Виды гидроцефалии: что важно знать перед выбором хирургии

Автор:

Нейрохирург

26.07.2025

Время чтения:

Гидроцефалия — это состояние, при котором в желудочках мозга накапливается избыток спинномозговой жидкости (ликвора). Это создает давление на мозговые структуры и требует внимательного подхода. Не все случаи одинаковы: от типа гидроцефалии (ГЦ) напрямую зависит стратегия операции. Понимание различий помогает осознанно участвовать в выборе лечения и снижает тревогу перед хирургическим вмешательством.

Почему классификация гидроцефалии влияет на операцию

Хирургия — основной метод лечения выраженной гидроцефалии, но подходы различаются. Например, операция при врожденной форме может отличаться от вмешательства при посттравматической. Вид ГЦ определяет:

Механизм нарушения — где именно "ломается" отток ликвора;
Срочность вмешательства — острые состояния требуют немедленных действий;
Тип операции — шунтирование, эндоскопия или комбинированные методы.

Неправильно выбранная тактика увеличивает риски рецидивов или осложнений. Поэтому точная диагностика вида — первый шаг к успешному лечению.

Классификация по механизму развития: ключ к выбору операции

Эта классификация основана на том, где возникает "затор" в циркуляции ликвора. Она критична для хирурга, так как определяет технику вмешательства.

Вид гидроцефалии	Причина	Особенности	Подход к хирургии
Окклюзионная (несообщающаяся)	Препятствие внутри желудочковой системы (опухоль, спайки, врожденный стеноз)	Часто острое течение, высокое внутричерепное давление, риск повреждения мозга	Устранение блокады (эндоскопическая вентрикулостомия, удаление опухоли)
Сообщающаяся (арезорбтивная)	Нарушение всасывания ликвора за пределами желудочков (после менингита, кровоизлияния)	Хроническое течение, может развиваться медленно	Шунтирование (выведение избытка жидкости в брюшную полость или сердце)
Гиперсекреторная	Избыточная выработка ликвора (редко, при опухолях сосудистых сплетений)	Встречается в 1-5% случаев	Шунтирование или коагуляция опухоли

При окклюзионной гидроцефалии (ГЦ) эндоскопия часто предпочтительнее шунта — она восстанавливает естественный ток ликвора. При сообщающейся ГЦ шунт — стандарт, так как проблема всасывания не устранима хирургически.

Классификация по времени возникновения: врожденная и приобретенная

Это разделение помогает прогнозировать течение болезни и адаптировать хирургию к возрасту.

Врожденная гидроцефалия — диагностируется до или вскоре после рождения (из-за пороков развития, инфекций у матери). Чаще окклюзионная. Операции у детей требуют учета роста организма — шунты подбирают с запасом длины.
Приобретенная гидроцефалия — возникает после травм, инсультов, опухолей или нейроинфекций. Преобладает сообщающийся тип. Хирургия учитывает фоновое заболевание (например, опухоль удаляют вместе с коррекцией ГЦ).

У взрослых чаще встречается нормотензивная гидроцефалия (НТГ) — подвид сообщающейся ГЦ с нормальным давлением ликвора. Её легко спутать с деменцией, но операция (шунтирование) может резко улучшить состояние.

Острота течения: когда операция не терпит отлагательств

Скорость развития симптомов диктует сроки вмешательства:

Острая гидроцефалия — симптомы нарастают за часы/дни (сильная головная боль, рвота, потеря сознания). Требует экстренной операции для спасения жизни.
Хроническая гидроцефалия — развивается месяцами (нарушение походки, памяти, мочеиспускания). Позволяет провести плановую диагностику и выбрать оптимальный метод.

Острая форма чаще связана с окклюзионной гидроцефалией, хроническая — с сообщающейся или нормотензивной гидроцефалией (НТГ).

Как вид гидроцефалии определяет хирургическую тактику

Решение принимает нейрохирург на основе данных МРТ/КТ и клиники. Ключевые взаимосвязи:

Окклюзионная гидроцефалия — эндоскопическая вентрикулостомия (создание "обходного пути" для ликвора) эффективна в 70-90% случаев и снижает зависимость от имплантов.
Сообщающаяся или нормотензивная гидроцефалия — шунтирование остается золотым стандартом. Выбор шунта (вентрикулоперитонеальный, вентрикулоатриальный) зависит от анатомии пациента.
Смешанные формы — например, после кровоизлияния: сначала устраняют окклюзию, затем при необходимости ставят шунт.

При вторичной гидроцефалии (например, на фоне опухоли) операция направлена на устранение первопричины параллельно с коррекцией ликвородинамики.

Вопросы, которые важно обсудить с нейрохирургом

Перед согласием на операцию уточните:

Какой именно тип гидроцефалии выявлен в вашем случае?
Почему рекомендован этот вид операции (шунт, эндоскопия, комбинация)?
Как тип гидроцефалии влияет на прогноз и риски рецидива?
Требует ли операция последующих коррекций (например, замена шунта у детей)?

Понимание типа гидроцефалии не заменяет специалиста, но помогает вести диалог на равных. Современная нейрохирургия предлагает решения даже для сложных случаев — главное, чтобы тактика соответствовала механизму болезни.

Список литературы

Клинические рекомендации "Хирургическое лечение гидроцефалии у взрослых и детей". Ассоциация нейрохирургов России, 2020.
Greenberg M.S. Handbook of Neurosurgery. 10th Edition. Thieme, 2022. (Chapter 28: Hydrocephalus).
Marmarou A. et al. Guidelines for management of idiopathic normal pressure hydrocephalus. Neurosurgery, 2005.
Пальчик А.Б., Шабалов Н.П. Гидроцефалия: руководство для врачей. МЕДпресс-информ, 2018.
International Society for Hydrocephalus and CSF Disorders (ISHCSF). Consensus Guidelines on Management of Idiopathic Normal Pressure Hydrocephalus, 2021.