Опухоли ствола мозга: как нейрохирурги решают самые сложные задачи

Ствол мозга — это центр управления жизненно важными функциями: дыханием, сердцебиением, глотанием и движением. Когда здесь возникает опухоль, каждый миллиметр операции становится вызовом. Как нейрохирурги спасают жизни в условиях, где ошибка недопустима? Рассказываем о прорывных методиках, которые превращают невозможное в реальность.

Работа с такими опухолями напоминает саперное дело: одно неверное движение — и последствия могут быть необратимыми. Но современные технологии и мастерство хирургов позволяют бережно удалять новообразования, сохраняя качество жизни пациента. Это не просто медицина, это высший пилотаж нейрохирургии.

Что такое опухоли ствола мозга и почему они опасны

Ствол мозга соединяет спинной мозг с полушариями и контролирует автоматические функции организма. Опухоли в этой области делятся на два основных типа:

• Первичные глиомы (например, диффузная внутренняя глиома моста — ДИГМ) — возникают непосредственно из клеток мозга. Составляют 60-70% случаев у детей.
• Метастатические опухоли — проникают из других органов (легких, молочной железы). Чаще встречаются у взрослых.

Главная сложность — плотное "переплетение" опухоли с нервными путями и ядрами, отвечающими за дыхание и сердцебиение. Даже небольшая опухоль ствола мозга может вызывать тяжелые симптомы: двоение в глазах, нарушение координации, проблемы с глотанием.

Диагностика: первый шаг к точному плану операции

Без детальной "карты" опухоли операция невозможна. Нейрохирурги используют:

• МРТ с контрастом и трактографией — показывает не только размер опухоли, но и пути нервных волокон вокруг нее.
• Биопсию под навигационным контролем — забор образца ткани для определения типа опухоли. Проводится минимально инвазивно.

Важно: у 20-30% пациентов опухоль оказывается неоперабельной из-за диффузного роста. В таких случаях биопсия помогает подобрать альтернативное лечение.

Хирургические стратегии: ювелирная точность вместо грубой силы

Раньше операции на стволе мозга считались слишком рискованными. Сегодня нейрохирурги используют технологии, снижающие риски:

Пример: при удалении опухоли в области четверохолмия хирург использует доступ через мозжечок, избегая зоны дыхательного центра. Операция длится 6-8 часов, но пациент встает на следующий день.

Когда операция невозможна: альтернативные подходы

Для неоперабельных диффузных глиом применяют:

• Стереотаксическую лучевую терапию — точечное облучение без повреждения здоровых тканей.
• Таргетную терапию — препараты блокируют рост клеток с мутацией BRAF (актуально для 50% детских глиом).

Важно: решение всегда принимает консилиум онкологов, радиохирургов и неврологов. Для некоторых опухолей комбинация химиотерапии и облучения продлевает жизнь на годы.

Послеоперационное восстановление: почему реабилитация начинается сразу

Даже успешная операция — только начало пути. В первые 48 часов:

• Контроль дыхания и глотания в палате интенсивной терапии.
• ЛФК для профилактики тромбозов.

На 3-5 день подключают нейропсихолога и логопеда. Статистика показывает: ранняя реабилитация снижает риск осложнений на 40%. При этом 70% пациентов возвращаются к привычной жизни через 3-6 месяцев.

Прогнозы и надежды: что говорят последние исследования

Прогноз зависит от типа опухоли:

• Пилоцитарные астроцитомы (20% случаев) — полное излечение у 90% пациентов после операции.
• Диффузные глиомы — 5-летняя выживаемость достигает 45% благодаря комбинированной терапии.

Перспективы связаны с иммунотерапией и генной инженерией. Клинические испытания препаратов CAR-T показывают уменьшение опухолей у 60% пациентов с рецидивами.

Список литературы

1. Коновалов А.Н., Корниенко В.Н., Пронин И.Н. Магнитно-резонансная томография в нейрохирургии. — М.: Видар-М, 2017. — С. 278-291.
2. Зозуля Ю.А., Педаченко Е.Г. Нейрохирургия: Руководство для врачей. — К.: Книга плюс, 2017. — Том 1. — С. 402-415.
3. Louis D.N. et al. WHO Classification of Tumours of the Central Nervous System. 5th ed. — Lyon: IARC Press, 2021. — Chapter 5.
4. Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению глиом ствола мозга у детей. — М.: Ассоциация онкологов России, 2020.
5. Walker D.A. et al. A multi-disciplinary consensus statement concerning surgery for children with diffuse intrinsic pontine glioma. // Nature Reviews Clinical Oncology. — 2022. — Vol. 19(11). — P. 705-718.