Краниотомия при опухоли мозга: как проходит операция и чего ожидать пациенту

Решение об операции на головном мозге вызывает множество вопросов и тревог. Как практикующий нейрохирург, я понимаю ваши переживания и подробно расскажу, что такое краниотомия при опухоли, как она проводится и как подготовиться к восстановлению. Краниотомия — это хирургическое вскрытие черепа для доступа к мозгу. Её главная цель — максимально безопасно удалить опухоль, сохранив важные функции мозга. Современные технологии делают эту операцию точнее и безопаснее, чем когда-либо.

Когда необходима краниотомия

Краниотомия назначается не при всех опухолях мозга. Решение принимает консилиум врачей, оценивая:

• Локализацию опухоли — доступность без риска повредить жизненно важные зоны
• Тип опухоли — доброкачественные новообразования часто удаляются полностью, злокачественные требуют комбинированного лечения
• Симптомы — при угрозе зрению, движению или при сильных головных болях из-за внутричерепного давления

Иногда вместо полного удаления выполняется частичная резекция — чтобы уменьшить объем опухоли перед лучевой или химиотерапией. Это снижает риски повреждения критических структур мозга.

Подготовка к краниотомии: ключевые этапы

Тщательная подготовка повышает безопасность операции. За 1-2 недели до краниотомии вас попросят:

• Пройти МРТ или КТ с контрастом — для точного "картирования" опухоли
• Сдать анализы крови и мочи — оценка свертываемости и функции почек
• Проконсультироваться с терапевтом и анестезиологом — для выявления скрытых противопоказаний

За сутки до операции:

• Прекратить прием кроворазжижающих препаратов (аспирин, варфарин)
• Не есть и не пить после полуночи — для безопасного наркоза
• Сбрить волосы только на участке разреза — полное бритье головы не требуется

Психологическая подготовка не менее важна. Обсудите с хирургом все страхи — например, "Проснусь ли я во время операции?" (нет, наркоз полностью контролируется анестезиологом) или "Что если я пошевелюсь?" (ваше тело фиксируют, а мозговые импульсы отслеживают мониторы).

Ход операции: от наркоза до закрытия черепа

Краниотомия длится 3-6 часов под общим наркозом. Основные этапы:

• Положение на операционном столе — на спине, боку или сидя, в зависимости от локализации опухоли
• Нейронавигация — система, похожая на GPS для мозга. Она строит 3D-карту по вашим снимкам МРТ, помогая хирургу найти опухоль с точностью до 1 мм
• Разрез кожи и формирование костного лоскута — специальной пилой вырезают участок черепа, который позже вернут на место
• Удаление опухоли — под микроскопом, с использованием ультразвукового аспиратора (разрушает опухоль звуковыми волнами) и электродов для стимуляции мозга (контролируют реакцию на прикосновения)
• Восстановление целостности — костный лоскут фиксируют титановыми пластинами, на кожу накладывают швы или скобы

Во время операции команда нейрофизиологов отслеживает ваши мозговые волны и двигательные ответы. Если опухоль рядом с речевой зоной, вас могут ненадолго разбудить (при "краниотомии с пробуждением"), чтобы проверить речь и избежать её повреждения.

Риски и возможные осложнения

Как любая операция на мозге, краниотомия несет риски. Их вероятность зависит от размера и расположения опухоли, а также вашего возраста. Наиболее значимые:

Серьёзные осложнения (например, инсульт) встречаются менее чем в 5% случаев. Риски всегда сопоставляют с пользой от удаления опухоли — особенно если она сдавливает мозг или быстро растёт.

Восстановление в больнице: первые дни

Первые 24 часа после краниотомии вы проведёте в палате интенсивной терапии. Медперсонал будет:

• Контролировать давление, пульс и частоту дыхания
• Проверять неврологический статус (реакцию зрачков, движение конечностей)
• Вводить обезболивающие и противорвотные препараты

На 2-3 день вас переведут в обычную палату. Важные моменты:

• Головная боль — нормальна первые 3-5 дней. Купируется неопиоидными анальгетиками
• Отек лица — особенно вокруг глаз, уменьшается за 2-4 дня
• Двигательная активность — вставать с постели можно на 2-й день при хорошем самочувствии

Швы снимают на 7-10 день. Если использовались рассасывающиеся нити или скобы, их оставляют на 10-14 дней. Выписка обычно происходит через 5-7 суток при отсутствии осложнений.

Реабилитация после краниотомии

Полное восстановление занимает 1-3 месяца. В первые недели дома:

• Избегайте наклонов и подъёма тяжестей >3 кг
• Спите с приподнятым изголовьем (30-45°) для уменьшения отёка
• Мойте голову аккуратно, без трения шва — после снятия швов/скоб

При нарушениях речи, движений или памяти врач назначит:

• Лечебную физкультуру (ЛФК) — для восстановления силы мышц и координации
• Занятия с логопедом — при речевых затруднениях
• Когнитивную терапию — для улучшения памяти и концентрации

Контрольная МРТ проводится через 1-3 месяца после краниотомии. Дальнейшее наблюдение зависит от типа опухоли. Доброкачественные образования требуют МРТ раз в 1-2 года, злокачественные — чаще, с подключением онколога.

Помните: успешная операция — важный этап, но не финиш. Ваше активное участие в реабилитации значительно улучшает долгосрочный прогноз.

Список литературы

1. Коновалов А.Н., Корниенко В.Н., Пронин И.Н. Магнитно-резонансная томография в нейрохирургии. — М.: Видар, 1997. — 472 с.
2. Гринберг М.С. Нейрохирургия: пер. с англ. // Руководство. — М.: МЕДпресс-информ, 2010. — 1008 с.
3. Клинические рекомендации "Доброкачественные и злокачественные опухоли головного мозга у взрослых". — М.: Министерство здравоохранения РФ, 2021.
4. Louis D.N. et al. WHO Classification of Tumours of the Central Nervous System. — 5th ed. — IARC Press, 2021. — 585 p.
5. Бродский Ю.С., Шабалов В.А. Интраоперационный нейромониторинг в нейрохирургии // Анналы клинической и экспериментальной неврологии. — 2019. — Т. 13, № 3. — С. 60-68.