Стимуляционная ЭНМГ: как метод помогает оценить скорость проведения импульса

Стимуляционная электронейромиография (ЭНМГ) — это ключевой метод диагностики в неврологии, который позволяет объективно оценить, насколько хорошо и быстро электрический импульс проходит по периферическим нервам. Если вы столкнулись с такими симптомами, как онемение, слабость в руках или ногах, покалывание или боль, это исследование помогает врачу понять, есть ли повреждение нерва, где оно находится и какова его природа. По сути, ЭНМГ измеряет «скорость и качество связи» в нервной системе, предоставляя незаменимую информацию для постановки точного диагноза.

Что такое стимуляционная электронейромиография и какова ее цель

Стимуляционная электронейромиография — это неинвазивный или малоинвазивный метод функциональной диагностики, направленный на изучение функции периферических нервов. Представьте нерв как электрический провод, по которому бегут сигналы от головного и спинного мозга к мышцам и обратно. Цель ЭНМГ — проверить целостность и функциональность этого «провода».

Основная задача исследования заключается в измерении двух ключевых параметров: скорости проведения импульса (СРПИ) и амплитуды ответа мышцы или нерва. Скорость показывает, насколько быстро сигнал достигает точки назначения, а амплитуда — насколько мощным был этот сигнал. Снижение скорости часто говорит о повреждении миелиновой оболочки нерва — его «изоляции», которая обеспечивает быстрое проведение импульса. Уменьшение амплитуды может указывать на повреждение самих нервных волокон (аксонов).

Таким образом, главные цели стимуляционной ЭНМГ:

• Определить наличие повреждения периферического нерва.
• Установить точное местоположение этого повреждения (например, зажат ли нерв в запястье или в локте).
• Оценить степень и характер повреждения (повреждена оболочка или само нервное волокно).
• Помочь в диагностике широкого спектра заболеваний и проследить динамику лечения.

Принцип работы ЭНМГ: как измеряется скорость нервного импульса

Методика основана на простом физическом принципе: стимуляции нерва в одной точке и регистрации ответа в другой. Исследование проводится с помощью специального прибора — электронейромиографа. Врач накладывает на кожу пациента электроды: одни для стимуляции, другие — для регистрации ответа.

Процесс измерения скорости проведения импульса выглядит следующим образом:

1. Стимуляция. Стимулирующий электрод подает короткий, безопасный электрический разряд на кожу в проекции исследуемого нерва. Это вызывает возникновение нервного импульса.
2. Регистрация ответа. Регистрирующий электрод, расположенный дальше по ходу нерва или на мышце, которую этот нерв иннервирует, улавливает электрический ответ.
3. Измерение времени и расстояния. Аппарат точно фиксирует время, которое прошло между стимуляцией и регистрацией ответа (этот параметр называется латентностью). Врач измеряет расстояние между стимулирующим и регистрирующим электродами.
4. Расчет скорости. Чтобы вычислить скорость, процедуру повторяют, стимулируя нерв в другой точке. Затем, зная расстояние между двумя точками стимуляции и разницу во времени прихода импульса, аппарат по простой формуле (расстояние / время) вычисляет скорость проведения импульса на этом участке нерва.

Анализируя полученные данные — скорость, амплитуду и форму ответа — врач может сделать вывод о состоянии нерва.

Показания к проведению стимуляционной ЭНМГ

Направление на стимуляционную электронейромиографию обычно выдает невролог при наличии у пациента жалоб, которые могут указывать на поражение периферической нервной системы. Этот метод является золотым стандартом для подтверждения многих диагнозов.

Вот основные симптомы, при которых может быть назначено исследование:

• Онемение, чувство «ползания мурашек», покалывание в конечностях.
• Мышечная слабость, трудности при выполнении точных движений пальцами, слабость в стопе («шлепающая» походка).
• Боли по ходу нервов (стреляющие, жгучие).
• Видимое уменьшение объема мышц (атрофия).
• Судороги или непроизвольные подергивания мышц.

ЭНМГ помогает в диагностике следующих состояний:

• Туннельные синдромы: сдавление нерва в узких анатомических каналах (например, синдром запястного канала, синдром кубитального канала).
• Полинейропатии: множественное поражение периферических нервов, часто вызванное сахарным диабетом, дефицитом витаминов, интоксикациями.
• Травматические повреждения нервов: оценка степени повреждения и перспектив восстановления после травм, порезов, переломов.
• Радикулопатии: поражение корешков спинномозговых нервов, часто связанное с грыжей межпозвонкового диска.
• Заболевания мотонейрона (например, боковой амиотрофический склероз), где ЭНМГ является частью комплексной диагностики.

Как проходит процедура электронейромиографии: этапы и ощущения пациента

Многих пациентов беспокоит вопрос о болезненности и дискомфорте во время исследования. Важно понимать, что процедура хоть и может вызывать необычные ощущения, но в целом хорошо переносится. Процесс можно разделить на несколько этапов.

1. Подготовка. Врач попросит вас удобно лечь или сесть, освободив доступ к исследуемой конечности. Кожа в местах наложения электродов обрабатывается спиртом для обезжиривания и улучшения контакта.
2. Наложение электродов. На кожу накладываются поверхностные (накожные) электроды. Регистрирующий электрод крепится над мышцей, а стимулирующий — над нервом в нескольких точках.
3. Стимуляция. Врач подает на стимулирующий электрод короткие электрические импульсы. Их интенсивность подбирается индивидуально до получения четкого мышечного ответа. Ощущения можно описать как легкое покалывание или быстрое, непроизвольное сокращение мышцы. Это не похоже на удар током от бытовых приборов, так как сила тока очень мала и безопасна.
4. Запись данных. В момент стимуляции прибор записывает ответы, а врач видит их на экране в виде графиков. Процедура повторяется для нескольких нервов или участков одного нерва, в зависимости от диагностической задачи.

В среднем исследование одной конечности занимает от 30 до 60 минут. Очень важно во время процедуры быть максимально расслабленным, так как мышечное напряжение может исказить результаты.

Подготовка к исследованию: что нужно знать пациенту

Специальная сложная подготовка к стимуляционной ЭНМГ обычно не требуется, однако соблюдение нескольких простых правил поможет сделать исследование более точным и комфортным.

Перед процедурой рекомендуется следующее:

• Сообщите врачу важную информацию. Обязательно предупредите специалиста, который будет проводить исследование, о наличии у вас кардиостимулятора или других имплантированных электронных устройств. Также сообщите о приеме препаратов, влияющих на нервно-мышечную передачу (например, миорелаксантов) и антикоагулянтов (препаратов, разжижающих кровь).
• Соблюдайте гигиену. Кожа в области исследования должна быть чистой. В день процедуры не наносите на нее кремы, лосьоны или мази, так как они могут ухудшить контакт электродов с кожей.
• Одежда. Наденьте удобную, свободную одежду, которая позволит легко получить доступ к рукам или ногам.
• Прием пищи. Можно есть и пить как обычно, приходить на исследование натощак не нужно.

Интерпретация результатов: что означают показатели скорости проведения импульса

Заключение по результатам стимуляционной электронейромиографии содержит множество цифр и графиков, которые могут правильно истолковать только врач. Однако понимание основных принципов поможет вам лучше ориентироваться в результатах. Врач сравнивает полученные у вас значения со среднестатистическими нормами, которые зависят от возраста, пола и исследуемого нерва.

Для наглядности основные отклонения и их возможное значение представлены в таблице.

Важно помнить, что результаты ЭНМГ — это не окончательный диагноз. Это ценный инструмент, который ваш лечащий врач-невролог использует в совокупности с данными осмотра, историей болезни и результатами других исследований для постановки точного диагноза и назначения правильного лечения.

Безопасность и противопоказания к стимуляционной электронейромиографии

Стимуляционная ЭНМГ является безопасным и хорошо изученным методом диагностики. Электрические импульсы, используемые во время процедуры, имеют очень малую силу и не способны причинить вред организму. Осложнения крайне редки и обычно связаны с неправильной техникой выполнения или игнорированием противопоказаний.

Тем не менее, существует ряд состояний, при которых проведение исследования требует особой осторожности или является невозможным.

Основные противопоказания:

• Абсолютное противопоказание: наличие у пациента имплантированного кардиостимулятора или кардиовертера-дефибриллятора. Электрическая стимуляция может нарушить работу этих устройств. В таких случаях решение о проведении ЭНМГ принимается индивидуально после консультации с кардиологом.
• Относительные противопоказания:
  • Нарушение целостности кожных покровов (раны, гнойничковые высыпания, ожоги) в местах наложения электродов.
  • Тяжелые нарушения свертываемости крови или прием высоких доз антикоагулянтов (касается в большей степени игольчатой ЭМГ).
  • Психические заболевания, при которых пациент не может сохранять спокойствие и следовать инструкциям врача.
  • Беременность не является строгим противопоказанием, но исследование проводится только по строгим показаниям.

В любом случае, перед началом процедуры врач обязательно уточнит наличие у вас противопоказаний, чтобы обеспечить максимальную безопасность исследования.

Список литературы

1. Гусев Е.И., Коновалов А.Н., Скворцова В.И. Неврология. Национальное руководство. — 2-е изд. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018.
2. Николаев С.Г. Практикум по клинической электронейромиографии. — 3-е изд. — Иваново: Ивановская государственная медицинская академия, 2013.
3. Санадзе А.Г. Клиническая электромиография для практических неврологов. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2021.
4. Kimura J. Electrodiagnosis in Diseases of Nerve and Muscle: Principles and Practice. — 4th ed. — Oxford University Press, 2013.
5. Preston D.C., Shapiro B.E. Electromyography and Neuromuscular Disorders: Clinical-Electrophysiologic Correlations. — 4th ed. — Elsevier, 2020.