Добрый, давайте пошагово разберем всю информацию, которую вы предоставили, чтобы сформировать четкое понимание ситуации и дальнейших действий. Прежде всего, хочу вас успокоить: на данный момент диагноз не подтвержден, он стоит "под вопросом". Это очень важно. Многие факторы, которые вы описываете, на самом деле дают основания для оптимизма.Давайте рассмотрим данные:Жалобы и клинический осмотр невролога (в 7 месяцев):Жалоба: "раннее закрытие родничка". Это частая причина для обращения и повод для дальнейшей диагностики, но само по себе не всегда означает проблему.Форма головы: "уплощена с боков, усилены лобные бугры". Это тот клинический признак, который насторожил невролога и заставил заподозрить синостоз. Такая форма может быть характерна для преждевременного сращения сагиттального шва (между теменными костями), но об этом позже.Объем головы: 46 см. Для мальчика в 7 месяцев 46 см это абсолютно нормальный показатель (находится в пределах 50-75 процентилей). Это очень хороший знак! При истинном краниосиностозе, если он значим, объем головы часто отстает от нормы, так как мозг не может расти свободно.Пальпируются швы черепа. Это тоже важно. Если бы швы полностью срослись, они бы не пальпировались.Семейный анамнез: "такая же форма головы у папы ребёнка и у старшего". Это крайне важная информация! Если подобная форма головы является наследственной и передается в семье, это с большой долей вероятности говорит о доброкачественной, конституциональной форме головы, а не о патологическом синостозе.Другие неврологические аспекты: Ребенок хорошо держит голову, переворачивается, манипулирует игрушками, гулит это говорит о нормальном психомоторном развитии, что также является положительным признаком. Отсутствие очаговой симптоматики и симметричность лица тоже в вашу пользу. Осмотр офтальмолога:"Офтальмолог при осмотре глазного дна отёков не увидела". Это очень хороший знак! Одним из серьезных осложнений, на которые врачи обращают внимание при краниосиностозе, является повышение внутричерепного давления из-за сдавления мозга. Это проявляется в том числе отеком дисков зрительных нервов (папиллоэдемой) на глазном дне. Ее отсутствие говорит о том, что на данный момент внутричерепного давления нет, или оно не является значимым.Результаты рентгенограммы черепа:Заключение: "Нельзя исключить синостозирование метопического шва, частичное синостозирование стреловидного шва, переднего и заднего родничков".Ваше уточнение у рентгенолога: "Это не значит, что они срослись, я просто их не увидела!" Это ключевой момент! Рентген это 2D-изображение 3D-структуры. Иногда швы могут быть слабо выражены, перекрыты другими структурами или просто недостаточно четко визуализируются на рентгене, особенно если кости черепа у ребенка плотные или если проекция не идеальна. "Нельзя исключить" это формулировка, которая означает подозрение, но не подтверждение. Рентгенолог не увидел четких признаков открытых швов, что побудило к такой формулировке, но и не увидел явных признаков их сращения. Это и есть та самая неопределенность, которая требует дальнейшего уточнения.Метопический шов (идет по центру лба) и стреловидный шов (идет от переднего к заднему родничку по верху головы) это те швы, преждевременное закрытие которых чаще всего приводит к изменениям формы головы Исходя из всей информации, ваши действия должны быть следующими:Консультация детского нейрохирурга или краниофациального хирурга. Это самый важный и следующий шаг. Только эти специалисты имеют достаточный опыт и квалификацию, чтобы окончательно интерпретировать все данные (клинический осмотр, рентген, офтальмологическое заключение) и принять решение о дальнейшей тактике. Они специализируются именно на аномалиях черепа и мозга.Возможное дальнейшее обследование: КТ черепа с 3D-реконструкцией.Нейрохирург, скорее всего, предложит выполнить компьютерную томографию (КТ) черепа с 3D-реконструкцией.Почему КТ, а не рентген? КТ дает трехмерное изображение костей черепа, позволяя четко увидеть каждый шов, оценить его проходимость или степень сращения, увидеть самые незначительные щели, которые могут быть незаметны на обычном рентгене. 3D-реконструкция позволяет врачу "повернуть" череп на экране и рассмотреть его со всех сторон. Не стоит бежать делать КТ без назначения нейрохирурга. Пусть специалист оценит необходимость, взвесит риски и пользу (хоть доза облучения и невелика, но она есть). В свете семейной истории и нормального объема головы, возможно, хирург даже примет решение о динамическом наблюдении без немедленной КТ.Действительно ли это "страшный диагноз"?Краниосиностоз это серьезный диагноз, требующий внимания, и в большинстве случаев он действительно требует хирургического вмешательства. Однако, в вашей ситуации есть очень обнадеживающие факторы:Нормальный объем головы: Это ключевой признак, говорящий о том, что мозг, скорее всего, развивается нормально и не испытывает значимого сдавления.Отсутствие отека на глазном дне: Подтверждает отсутствие повышенного внутричерепного давления.Семейная история формы головы: Это может быть просто особенностью строения черепа в вашей семье, а не патологией. Есть так называемая "позиционная плагиоцефалия" (асимметрия от лежания) или просто конституциональные особенности формы головы, которые могут имитировать синостоз.Неопределенность на рентгене: Как сказала рентгенолог, "не увидела" не равно "срослись".Ваш ребенок находится под наблюдением, и это правильно. Сбор всех данных (клиника, рентген, офтальмолог) это стандартный протокол. Следующий шаг, консультация нейрохирурга, позволит расставить все точки над "i". Сохраняйте спокойствие. Ваша бдительность и своевременное обращение к врачам это самое главное. Сейчас вам нужно попасть к узкому специалисту, который даст окончательное заключение. Есть очень большая вероятность, что у вашего ребенка нет истинного краниосиностоза, требующего операции, а есть лишь особенность формы черепа.
