Альтернативы церебральной ангиографии: КТ- и МР-ангиография сосудов

Когда возникает необходимость детально изучить сосуды головного мозга, классическая церебральная ангиография долгое время считалась «золотым стандартом». Однако это инвазивная процедура, связанная с определенными рисками. Сегодня существуют современные, высокоинформативные и значительно более безопасные альтернативы церебральной ангиографии: КТ- и МР-ангиография сосудов. Эти методы позволяют получить трехмерные изображения артерий и вен головного мозга без необходимости введения катетера в крупные артерии, что делает диагностику комфортнее и безопаснее для пациента.

Что такое КТ-ангиография и как она работает

Компьютерная томография-ангиография (КТА) — это метод, который сочетает возможности компьютерной томографии (послойного рентгеновского сканирования) и внутривенного введения контрастного вещества. Процедура позволяет с высокой точностью визуализировать кровеносные сосуды и оценить их состояние.

Во время исследования пациент лежит на столе, который плавно движется через кольцевую часть томографа. В определенный момент через вену на руке вводится специальное йодсодержащее контрастное вещество. Оно быстро распространяется по кровотоку, «подсвечивая» сосуды на снимках. Аппарат делает серию быстрых рентгеновских снимков под разными углами. Затем компьютер обрабатывает эти данные и строит детализированную трехмерную модель сосудистой системы головного мозга. Это позволяет врачу-рентгенологу рассмотреть сосуды со всех сторон, выявить сужения (стенозы), аневризмы (патологические выпячивания стенки), мальформации (неправильные соединения артерий и вен) и тромбы.

В чем заключается метод МР-ангиографии

Магнитно-резонансная ангиография (МРА) — это разновидность магнитно-резонансной томографии (МРТ), специально настроенная для визуализации кровеносных сосудов. Ключевое отличие этого метода заключается в том, что он не использует ионизирующее (рентгеновское) излучение. Изображения создаются с помощью мощного магнитного поля и радиоволн.

Существует два основных вида МР-ангиографии:

• Бесконтрастная МРА. Этот метод использует естественное движение крови как «внутренний» контраст. Специальные программные алгоритмы позволяют отделить сигнал от движущейся крови от сигнала окружающих неподвижных тканей. Это абсолютно неинвазивный способ, который часто используется для скрининга.
• МРА с контрастированием. В некоторых клинических ситуациях для получения более четких и детализированных изображений требуется внутривенное введение контрастного препарата на основе гадолиния. Он менее аллергенен, чем йодсодержащие препараты для КТ.

Во время процедуры пациент находится внутри туннеля МР-томографа. Важно сохранять неподвижность, чтобы изображения получились четкими. МР-ангиография отлично подходит для оценки состояния сосудов, особенно у пациентов, которым противопоказано рентгеновское излучение или введение йодсодержащего контраста.

Основные показания к проведению КТА и МР-ангиографии

Оба метода являются мощными диагностическими инструментами и назначаются при подозрении на различные сосудистые патологии головного мозга. Врач выбирает конкретный тип исследования, исходя из клинической картины, предполагаемого диагноза и индивидуальных особенностей пациента. Вот основные ситуации, когда может потребоваться КТ- или МР-ангиография:

• Подозрение на аневризму сосудов головного мозга, особенно после субарахноидального кровоизлияния.
• Диагностика артериовенозных мальформаций (АВМ) и других сосудистых аномалий.
• Оценка степени стеноза (сужения) артерий, питающих мозг, что является причиной инсультов.
• Выявление тромбоза артерий или венозных синусов головного мозга.
• Диагностика расслоения (диссекции) стенок артерий.
• Планирование нейрохирургических операций на сосудах.
• Контроль состояния сосудов после проведенного лечения (например, после клипирования аневризмы или установки стента).
• Оценка сосудистого русла при опухолях головного мозга для определения их кровоснабжения.

Сравнение методов: КТ-ангиография против МР-ангиографии

Выбор между КТ-ангиографией и МР-ангиографией зависит от множества факторов. Чтобы лучше понять различия, преимущества и недостатки каждого метода, можно рассмотреть их ключевые характеристики в сравнительной таблице.

Противопоказания и возможные риски

Несмотря на высокую безопасность неинвазивных методов, у них есть свои ограничения. Важно понимать, что перед назначением любого исследования врач тщательно взвешивает потенциальную пользу и возможные риски для каждого конкретного пациента.

Для компьютерной томографии-ангиографии основными противопоказаниями являются:

• Аллергия на йод. Тяжелая аллергическая реакция на йодсодержащие контрастные препараты в прошлом является абсолютным противопоказанием.
• Почечная недостаточность. Контрастное вещество выводится почками, и при их нарушенной функции может развиться контраст-индуцированная нефропатия.
• Беременность. Рентгеновское излучение может нанести вред плоду, поэтому КТ беременным проводят только по жизненным показаниям.
• Тиреотоксикоз. Избыток йода может усугубить состояние при неконтролируемом гипертиреозе.

Для магнитно-резонансной ангиографии существуют следующие ограничения:

• Металлические импланты. Наличие у пациента кардиостимулятора, инсулиновой помпы, некоторых видов сосудистых клипс или металлических осколков в теле является абсолютным противопоказанием из-за мощного магнитного поля.
• Клаустрофобия. Боязнь замкнутого пространства может сделать проведение исследования невозможным без седации.
• Тяжелая почечная недостаточность. При использовании контраста на основе гадолиния у пациентов с тяжелой патологией почек существует риск развития редкого, но серьезного осложнения — нефрогенного системного фиброза.

Как подготовиться к исследованию

Правильная подготовка помогает обеспечить высокое качество изображений и безопасность процедуры. Хотя конкретные рекомендации может дать только лечащий врач или специалист диагностического центра, существуют общие правила.

Перед проведением КТ- или МР-ангиографии с контрастированием необходимо:

• Сдать анализ крови на креатинин. Это важно для оценки функции почек и принятия решения о безопасности введения контрастного вещества.
• Сообщить врачу обо всех заболеваниях. Особенно важна информация об аллергиях (особенно на йод или лекарства), заболеваниях почек, щитовидной железы, сахарном диабете и беременности.
• Соблюдать режим голодания. Обычно рекомендуется не есть за 4–6 часов до процедуры, чтобы минимизировать риск тошноты при введении контраста. Пить чистую воду, как правило, разрешается.
• Снять все металлические предметы. Перед МР-ангиографией необходимо снять украшения, часы, слуховой аппарат, съемные зубные протезы.
• Информировать о принимаемых препаратах. Некоторые лекарства, например метформин, может потребоваться временно отменить до и после исследования с контрастом.

Почему КТА и МРА не всегда заменяют классическую ангиографию

Компьютерная томография-ангиография и магнитно-резонансная ангиография являются превосходными диагностическими методами, которые в большинстве случаев позволяют поставить точный диагноз без инвазивного вмешательства. Однако существуют ситуации, когда проведение традиционной субтракционной цифровой ангиографии (ЦСА) остается необходимым.

Основное преимущество классической ангиографии заключается в том, что она является не только диагностической, но и лечебной процедурой. Если во время исследования обнаруживается аневризма или стеноз, нейрохирург может сразу же провести эндоваскулярное вмешательство — например, установить специальные спирали в полость аневризмы или стент в суженный сосуд. Кроме того, ЦСА обладает самым высоким пространственным и временным разрешением, что позволяет увидеть мельчайшие сосуды и оценить динамику кровотока в реальном времени, что критически важно при некоторых сложных сосудистых мальформациях.

Таким образом, КТ-ангиография и МР-ангиография — это мощные, безопасные и точные методы первичной диагностики сосудистой патологии мозга. Они позволяют избежать рисков инвазивного вмешательства, но не отменяют, а дополняют возможности классической ангиографии, которая остается незаменимой для лечебных процедур и в наиболее сложных диагностических случаях.

Список литературы

1. Коновалов А. Н., Крылов В. В., Филатов Ю. М. и др. Клинические рекомендации «Субарахноидальное кровоизлияние вследствие разрыва аневризмы сосудов головного мозга». Ассоциация нейрохирургов России. — 2020.
2. Корниенко В. Н., Пронин И. Н. Диагностическая нейрорадиология. В 3 т. — М.: ИП «Андреева Т.М.», 2008–2009.
3. Труфанов Г. Е. (ред.). Лучевая диагностика. Учебник. Том 1. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013.
4. Усачев Д. Ю., Лукшин В. А., Шимкив Т. В. и др. Национальные клинические рекомендации по каротидной эндартерэктомии в лечении ишемического инсульта. Ассоциация нейрохирургов России. — 2017.
5. Osborn A. G., Hedlund G. L., Salzman K. L. Osborn's Brain: Imaging, Pathology, and Anatomy. 2-е изд. — Amirsys Publishing, 2017.
6. Brant W. E., Helms C. A. (ред.). Fundamentals of Diagnostic Radiology. 5-е изд. — Lippincott Williams & Wilkins, 2018.