Пролактинома гипофиза: возможности медикаментозного и хирургического лечения

Автор:

Нейрохирург

06.12.2025

4 мин.

Диагноз пролактиномы гипофиза часто вызывает тревогу, но важно понимать, что сегодня существуют высокоэффективные методы медикаментозного и хирургического лечения этого заболевания. Пролактинома — это доброкачественная опухоль гипофиза, железы в основании мозга, которая вырабатывает избыточное количество гормона пролактина. Основная цель лечения — нормализовать уровень пролактина, уменьшить размер опухоли, восстановить нормальную функцию гипофиза и устранить симптомы, вызванные как избытком гормона, так и сдавлением окружающих тканей. Выбор тактики всегда индивидуален и зависит от множества факторов, включая размер аденомы, выраженность симптомов и репродуктивные планы пациента.

Медикаментозная терапия: первый и основной метод лечения пролактиномы

Медикаментозное лечение является «золотым стандартом» и первым выбором для большинства пациентов с пролактиномой, независимо от ее размера. Основой терапии служат препараты из группы агонистов дофамина. Дофамин — это вещество, которое в норме вырабатывается в мозге и подавляет секрецию пролактина. Лекарства этой группы имитируют действие дофамина, эффективно «выключая» избыточную продукцию гормона клетками опухоли.

Основные цели медикаментозной терапии:

Снижение уровня пролактина. Нормализация гормонального фона происходит у подавляющего большинства (более 80–90%) пациентов. Это приводит к исчезновению симптомов: у женщин восстанавливается менструальный цикл и способность к зачатию, прекращается выделение молока из груди (галакторея), а у мужчин повышается либидо и восстанавливается потенция.
Уменьшение размера опухоли. Агонисты дофамина не только блокируют выработку гормона, но и вызывают сокращение, а иногда и значительное уменьшение размеров самой пролактин-секретирующей аденомы. Этот эффект особенно важен при макроаденомах, которые сдавливают зрительные нервы или другие структуры мозга.

В клинической практике используются два основных препарата:

Каберголин. Считается препаратом первого выбора благодаря высокой эффективности, лучшему профилю переносимости и удобному режиму приема (обычно 1–2 раза в неделю).
Бромокриптин. Более старый препарат, который требует ежедневного приема (1–3 раза в день). Он также эффективен, но чаще вызывает побочные эффекты, такие как тошнота, головокружение и заложенность носа.

Многих беспокоит вопрос о побочных эффектах и длительности приема. Лечение обычно начинается с минимальной дозы, которую постепенно увеличивают под контролем уровня пролактина и самочувствия. Это позволяет организму адаптироваться и минимизировать нежелательные реакции. Терапия, как правило, длительная, часто многолетняя. Вопрос о возможной отмене препарата рассматривается индивидуально через несколько лет успешного лечения при стойкой нормализации пролактина и значительном уменьшении опухоли по данным МРТ.

Хирургическое лечение: когда операция становится необходимой

Хирургическое вмешательство рассматривается в тех случаях, когда медикаментозная терапия оказывается недостаточно эффективной или невозможной. Это не метод первого выбора, но он является важной и необходимой опцией в определенных клинических ситуациях. Операция направлена на механическое удаление опухолевой ткани.

Основные показания к хирургическому лечению пролактиномы гипофиза:

Резистентность к агонистам дофамина. У небольшого процента пациентов опухоль не отвечает на медикаментозное лечение: уровень пролактина не снижается, а аденома не уменьшается в размерах даже при приеме максимальных доз препаратов.
Непереносимость лекарств. Выраженные побочные эффекты, которые не позволяют продолжать прием агонистов дофамина, также являются показанием к операции.
Крупные макроаденомы со сдавлением зрительных нервов. Если опухоль вызывает прогрессирующее ухудшение зрения и нет быстрого ответа на медикаментозную терапию, может потребоваться срочное хирургическое вмешательство для устранения сдавления (декомпрессии) зрительного перекреста.
Апоплексия гипофиза. Это редкое, но опасное состояние — кровоизлияние в опухоль, которое вызывает резкую головную боль, нарушение зрения и другие неврологические симптомы. Оно требует экстренной операции.

Стандартной хирургической процедурой является транссфеноидальная аденомэктомия. Это малоинвазивное вмешательство, которое выполняется с помощью эндоскопического оборудования через носовые ходы. Хирург получает доступ к гипофизу через клиновидную пазуху, не прибегая к вскрытию черепной коробки (краниотомии). Такой подход позволяет минимизировать травму и сократить период восстановления. Краниотомия применяется крайне редко, только при гигантских аденомах сложной локализации.

Эффективность операции зависит от размера опухоли и опыта нейрохирурга. При микроаденомах (до 10 мм) вероятность полного излечения высока. При макроаденомах полностью удалить опухоль удается реже, и после операции может потребоваться продолжение медикаментозной терапии.

Сравнительная характеристика методов лечения пролактиномы гипофиза

Для ясного понимания преимуществ и недостатков каждого подхода полезно рассмотреть их в сравнении. Ниже представлена таблица, обобщающая ключевые аспекты медикаментозного и хирургического лечения.

Критерий	Медикаментозное лечение	Хирургическое лечение
Основной принцип	Подавление выработки пролактина и уменьшение опухоли с помощью лекарств (агонистов дофамина).	Механическое удаление опухолевой ткани.
Инвазивность	Неинвазивный метод (прием таблеток).	Малоинвазивный метод (транссфеноидальный доступ), требующий госпитализации и наркоза.
Эффективность	Высокая (нормализация пролактина у >80% пациентов, уменьшение опухоли у большинства).	Зависит от размера опухоли и опыта хирурга. Высокая при микроаденомах, ниже при макроаденомах.
Скорость эффекта	Постепенная. Снижение пролактина начинается в первые недели, уменьшение опухоли занимает месяцы.	Быстрая декомпрессия зрительных нервов. Гормональный эффект оценивается через несколько недель.
Длительность	Длительная, часто многолетняя. Возможна отмена под контролем врача.	Однократное вмешательство, но может потребоваться дополнительное лечение после операции.
Основные риски	Побочные эффекты (тошнота, головокружение), которые обычно проходят. Редко — изменения клапанов сердца (при высоких дозах).	Риски, связанные с операцией и наркозом: повреждение здоровой ткани гипофиза (гипопитуитаризм), несахарный диабет, ликворея (истечение спинномозговой жидкости), инфекции.
Показания	Метод первого выбора для практически всех пациентов с пролактиномой.	Резистентность или непереносимость лекарств, сдавление зрительных нервов, апоплексия гипофиза.

Лечение и беременность: что важно знать

Восстановление фертильности является одной из частых целей лечения пролактиномы у женщин. Медикаментозная терапия успешно справляется с этой задачей, нормализуя овуляторный цикл. Планирование беременности требует особого подхода и тесного взаимодействия с эндокринологом. Обычно на фоне приема агонистов дофамина наступает беременность, после чего тактика ведения обсуждается индивидуально.

Чаще всего препарат отменяют сразу после подтверждения беременности, особенно если речь идет о микроаденоме. Это связано с тем, что риск значительного роста опухоли во время беременности невысок. При макроаденомах ситуация сложнее. Во время беременности гипофиз физиологически увеличивается, и рост опухоли может представлять угрозу для зрения. В таких случаях врач может порекомендовать продолжить прием препарата (чаще бромокриптина как более изученного при беременности) или проводить регулярный контроль полей зрения. Важно понимать, что каждый случай уникален и решение принимается на основе баланса пользы для матери и потенциальных рисков.

Выбор тактики лечения: индивидуальный подход к каждому пациенту

Выбор между медикаментозной терапией и хирургическим вмешательством — это не соревнование методов, а взвешенное решение, основанное на комплексной оценке состояния пациента. Не существует универсального ответа, который подходил бы всем. Окончательная стратегия лечения пролактин-секретирующей аденомы гипофиза определяется совместно с лечащим врачом-эндокринологом, а при необходимости — с нейрохирургом.

Ключевые факторы, влияющие на выбор:

Размер и расположение опухоли. Микроаденомы почти всегда лечатся медикаментозно. Макроаденомы, особенно с угрозой для зрения, требуют более пристального внимания и возможного подключения хирургов.
Выраженность симптомов. Наличие и степень тяжести нарушений зрения, головных болей и гормональных сбоев.
Репродуктивные планы. Желание пациента иметь детей в будущем играет ключевую роль в выборе тактики.
Ответ на медикаментозную терапию. Эффективность и переносимость препаратов являются определяющими для долгосрочной стратегии.
Общее состояние здоровья и возраст пациента.

Современные подходы к лечению пролактиномы позволяют достичь отличных результатов, вернуть высокое качество жизни и реализовать репродуктивные планы. Главное — своевременно обратиться к специалисту, пройти полное обследование и строго следовать разработанному плану лечения, который будет учитывать все ваши индивидуальные особенности.

Список литературы

Клинические рекомендации «Гиперпролактинемия». Разработчик: Российская ассоциация эндокринологов. Утверждены Минздравом РФ, 2022.
Дедов И. И., Мельниченко Г. А., Фадеев В. В. Эндокринология: учебник. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. — 432 с.
Нейрохирургия: учебник / под ред. А. Н. Коновалова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2023. — 608 с.
Melmed S., Casanueva F. F., Hoffman A. R., et al. Diagnosis and treatment of hyperprolactinemia: an Endocrine Society clinical practice guideline. J Clin Endocrinol Metab. 2011;96(2):273-288.
Williams Textbook of Endocrinology, 14th Edition / S. Melmed, R. J. Auchus, R. J. Goldfine, C. J. Koenig, C. A. Rosen. — Philadelphia: Elsevier, 2020. — 1952 p.