Фокусированный ультразвук (MRgFUS) для лечения болезни Паркинсона

Фокусированный ультразвук под контролем МРТ (MRgFUS) представляет собой современный неинвазивный метод лечения двигательных нарушений при болезни Паркинсона, таких как тремор, скованность и замедленность движений. Эта технология позволяет с высокой точностью воздействовать на глубокие структуры головного мозга без разрезов кожи, трепанации черепа и введения электродов. Суть метода заключается в целенаправленном разрушении небольшого участка мозговой ткани, который отвечает за патологические двигательные сигналы, что приводит к значительному уменьшению или полному исчезновению симптомов.

Что такое МР-контролируемый фокусированный ультразвук и как он работает

МР-контролируемый фокусированный ультразвук — это инновационная технология, которая объединяет две мощные медицинские методики: магнитно-резонансную томографию (МРТ) и высокоинтенсивный сфокусированный ультразвук (HIFU). Процедура работает по принципу, схожему с действием увеличительного стекла, которое собирает солнечные лучи в одну точку. Специальный шлем, оснащенный сотнями ультразвуковых преобразователей, генерирует звуковые волны, которые проходят через кожу, кости черепа и мозговую ткань, не повреждая их. Все эти лучи сходятся (фокусируются) в одной крошечной точке внутри мозга с точностью до миллиметра.

В месте фокуса энергия ультразвуковых волн преобразуется в тепло, что приводит к локальному нагреву ткани до 55–60°C. Такой контролируемый нагрев вызывает необратимое разрушение (термическую абляцию) клеток в заданной области. При болезни Паркинсона мишенями для такого воздействия чаще всего являются субталамическое ядро или структуры бледного шара — участки мозга, чья гиперактивность приводит к возникновению тремора и других двигательных расстройств.

Ключевую роль в этом процессе играет МРТ, которое выполняет две важнейшие функции:

• Навигация в реальном времени: МРТ-сканер позволяет врачам видеть структуры мозга и с высочайшей точностью нацеливать ультразвуковые лучи на нужную область.
• Термометрия: Во время процедуры МРТ непрерывно измеряет температуру в зоне воздействия. Это дает возможность контролировать процесс нагрева и убедиться, что разрушаются только целевые клетки, а окружающие здоровые ткани остаются невредимыми. Пациент находится в сознании и может сообщать о своих ощущениях, что служит дополнительной мерой безопасности.

Показания к применению MRgFUS: кому подходит процедура

Метод фокусированного ультразвука является эффективным инструментом для определенной группы пациентов с болезнью Паркинсона. Решение о возможности проведения процедуры принимается командой специалистов, включая невролога и нейрохирурга, на основе тщательного обследования. Как правило, MRgFUS рассматривается в следующих случаях:

• Выраженный тремор: Процедура наиболее эффективна у пациентов с тремор-доминантной формой болезни Паркинсона, когда дрожание конечностей значительно нарушает качество жизни и плохо поддается медикаментозному лечению.
• Асимметричные симптомы: Часто метод применяется для воздействия на одно полушарие мозга для облегчения симптомов на противоположной стороне тела. Это особенно актуально, когда симптомы преобладают с одной стороны.
• Лекарственная резистентность или непереносимость препаратов: Когда медикаментозная терапия перестает давать желаемый эффект или вызывает серьезные побочные эффекты (например, дискинезии — непроизвольные движения).
• Нежелание или невозможность проведения инвазивной операции: Пациенты, которые хотят избежать открытой операции на мозге, такой как глубокая стимуляция мозга (DBS), или имеют противопоказания к ней, могут быть хорошими кандидатами на фокусированный ультразвук.

Важно понимать, что на данный момент процедура чаще всего выполняется односторонне, то есть воздействие производится на одно полушарие мозга для контроля симптомов на противоположной стороне тела. Двустороннее лечение проводится реже из-за более высоких рисков побочных эффектов.

Противопоказания: когда фокусированный ультразвук не применяется

Несмотря на свою неинвазивность, МР-контролируемый фокусированный ультразвук подходит не всем пациентам. Существует ряд строгих противопоказаний, которые делают проведение процедуры невозможным или слишком рискованным. Вот основные из них:

• Наличие имплантов, несовместимых с МРТ: Кардиостимуляторы, нейростимуляторы, кохлеарные импланты, металлические клипсы на сосудах мозга и другие металлические конструкции в теле, которые могут нагреваться или смещаться в магнитном поле.
• Выраженные когнитивные нарушения: Тяжелая деменция или психотические расстройства, так как пациент должен находиться в сознании и выполнять инструкции врача во время процедуры.
• Нестабильное общее состояние: Тяжелые заболевания сердца, легких, почек или неконтролируемый сахарный диабет.
• Клаустрофобия: Пациент должен неподвижно лежать в замкнутом пространстве МРТ-аппарата в течение нескольких часов.
• Особенности строения черепа: Слишком толстая или неравномерная по плотности кость черепа может препятствовать адекватному прохождению и фокусировке ультразвуковых лучей. Перед процедурой проводится компьютерная томография для оценки так называемого соотношения плотности костей черепа.
• Нарушения свертываемости крови: Прием антикоагулянтов или заболевания крови, повышающие риск кровоизлияний.

Преимущества и недостатки метода MRgFUS в сравнении с другими операциями

При выборе метода хирургического лечения важно взвесить все за и против. Фокусированный ультразвук часто сравнивают с «золотым стандартом» хирургии болезни Паркинсона — глубокой стимуляцией мозга (DBS). Чтобы помочь вам разобраться в ключевых различиях, приведем сравнительную таблицу.

Как проходит процедура фокусированного ультразвука: этапы лечения

Процедура MRgFUS требует тщательной подготовки и слаженной работы целой команды специалистов. Весь процесс можно разделить на три основных этапа.

1. Подготовка
Накануне процедуры пациенту необходимо побрить голову. Это делается для обеспечения плотного контакта кожи с мембраной шлема, через которую подается охлажденная вода, что необходимо для качественного проведения ультразвуковых волн. В день процедуры на голову пациента устанавливается стереотаксическая рама — специальное устройство, которое фиксирует голову в неподвижном положении. Это критически важно для обеспечения точности наведения. Затем пациент помещается в аппарат МРТ.

2. Проведение процедуры
Пациент находится в сознании и может общаться с врачами. На его голову надевают специальный шлем с ультразвуковыми датчиками. Процедура начинается с серии низкоэнергетических импульсов (соникаций). Они вызывают кратковременное и обратимое подавление функции клеток в целевой зоне. В этот момент невролог просит пациента выполнить простые тесты (например, нарисовать спираль, коснуться пальцем носа) для оценки уменьшения тремора и выявления возможных побочных эффектов, таких как онемение или покалывание. Это позволяет убедиться, что мишень выбрана верно. После подтверждения правильности наведения мощность ультразвука постепенно увеличивают до терапевтической, чтобы произвести необратимую абляцию.

3. Завершение и наблюдение
Вся процедура занимает от 2 до 4 часов. Сразу после ее завершения пациент может заметить значительное уменьшение или полное исчезновение тремора. После снятия рамы пациент переводится в палату для наблюдения на несколько часов или на одну ночь. Большинство пациентов выписываются домой уже на следующий день.

Возможные риски и побочные эффекты после процедуры

Несмотря на то что МР-контролируемый фокусированный ультразвук является одной из самых безопасных нейрохирургических процедур, он, как и любое медицинское вмешательство, сопряжен с определенными рисками. Большинство побочных эффектов носят временный характер и связаны с отеком тканей вокруг зоны воздействия. Они могут включать:

• Нарушения чувствительности: онемение или покалывание в области губ, языка, на кончиках пальцев.
• Нарушения равновесия и походки: шаткость, головокружение.
• Изменения речи: невнятность, «смазанность» произношения.
• Слабость в конечностях на стороне, противоположной воздействию.

Как правило, эти симптомы проходят самостоятельно в течение нескольких недель или месяцев по мере спадания отека. Однако в редких случаях некоторые из них могут остаться постоянными. Тщательное планирование и контроль во время процедуры позволяют свести эти риски к минимуму.

Восстановление и жизнь после лечения фокусированным ультразвуком

Восстановительный период после MRgFUS обычно проходит быстро и легко. Эффект от процедуры — уменьшение тремора и скованности — заметен сразу. Пациентам рекомендуется избегать интенсивных физических нагрузок в течение нескольких недель. В некоторых случаях может потребоваться короткий курс реабилитации с физиотерапевтом или логопедом для адаптации к новым двигательным возможностям.

Следует помнить, что фокусированный ультразвук — это симптоматическое лечение. Он не останавливает прогрессирование болезни Паркинсона и не излечивает ее. Со временем симптомы могут вернуться или появиться на другой стороне тела. Тем не менее, для многих пациентов MRgFUS дает возможность на годы значительно улучшить качество жизни, вернуть способность к самообслуживанию и независимость в повседневных делах.

Список литературы

1. Левин О.С., Федорова Н.В. Болезнь Паркинсона. — М.: МЕДпресс-информ, 2014. — 384 с.
2. Болезнь Паркинсона и расстройства движений: Руководство для врачей / под ред. С.Н. Иллариошкина, Н.Н. Яхно. — М.: ООО «Литтерра», 2021. — 448 с.
3. Клинические рекомендации «Болезнь Паркинсона». Разработчик: Всероссийское общество неврологов, Национальное общество по изучению болезни Паркинсона и расстройств движений. Утверждены Минздравом РФ, 2021.
4. Postuma R.B., Berg D., Stern M., et al. MDS clinical diagnostic criteria for Parkinson's disease // Mov Disord. — 2015. — Vol. 30(12). — P. 1591–1601.
5. Krishna V., Sammartino F., King N.K., et al. Neuromodulation for Parkinson's disease: a review of current surgical therapies // The Lancet Neurology. — 2018. — Vol. 17(5). — P. 455–468.
6. Rohani M., Fasano A. Focused Ultrasound for Parkinson’s Disease: A Review of the Evidence // Journal of Parkinson's Disease. — 2022. — Vol. 12(s1). — P. S159–S170.