Анализы на гормоны при подозрении на аденому гипофиза: какие показатели важны

При подозрении на аденому гипофиза анализы на гормоны являются ключевым этапом диагностики, позволяющим оценить функциональную активность новообразования. Гипофиз — это центральная железа эндокринной системы, которая регулирует работу многих других желёз в организме. Аденома может как вырабатывать избыточное количество одного или нескольких гормонов, так и, разрастаясь, сдавливать здоровую ткань железы, нарушая её нормальную функцию. Поэтому гормональное исследование крови помогает не только подтвердить диагноз, но и определить тип аденомы, что напрямую влияет на выбор дальнейшей лечебной тактики.

Почему гормональный скрининг — первый шаг в диагностике

Гормональное обследование назначается одним из первых, часто даже до проведения магнитно-резонансной томографии (МРТ). Это связано с тем, что клинические проявления аденомы гипофиза напрямую зависят от того, какие именно гормоны она производит в избытке. Результаты анализов позволяют врачу-эндокринологу и нейрохирургу понять, с каким типом опухоли они имеют дело.

Все аденомы гипофиза делятся на две большие группы:

• Гормонально-активные — опухоли, которые самостоятельно синтезируют и выделяют в кровь гормоны в большом количестве. Они составляют большинство случаев и вызывают яркую клиническую картину, связанную с избытком конкретного гормона.
• Гормонально-неактивные — новообразования, которые не производят гормоны. Их симптомы обычно связаны с так называемым масс-эффектом: увеличенная опухоль давит на окружающие структуры, в первую очередь на зрительные нервы (вызывая ухудшение зрения) и здоровую ткань гипофиза.

Таким образом, гормональный анализ крови позволяет целенаправленно искать причину симптомов пациента и заранее определить характер новообразования. Это критически важно для планирования дальнейшего обследования и лечения.

Основные гормоны, которые необходимо проверить

Стандартная панель анализов при подозрении на аденому гипофиза включает оценку уровня нескольких ключевых тропных гормонов. Выбор конкретных показателей зависит от симптомов пациента, но чаще всего исследуется комплекс основных гормонов, вырабатываемых передней долей гипофиза.

Ниже представлен список основных гормональных показателей, которые подлежат исследованию:

• Пролактин (ПРЛ). Это самый частый показатель, который проверяют в первую очередь. Аденома, вырабатывающая пролактин, называется пролактиномой. Её симптомы у женщин включают нарушения менструального цикла, бесплодие, выделение молока из молочных желёз вне беременности (галакторея). У мужчин избыток ПРЛ может приводить к снижению либидо, эректильной дисфункции и увеличению грудных желёз (гинекомастии).
• Соматотропный гормон (СТГ), или гормон роста. Его избыточная выработка приводит к развитию акромегалии у взрослых (укрупнение черт лица, кистей, стоп) или гигантизма у детей и подростков. Для точной диагностики часто одного анализа на СТГ недостаточно, и дополнительно назначается тест на инсулиноподобный фактор роста-1 (ИФР-1), уровень которого более стабилен в течение дня.
• Адренокортикотропный гормон (АКТГ). Этот гормон стимулирует надпочечники вырабатывать кортизол. Аденома, продуцирующая адренокортикотропный гормон, вызывает болезнь Иценко-Кушинга. Она проявляется набором веса с характерным отложением жира на лице и туловище, появлением багровых растяжек на коже, повышением артериального давления и уровня сахара в крови. Для оценки уровня АКТГ и кортизола кровь часто сдают в определённое время суток (например, утром и вечером), чтобы оценить суточный ритм их секреции.
• Тиреотропный гормон (ТТГ). Аденомы, вырабатывающие тиреотропный гормон (тиреотропиномы), встречаются редко. Избыток ТТГ заставляет щитовидную железу производить слишком много своих гормонов (Т4 и Т3), что приводит к состоянию вторичного гипертиреоза: учащённому сердцебиению, потере веса, потливости, тремору рук.
• Лютеинизирующий (ЛГ) и фолликулостимулирующий (ФСГ) гормоны. Опухоли, секретирующие эти гормоны (гонадотропиномы), также встречаются нечасто. Чаще всего они не вызывают ярких симптомов избыточной продукции и диагностируются уже при больших размерах из-за сдавления окружающих тканей. У женщин могут проявляться нарушениями цикла, у мужчин — снижением тестостерона.

Гормонально-неактивные аденомы: нужно ли сдавать анализы

Может показаться, что если аденома не производит гормоны, то и анализы не нужны. Это неверно. Даже гормонально-неактивная опухоль, достигая значительных размеров, начинает сдавливать здоровую часть гипофиза. Это приводит к развитию гипопитуитаризма — недостаточности функции гипофиза, когда выработка одного или нескольких гормонов, наоборот, снижается.

В такой ситуации пациент может страдать от вторичной надпочечниковой недостаточности (из-за нехватки АКТГ), вторичного гипотиреоза (из-за дефицита ТТГ) или вторичного гипогонадизма (из-за нехватки ЛГ и ФСГ). Эти состояния могут быть опасны для жизни и требуют заместительной гормональной терапии. Поэтому даже при подозрении на неактивную аденому полный гормональный профиль необходим для оценки функции всей железы в целом.

Как правильно подготовиться к сдаче анализов

Точность результатов гормональных исследований напрямую зависит от правильной подготовки. Уровень многих гормонов колеблется в течение дня и чувствителен к внешним факторам, таким как стресс, физическая нагрузка или приём пищи. Чтобы получить достоверные данные, важно соблюдать рекомендации врача.

Ниже приведена таблица с общими правилами подготовки к сдаче анализов на основные гормоны гипофиза.

Что означают отклонения от нормы: краткий обзор

Интерпретировать результаты анализов может только врач-эндокринолог, который сопоставляет их с клинической картиной и данными других исследований (например, МРТ). Однако общее понимание того, на что могут указывать отклонения, поможет пациенту лучше подготовиться к визиту к специалисту. Важно помнить, что референсные значения (нормы) могут незначительно отличаться в разных лабораториях.

• Повышенный пролактин с высокой вероятностью указывает на наличие пролактиномы. Однако его уровень может повышаться и по другим причинам (приём некоторых лекарств, стресс, беременность, гипотиреоз), что требует дополнительной диагностики.
• Повышение СТГ и ИФР-1 является маркёром соматотропиномы, вызывающей акромегалию или гигантизм.
• Высокий уровень АКТГ на фоне высокого кортизола характерен для болезни Иценко-Кушинга, вызванной аденомой гипофиза.
• Снижение уровня тропных гормонов (ТТГ, АКТГ, ЛГ, ФСГ) на фоне низких уровней гормонов периферических желёз (свободного Т4, кортизола, половых гормонов) свидетельствует о гипопитуитаризме — недостаточности функции гипофиза, которая может быть вызвана сдавлением его большой опухолью.

Комплексная оценка гормонального статуса — это надёжный инструмент в руках специалиста, который позволяет поставить точный диагноз и выбрать наиболее эффективный и безопасный метод лечения аденомы гипофиза, будь то медикаментозная терапия, хирургическое вмешательство или лучевая терапия.

Список литературы

1. Дедов И.И., Мельниченко Г.А., Фадеев В.В. Эндокринология: Учебник. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. — 432 с.
2. Клинические рекомендации «Гиперпролактинемия». Разработаны Российской ассоциацией эндокринологов. — М., 2021.
3. Клинические рекомендации «Болезнь Иценко-Кушинга». Разработаны Российской ассоциацией эндокринологов. — М., 2021.
4. Fleseriu M., Auchus R.J., Bancos I., Ben-Shlomo A., Chee G.H., Cook D.M., et al. Consensus on diagnosis and management of Cushing's disease: a guideline update // The Lancet Diabetes & Endocrinology. — 2021. — Vol. 9(12). — P. 847–875.
5. Katznelson L., Laws E.R. Jr, Melmed S., Molitch M.E., Murad M.H., Utz A., Wass J.A. Acromegaly: an endocrine society clinical practice guideline // The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism. — 2014. — Vol. 99(11). — P. 3933–3951.
6. Greenberg M.S. Handbook of Neurosurgery. 9th Edition. — Thieme, 2020. — 1828 p.