Как проходит церебральная ангиография: пошаговое описание процедуры

Церебральная ангиография представляет собой высокоточный рентгенологический метод исследования, который позволяет детально визуализировать кровеносные сосуды головного мозга. Процедура считается «золотым стандартом» в диагностике аневризм, артериовенозных мальформаций и других сосудистых патологий. Понимание того, как проходит церебральная ангиография, помогает снизить тревожность и подготовиться к исследованию. Это инвазивная процедура, которая выполняется в специально оборудованной рентгеноперационной и требует участия команды опытных специалистов.

Что такое церебральная ангиография и зачем она нужна

Церебральная ангиография (ЦА) — это малоинвазивное диагностическое исследование, которое создает подробную карту артерий и вен головного мозга. Суть метода заключается во введении в кровоток специального контрастного вещества, которое делает сосуды видимыми для рентгеновских лучей. Серия снимков, сделанных в разных проекциях, позволяет врачу оценить анатомию сосудов, скорость кровотока, а также выявить патологические изменения.

Основная цель ЦА — получить максимально точную информацию о состоянии сосудистой системы мозга, которую невозможно получить с помощью неинвазивных методов, таких как МРТ или КТ-ангиография. Это исследование назначают для:

• Диагностики аневризм (патологических выпячиваний стенки сосуда) и определения их размера, формы и расположения.
• Выявления артериовенозных мальформаций (АВМ) — врожденных аномалий, при которых артерии напрямую соединяются с венами.
• Определения степени сужения (стеноза) или полной закупорки (окклюзии) мозговых артерий.
• Оценки кровоснабжения опухолей головного мозга перед хирургическим вмешательством.
• Выяснения причин субарахноидального кровоизлияния или внутримозговой гематомы.
• Контроля результатов после нейрохирургических или эндоваскулярных операций.

Несмотря на свою инвазивность, церебральная ангиография предоставляет уникальные динамические данные о кровотоке, что делает ее незаменимой для планирования сложнейших нейрохирургических вмешательств.

Подготовка к процедуре: ключевые шаги

Тщательная подготовка к исследованию является залогом его безопасности и информативности. Она включает в себя несколько важных этапов, которые пациент проходит под контролем лечащего врача. Правильное выполнение всех рекомендаций значительно снижает риск осложнений.

Вот основные шаги подготовки к церебральной ангиографии:

• Консультация и обследование. Перед процедурой врач проводит осмотр, собирает подробный анамнез, уделяя особое внимание аллергическим реакциям, заболеваниям почек и приему лекарств. Назначаются обязательные анализы крови (общий, биохимический, коагулограмма), электрокардиограмма (ЭКГ) и другие исследования по показаниям.
• Отмена препаратов. За несколько дней до ЦА может потребоваться временная отмена препаратов, влияющих на свертываемость крови (например, аспирина, варфарина, клопидогрела). Это решение принимается строго индивидуально лечащим врачом совместно с кардиологом.
• Информирование об аллергии. Крайне важно сообщить врачу обо всех случаях аллергии, особенно на йод, морепродукты или контрастные вещества, которые использовались ранее. При наличии рисков может быть проведена специальная медикаментозная подготовка.
• Голодание. Процедура проводится натощак. Последний прием пищи должен быть не позднее чем за 6–8 часов до исследования, а прием жидкости — за 2–4 часа. Это необходимо для предотвращения тошноты и рвоты во время процедуры.
• Гигиенические мероприятия. Накануне вечером или утром в день процедуры следует принять душ. Медсестра удалит волосы в области предполагаемого доступа (обычно в паховой области или на запястье) для обеспечения стерильности.
• Согласие и поддержка. Перед исследованием врач подробно объясняет ход процедуры, ее цели и возможные риски, после чего пациент подписывает информированное согласие. Рекомендуется заранее договориться с родственниками или друзьями, чтобы они помогли добраться домой после выписки.

Пошаговое описание церебральной ангиографии

Сама процедура проводится в рентгеноперационной, оснащенной ангиографической установкой. Пациент находится в сознании, что позволяет врачам поддерживать с ним контакт и контролировать его состояние. Весь процесс можно разделить на несколько последовательных этапов.

1. Размещение и анестезия. Пациента укладывают на специальный стол ангиографа. К телу подключают датчики для мониторинга сердечного ритма, артериального давления и уровня кислорода в крови. Место пункции (прокола сосуда) — чаще всего это бедренная артерия в паху или лучевая артерия на запястье — обрабатывают антисептиком и вводят местный анестетик. Укол ощущается как обычная инъекция, после чего область доступа полностью теряет чувствительность. Общая анестезия применяется редко, в основном у детей или у пациентов с выраженной тревожностью.
2. Пункция артерии и установка катетера. После наступления анестезии врач делает небольшой прокол кожи и артерии специальной иглой. Через иглу в сосуд вводится тонкий проводник, по которому устанавливается интродьюсер — короткая пластиковая трубочка с клапаном, которая обеспечивает доступ в артерию на протяжении всей процедуры. Затем через интродьюсер вводится длинный и гибкий катетер.
3. Проведение катетера к сосудам мозга. Под постоянным рентгеновским контролем врач аккуратно продвигает катетер по артериальной системе к сонным или позвоночным артериям, которые кровоснабжают головной мозг. Этот этап абсолютно безболезненный, так как внутренняя поверхность сосудов не имеет болевых рецепторов.
4. Введение контраста и выполнение снимков. Когда кончик катетера достигает целевого сосуда, через него порционно вводится йодсодержащее контрастное вещество. В этот момент пациент может ощутить чувство тепла или жара, распространяющееся по голове и лицу, иногда — металлический привкус во рту. Эти ощущения абсолютно нормальны и быстро проходят. Ангиографическая установка делает быструю серию рентгеновских снимков, фиксируя, как контраст заполняет артерии, капилляры и вены. Для полной оценки всей сосудистой системы мозга катетер поочередно устанавливают в разные артерии.
5. Завершение процедуры. После получения всех необходимых изображений врач аккуратно извлекает катетер и интродьюсер. Место пункции прижимают для остановки кровотечения и накладывают тугую давящую повязку или используют специальное ушивающее устройство. Вся процедура обычно длится от 30 минут до 1,5 часа.

Что происходит сразу после процедуры

Период после завершения церебральной ангиографии не менее важен, чем сама процедура. Соблюдение врачебных рекомендаций в это время направлено на предотвращение осложнений, связанных с местом пункции, и на скорейшее выведение контрастного вещества из организма.

Сразу после окончания ЦА пациента переводят в палату для наблюдения. Первые несколько часов необходимо соблюдать строгий постельный режим. Это критически важно для предотвращения кровотечения или образования гематомы (синяка) в месте прокола артерии. Если доступ был через бедренную артерию, ногу нужно держать прямой и не сгибать в тазобедренном суставе. При доступе через лучевую артерию ограничения касаются руки. Продолжительность постельного режима определяет врач, обычно она составляет от 4 до 12 часов.

Медицинский персонал будет регулярно проверять артериальное давление, пульс и состояние повязки на месте пункции. Для ускорения выведения контрастного вещества из почек рекомендуется пить больше жидкости (воды, некрепкого чая), если нет противопоказаний. Результаты исследования врач обычно сообщает в тот же день или на следующий.

Возможные риски и как их минимизируют

Церебральная ангиография, как и любая инвазивная процедура, сопряжена с определенными рисками. Однако в условиях современной клиники и при выполнении исследования опытной командой вероятность серьезных осложнений крайне низка. Важно понимать, что потенциальная польза от точной диагностики чаще всего значительно превышает возможные риски.

Ниже представлена таблица с описанием основных рисков и мер по их предотвращению.

Церебральная ангиография в сравнении с КТ- и МР-ангиографией

Пациенты часто спрашивают, почему им назначили инвазивную церебральную ангиографию, когда существуют неинвазивные методы, такие как КТ-ангиография (КТА) и МР-ангиография (МРА). Выбор метода зависит от клинической задачи. Каждый из них имеет свои сильные и слабые стороны.

Для наглядного сравнения основных характеристик этих исследований можно воспользоваться следующей таблицей.

Таким образом, КТА и МРА являются отличными методами для первичной диагностики и скрининга. Однако когда требуется максимальная детализация, оценка динамики кровотока или планирование сложного лечения, церебральная ангиография остается незаменимым инструментом в арсенале нейрохирурга и эндоваскулярного специалиста.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Субарахноидальное кровоизлияние вследствие разрыва аневризмы». — Ассоциация нейрохирургов России, 2020.
2. Крылов В. В. (ред.). Нейрохирургия и нейрореаниматология. — М.: АБВ-пресс, 2018. — 840 с.
3. Osborn A. G., Hedlund G. L., Salzman K. L. Osborn's Brain: Imaging, Pathology, and Anatomy. — 2nd ed. — Amirsys Publishing, 2017. — 1320 p.
4. Hoh B. L., Pryor J. C., Rabinov J. D. (eds.). Endovascular Surgical Neuroradiology: Theory and Clinical Practice. — Thieme, 2018. — 600 p.
5. Powers W. J., Rabinstein A. A., et al. Guidelines for the Early Management of Patients With Acute Ischemic Stroke: 2019 Update to the 2018 Guidelines for the Early Management of Acute Ischemic Stroke: A Guideline for Healthcare Professionals From the American Heart Association/American Stroke Association // Stroke. — 2019. — Vol. 50(12). — P. e344—e418.