Риски и осложнения церебральной ангиографии: оценка безопасности метода

Риски и осложнения церебральной ангиографии — важный аспект, который необходимо понимать каждому пациенту перед прохождением этой диагностической процедуры. Несмотря на то, что церебральная ангиография считается «золотым стандартом» в визуализации сосудов головного мозга, она, как и любое инвазивное вмешательство, сопряжена с определенными опасностями. Полное понимание потенциальных последствий, их вероятности и способов минимизации является ключом к принятию взвешенного решения и обеспечивает психологическую готовность к исследованию. Важно подчеркнуть, что в современных клиниках процедура проводится с соблюдением строжайших протоколов безопасности, что позволяет свести вероятность осложнений к минимуму.

Что такое церебральная ангиография и почему она связана с рисками

Церебральная ангиография, также известная как ангиографическое исследование сосудов головного мозга, представляет собой инвазивную рентгенологическую процедуру. Ее суть заключается во введении специального тонкого катетера через крупный сосуд (обычно бедренную или лучевую артерию) и проведении его до артерий, питающих головной мозг. Через катетер вводится йодсодержащее контрастное вещество, которое делает сосуды видимыми на рентгеновских снимках. Именно инвазивный характер процедуры — необходимость пункции артерии, манипуляций катетером внутри сосудистого русла и введение контрастного препарата — и обусловливает основные риски. В отличие от неинвазивных методов, таких как компьютерная (КТ) или магнитно-резонансная (МР) ангиография, прямое вмешательство дает несравненно более четкую и детальную картину, но требует тщательной оценки соотношения пользы и потенциального вреда.

Основные группы осложнений: классификация рисков

Все потенциальные осложнения, связанные с проведением церебральной ангиографии, можно условно разделить на несколько основных категорий. Такой подход помогает систематизировать информацию и лучше понять природу каждого риска.

• Неврологические осложнения. Это наиболее серьезная группа рисков, напрямую связанная с манипуляциями в сосудах, питающих головной мозг. К ним относятся ишемический инсульт или транзиторная ишемическая атака (ТИА).
• Осложнения, связанные с контрастным веществом. Введение контраста может вызывать различные реакции организма, от легких аллергических проявлений до тяжелых состояний и воздействия на функцию почек.
• Местные осложнения в месте доступа. Связаны непосредственно с проколом артерии для введения катетера. Чаще всего это гематомы, кровотечения или тромбозы в месте пункции.
• Общие и редкие осложнения. Включают в себя риски, связанные с лучевой нагрузкой, а также другие системные реакции организма, которые встречаются крайне редко.

Неврологические риски: чего опасаются больше всего

Наибольшие опасения как пациентов, так и врачей связаны с риском развития неврологических осложнений. Самым грозным из них является ишемический инсульт. Он может произойти из-за нескольких механизмов: отрыва атеросклеротической бляшки со стенки сосуда кончиком катетера, образования тромба на самом катетере с последующей его миграцией в более мелкие сосуды мозга или расслоения (диссекции) стенки артерии. Транзиторная ишемическая атака (ТИА) представляет собой преходящее нарушение мозгового кровообращения с симптомами, которые полностью исчезают в течение 24 часов. Частота серьезных неврологических осложнений в современных условиях невысока и, по данным различных исследований, составляет менее 1%. Опытность рентгенэндоваскулярного хирурга, использование современного оборудования и материалов (например, катетеров с гидрофильным покрытием) играют ключевую роль в минимизации этих рисков.

Реакции на контрастное вещество: от аллергии до нефропатии

Йодсодержащие контрастные препараты, необходимые для визуализации сосудов, могут вызывать нежелательные реакции. Важно различать аллергические реакции и токсическое действие препарата. Аллергические реакции могут проявляться в легкой форме (кожная сыпь, зуд, тошнота) или, в крайне редких случаях, в тяжелой (анафилактический шок). Перед процедурой ангиографического исследования сосудов головного мозга врач всегда уточняет наличие аллергии на йод, морепродукты или предыдущие реакции на контраст. При высоком риске может быть проведена специальная медикаментозная подготовка (премедикация).

Другой важный аспект — контраст-индуцированная нефропатия, то есть временное или, реже, постоянное ухудшение функции почек. Риск выше у пациентов с уже существующими заболеваниями почек, сахарным диабетом, обезвоживанием. Поэтому перед процедурой обязательно оценивается функция почек (анализ крови на креатинин), а адекватная гидратация (употребление достаточного количества жидкости до и после исследования) является важнейшей мерой профилактики.

Местные осложнения в месте пункции

Осложнения в месте доступа (обычно в паховой области или на запястье) являются наиболее частыми, но, как правило, не опасными. К ним относятся:

• Гематома. Скопление крови под кожей в месте прокола артерии. Небольшие гематомы рассасываются самостоятельно, крупные могут требовать наблюдения.
• Кровотечение. Может возникнуть сразу после удаления катетера или спустя некоторое время. Тщательное прижатие места пункции и соблюдение постельного режима минимизируют этот риск.
• Псевдоаневризма. Образование пульсирующей полости, сообщающейся с просветом артерии. Может потребовать дополнительного лечения (например, компрессии датчиком УЗИ или хирургического вмешательства).
• Тромбоз артерии. Закупорка сосуда в месте пункции, что может нарушить кровоснабжение конечности. Это редкое осложнение, требующее немедленного лечения.

Соблюдение всех рекомендаций врача после процедуры, особенно касающихся режима и ухода за местом пункции, имеет первостепенное значение для предотвращения этих осложнений.

Сравнение безопасности: церебральная ангиография против КТ- и МР-ангиографии

Пациенты часто задаются вопросом о сравнительной безопасности различных методов исследования сосудов. Для наглядного сравнения основных методов визуализации сосудов головного мозга можно воспользоваться следующей таблицей:

Выбор метода всегда основывается на клинической задаче. Церебральная ангиография назначается тогда, когда информативности неинвазивных методов недостаточно или когда планируется одномоментное эндоваскулярное лечение (например, эмболизация аневризмы).

Как минимизировать риски: роль подготовки и действий после процедуры

Безопасность церебральной ангиографии во многом зависит от совместных усилий медицинской команды и самого пациента. Четкое следование рекомендациям помогает значительно снизить вероятность осложнений.

Вот основные шаги, которые необходимо предпринять до и после исследования:

До процедуры:

• Полная информация для врача. Обязательно сообщите врачу обо всех хронических заболеваниях (особенно почек, сердца, сахарный диабет), аллергических реакциях (включая на лекарства, йод, морепродукты), а также обо всех принимаемых препаратах (особенно тех, что влияют на свертываемость крови, например аспирине, варфарине).
• Соблюдение режима. Следуйте инструкциям относительно приема пищи и жидкости перед процедурой. Обычно требуется воздержаться от еды за 6–8 часов.
• Анализы и обследования. Пройдите все назначенные обследования, такие как анализы крови (включая коагулограмму и креатинин) и ЭКГ.

После процедуры:

• Строгий постельный режим. После исследования необходимо соблюдать постельный режим в течение нескольких часов (от 6 до 24, в зависимости от рекомендаций) с прямой ногой (если доступ был через бедренную артерию), чтобы предотвратить кровотечение из места пункции.
• Обильное питье. Употребление большого количества жидкости помогает почкам быстрее вывести контрастное вещество из организма.
• Наблюдение за местом пункции. Следите за состоянием повязки и немедленно сообщайте медицинскому персоналу о появлении кровотечения, сильной боли, отека или онемения в конечности.
• Внимательность к самочувствию. Обращайте внимание на любые новые неврологические симптомы (слабость в руке или ноге, нарушение речи, зрения) и сразу же информируйте о них врача.

Абсолютные и относительные противопоказания к исследованию

Существуют состояния, при которых проведение церебральной ангиографии либо полностью запрещено, либо сопряжено с очень высоким риском. Они делятся на абсолютные и относительные.

К абсолютным противопоказаниям относится в первую очередь тяжелая, жизнеугрожающая аллергическая реакция на йодсодержащие контрастные препараты в анамнезе. В такой ситуации проведение процедуры невозможно.

К относительным противопоказаниям, при которых решение принимается индивидуально после взвешивания всех за и против, относят:

• Тяжелую почечную недостаточность.
• Неконтролируемые нарушения свертываемости крови.
• Тяжелое общее состояние пациента.
• Острые инфекционные или воспалительные заболевания.
• Беременность (из-за лучевой нагрузки на плод).

В каждом конкретном случае врач сопоставляет диагностическую ценность ангиографического исследования с потенциальными рисками для пациента, выбирая наиболее безопасную и эффективную тактику.

Список литературы

1. Нейрохирургия: учебник / под ред. А.Н. Коновалова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2022. — 808 с.
2. Лучевая диагностика и терапия: учебник / под ред. Г.Е. Труфанова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020. — 496 с.
3. Клинические рекомендации «Субарахноидальное кровоизлияние вследствие разрыва аневризмы сосудов головного мозга». Разработчик: Ассоциация нейрохирургов России. — 2020.
4. Kernan W.N., Ovbiagele B., Black H.R., et al. Guidelines for the prevention of stroke in patients with stroke and transient ischemic attack: a guideline for healthcare professionals from the American Heart Association/American Stroke Association. Stroke. 2014 Jul;45(7):2160–236.
5. Haller S., Mono-Haller C., Lovblad K.O. Cerebral Angiography: A Practical Approach. Springer, 2016. — 207 p.