Офтальмологическое обследование при аденоме гипофиза для сохранения зрения

Своевременное и полное офтальмологическое обследование при аденоме гипофиза является критически важным компонентом для сохранения зрения. Поскольку гипофиз расположен в непосредственной близости от зрительных нервов, его увеличение из-за роста аденомы может привести к их сдавлению и, как следствие, к постепенной и часто незаметной потере зрительных функций. Комплексная диагностика у офтальмолога позволяет не только выявить эти изменения на самой ранней стадии, но и оценить динамику состояния в процессе лечения, что дает возможность нейрохирургам и эндокринологам принять верные тактические решения. Понимание сути и необходимости каждого исследования помогает пациенту осознанно подходить к процессу диагностики и лечения, активно участвуя в сохранении своего здоровья.

Почему аденома гипофиза угрожает зрению: связь с анатомией

Чтобы понять причину зрительных нарушений, важно представить себе анатомическое расположение гипофиза. Эта небольшая железа находится в костном углублении у основания черепа, которое называется «турецкое седло». Прямо над этим седлом проходит хиазма — это место, где происходит частичный перекрест волокон зрительных нервов, идущих от обоих глаз к мозгу. Именно в хиазме нервные волокна, отвечающие за боковое (височное) зрение от каждого глаза, переходят на противоположную сторону. Аденома гипофиза, увеличиваясь в размерах, начинает давить на хиазму снизу. Это сдавление нарушает проведение нервных импульсов, что и приводит к характерным нарушениям зрения.

Первыми страдают именно те волокна, которые отвечают за периферическое зрение. Поэтому начальные симптомы могут быть очень незаметными: человек начинает хуже ориентироваться в пространстве, может задевать предметы сбоку, испытывать трудности при вождении автомобиля. Этот процесс развивается медленно, и мозг часто адаптируется к изменениям, «достраивая» недостающую картинку. В результате пациент может долгое время не замечать проблемы. Классическим проявлением сдавления хиазмы является битемпоральная гемианопсия — выпадение наружных, «височных», половин полей зрения обоих глаз. Без своевременного лечения сдавление может привести к атрофии зрительного нерва и необратимой слепоте.

Ключевые методы диагностики в офтальмологии при аденоме гипофиза

Офтальмологическое обследование при подозрении на аденому гипофиза (АГ) — это не стандартная проверка зрения, а комплекс специализированных тестов, направленных на оценку состояния всей зрительной системы, от сетчатки до головного мозга. Каждый метод дает уникальную информацию, которая в совокупности формирует полную картину.

• Периметрия. Это основной и самый важный метод для выявления характерных нарушений. Периметрия — это исследование полей зрения, то есть пространства, которое человек видит неподвижным глазом. При аденоме гипофиза чаще всего используется статическая компьютерная периметрия. Во время процедуры пациент смотрит в центр специального прибора (периметра) и нажимает на кнопку каждый раз, когда замечает появление светового стимула на периферии. Компьютерная программа составляет карту полей зрения, на которой четко видны все выпадения (скотомы). Этот метод позволяет объективно зафиксировать наличие и степень битемпоральной гемианопсии, а также отслеживать изменения в динамике.
• Визометрия. Это стандартное определение остроты зрения с помощью таблиц. Хотя острота центрального зрения при аденоме гипофиза страдает, как правило, на поздних стадиях, это исследование является обязательным. Снижение остроты зрения может указывать на значительное поражение зрительного нерва и является важным прогностическим признаком.
• Офтальмоскопия. Осмотр глазного дна с помощью специальной линзы. Врач оценивает состояние диска зрительного нерва — места, где нерв входит в глазное яблоко. При длительном сдавлении аденомой диск зрительного нерва может стать бледным, что свидетельствует о его атрофии. Офтальмоскопия позволяет визуально оценить степень повреждения нервных волокон. Процедура безболезненна, хотя яркий свет может вызвать временный дискомфорт.
• Оптическая когерентная томография (ОКТ). Современный высокоточный метод, который можно сравнить с «прижизненной биопсией». ОКТ позволяет послойно сканировать сетчатку и зрительный нерв, измеряя толщину слоя нервных волокон. При сдавлении хиазмы этот слой истончается задолго до появления выраженных изменений на периметрии. Таким образом, ОКТ помогает выявить самые ранние признаки поражения и оценить потенциал восстановления зрения после операции.
• Исследование цветового зрения. Проводится с помощью полихроматических таблиц (например, таблиц Рабкина). Нарушение цветовосприятия также может быть одним из ранних признаков поражения зрительного нерва.

Какие зрительные симптомы нельзя игнорировать

Поскольку аденома гипофиза развивается медленно, зрительные нарушения нарастают постепенно. Многие списывают их на усталость, возраст или необходимость сменить очки. Важно знать тревожные признаки, которые требуют немедленного обращения к врачу. Зачастую именно офтальмолог первым подозревает наличие новообразования головного мозга по характерным жалобам.

Вот список симптомов, на которые следует обратить особое внимание:

• Постепенное сужение полей зрения, которое часто описывают как «туннельное зрение» или «взгляд через бинокль».
• Трудности с боковым зрением: вы можете начать задевать дверные косяки, не замечать людей или машины, приближающиеся сбоку.
• Необъяснимое снижение четкости или затуманивание зрения, которое не корректируется очками.
• Двоение в глазах (диплопия), которое может возникать при взгляде в определенном направлении.
• Трудности при чтении: строки могут «выпадать» или казаться искаженными.
• Снижение яркости и контрастности цветов.

При появлении любого из этих симптомов, особенно в сочетании с головными болями или эндокринными нарушениями, необходимо как можно скорее пройти комплексное обследование.

Этапы и регулярность обследования: что нужно знать пациенту

Регулярность офтальмологического контроля напрямую зависит от размера аденомы гипофиза, ее влияния на зрение и выбранной тактики лечения. Для удобства понимания можно выделить несколько ключевых этапов, на каждом из которых предусмотрена своя частота визитов к офтальмологу.

В следующей таблице представлена общая схема наблюдения у офтальмолога для пациентов с аденомой гипофиза.

Прогноз для зрения: можно ли восстановить утраченные функции

Прогноз для зрения напрямую зависит от двух главных факторов: степени сдавления зрительных путей и длительности этого сдавления до начала лечения. Чем раньше будет устранена причина компрессии (обычно путем нейрохирургической операции), тем выше шансы на полное или значительное восстановление зрительных функций. Нервные волокна обладают определенным запасом прочности и способностью к регенерации после снятия давления.

Восстановление зрения, как правило, происходит в порядке, обратном его утрате. Улучшения могут начаться уже в первые дни или недели после успешной операции. Однако этот процесс может занять от нескольких месяцев до года. В случаях, когда сдавление было длительным и привело к необратимым изменениям (атрофии зрительного нерва), полное восстановление, к сожалению, невозможно. Однако даже в таких ситуациях своевременное лечение позволяет остановить дальнейшее ухудшение и сохранить имеющееся зрение. Именно поэтому так важны регулярные офтальмологические обследования, позволяющие «поймать» проблему на той стадии, когда все изменения еще обратимы.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Гиперпролактинемия». Разработчик: Российская ассоциация эндокринологов. — 2023.
2. Нейроофтальмология: национальное руководство / под ред. А. Н. Коновалова, А. М. Вейна. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. — 624 с.
3. Гайдар Б. В. Практическая нейрохирургия: Руководство для врачей. — СПб.: Гиппократ, 2002. — 648 с.
4. Fleseriu M., Buchfelder M., Cetas J.S. и др. Pituitary society guidelines for the diagnosis and management of patients with nonfunctioning pituitary adenomas // Pituitary. — 2024. — Т. 27, № 1. — С. 1–23.
5. Katznelson L., Laws E.R. Jr, Melmed S. и др. Acromegaly: an endocrine society clinical practice guideline // J Clin Endocrinol Metab. — 2014. — Т. 99, № 11. — С. 3933–3951.
6. Трошина Е.А., Бельцевич Д.Г., Молашенко Н.В. и др. Федеральные клинические рекомендации по клинике, диагностике, дифференциальной диагностике и методам лечения акромегалии // Проблемы эндокринологии. — 2013. — № 6. — С. 4–10.