокружение могут быть не самостоятельным заболеванием, а проявлением другого, более серьезного состояния. Именно в этих случаях невролог может назначить ЭЭГ для дифференциальной диагностики. Вот основные ситуации, когда исследование необходимо:

• Потеря или нарушение сознания. Если приступ головной боли или головокружения сопровождается обмороком, спутанностью сознания или дезориентацией.
• Судорожные припадки. Любые непроизвольные подергивания мышц, замирания, необычные ощущения, сопровождающие головную боль.
• Атипичная аура при мигрени. Если зрительные, чувствительные или речевые нарушения перед приступом мигрени необычно долгие, меняют свой характер или сопровождаются слабостью в конечностях.
• Внезапное изменение характера боли. Если привычная головная боль резко стала другой: более интенсивной, частой, изменила локализацию.
• Наличие неврологической симптоматики. Если помимо головной боли наблюдаются слабость в руке или ноге, онемение, нарушение речи, двоение в глазах.
• Головная боль, возникающая после травмы головы. В этом случае ЭЭГ помогает оценить последствия травмы для функциональной активности мозга.

Присутствие любого из этих признаков — это веский повод для углубленного обследования, и электроэнцефалография становится важным инструментом для исключения эпилептиформной активности.

Роль ЭЭГ при диагностике головокружения

С головокружением ситуация схожа. Подавляющее большинство случаев головокружения вызвано проблемами с вестибулярным аппаратом во внутреннем ухе (например, доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение) или сердечно-сосудистой системой. В этих ситуациях электроэнцефалография бесполезна.

Однако существует редкий тип эпилептических приступов, который может проявляться исключительно в виде приступа сильного системного головокружения. Это так называемая вестибулярная, или вертигинозная, эпилепсия. Если приступы головокружения стереотипны, кратковременны, возникают внезапно и сопровождаются другими нетипичными симптомами (например, кратковременной дезориентацией), врач может заподозрить их эпилептическую природу и назначить ЭЭГ, часто с проведением видеомониторинга, для подтверждения диагноза.

Сравнение методов: ЭЭГ, МРТ и УЗДГ в диагностике головной боли

Пациенты часто путают различные методы исследования головы. Важно понимать, что у каждого из них свои цели и они не заменяют, а дополняют друг друга. Ниже приведена таблица для наглядного сравнения основных методов.

Выбор метода диагностики всегда остается за лечащим врачом, который основывается на жалобах, истории заболевания и данных неврологического осмотра.

Что делать, если вам назначили электроэнцефалографию

Если врач счел необходимым проведение ЭЭГ, не стоит паниковать. Это стандартная и безопасная процедура. Для получения наиболее точных результатов важно правильно к ней подготовиться. Накануне исследования необходимо вымыть голову, но не использовать укладочные средства (лаки, гели), так как они могут помешать контакту электродов с кожей. Также рекомендуется избегать употребления кофе, крепкого чая и энергетических напитков за 12–24 часа до процедуры. Важно хорошо выспаться, если только врач не назначил специальное исследование с депривацией (лишением) сна.

Главное — доверять своему врачу. Электроэнцефалография — это не рутинный скрининг, а целенаправленный поиск ответа на конкретный диагностический вопрос. Нормальный результат ЭЭГ — это хорошая новость, означающая отсутствие эпилептической активности. Он не обесценивает ваши жалобы, а лишь помогает врачу сузить круг поиска и подобрать правильную тактику ведения вашей головной боли, мигрени или головокружения.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Мигрень». Разработчик: Всероссийское общество неврологов, Российское общество по изучению головной боли. Утверждены Минздравом РФ, 2021.
2. Клинические рекомендации «Головная боль напряжения (ГБН)». Разработчик: Российское общество по изучению головной боли. Утверждены Минздравом РФ, 2021.
3. Гусев Е. И., Коновалов А. Н., Скворцова В. И. Неврология. Национальное руководство. — 2-е изд. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018.
4. Карлов В. А. Эпилепсия у детей и взрослых, женщин и мужчин: руководство для врачей. — М.: Медицина, 2019.
5. Headache Classification Committee of the International Headache Society (IHS). The International Classification of Headache Disorders, 3rd edition. Cephalalgia. 2018;38(1):1-211.
6. Зенков Л. Р. Клиническая электроэнцефалография с элементами эпилептологии. — М.: МЕДпресс-информ, 2017.