Риски и осложнения операций при болезни Паркинсона: о чем нужно знать

Решение о хирургическом лечении — это всегда серьезный шаг, особенно когда речь идет о таком сложном состоянии, как болезнь Паркинсона. Понимание потенциальных рисков и осложнений операций является ключевым элементом подготовки и принятия взвешенного решения. Хирургическое вмешательство, чаще всего в виде глубинной стимуляции мозга (ГСМ), предлагается тогда, когда медикаментозная терапия перестает давать стабильный результат. Важно знать, что, несмотря на высокую эффективность, любая нейрохирургическая операция сопряжена с определенными рисками, которые можно разделить на несколько категорий. Обсуждение этих аспектов с лечащим врачом и нейрохирургом помогает сформировать реалистичные ожидания и подготовиться к послеоперационному периоду.

Классификация рисков: что важно понимать перед операцией

Все потенциальные осложнения можно условно разделить на три большие группы. Такое разделение помогает лучше понять, на каком этапе могут возникнуть трудности и какого рода они могут быть. Важно помнить, что большинство серьезных осложнений встречается достаточно редко, а современный уровень нейрохирургии позволяет успешно справляться со многими из них.

• Хирургические осложнения. Это риски, непосредственно связанные с самим фактом оперативного вмешательства на головном мозге. Они возникают либо во время операции, либо в раннем послеоперационном периоде.
• Осложнения, связанные с устройством. При глубинной стимуляции мозга в тело имплантируется сложная система, состоящая из электродов, соединительных проводов и нейростимулятора. Компоненты этой системы могут вызывать определенные проблемы в долгосрочной перспективе.
• Побочные эффекты, вызванные стимуляцией. Это нежелательные явления, которые возникают из-за воздействия электрических импульсов на структуры мозга. Хорошая новость в том, что большинство из них обратимы и поддаются коррекции путем перенастройки параметров стимулятора.

Хирургические осложнения: риски самого вмешательства

Эта группа рисков связана с инвазивным характером процедуры. Хотя их вероятность невелика благодаря современным методам нейровизуализации и точности оборудования, их необходимо учитывать. Тщательное предоперационное обследование направлено на максимальное снижение этих рисков.

Внутричерепное кровоизлияние. Это кровотечение в ткань мозга или под его оболочки, которое может произойти в результате повреждения сосуда во время введения электрода. Это одно из самых грозных, но, к счастью, редких осложнений (встречается в 1–3% случаев). Последствия могут варьироваться от минимальных до тяжелых, схожих с инсультом. Для минимизации риска проводится тщательное планирование траектории введения электрода в обход крупных сосудов.

Инфекция. Как и при любой операции, существует риск инфицирования. Инфекция может быть поверхностной (в области кожных швов) или глубокой, затрагивающей имплантированные компоненты или даже мозговые оболочки (менингит). Риск составляет около 2–5%. Для профилактики назначаются антибиотики, а сама операция проводится в условиях строжайшей стерильности.

Неоптимальное расположение электрода. Эффективность глубинной стимуляции мозга напрямую зависит от точности установки электрода в целевую структуру мозга. Даже небольшое смещение может привести к недостаточному контролю симптомов болезни Паркинсона или к появлению побочных эффектов. Для контроля положения во время операции используется электрофизиологический мониторинг, а в некоторых случаях пациент находится в сознании для оценки эффекта от тестовой стимуляции.

Эпилептические приступы. Раздражение коры головного мозга во время операции может спровоцировать судорожный приступ. Обычно это единичный эпизод, который купируется медикаментозно и не повторяется в будущем.

Проблемы, связанные с имплантируемым устройством

Система для глубинной стимуляции (ГСМ) — это сложное техническое устройство, которое находится в теле пациента постоянно. Со временем его компоненты могут изнашиваться или вызывать реакции со стороны организма.

• Смещение или перелом электрода/коннектора. В результате травмы или со временем может произойти смещение электрода из целевой точки или разрыв провода, соединяющего электрод с нейростимулятором. Это приводит к потере терапевтического эффекта и требует повторной операции для замены компонента.
• Эрозия кожи над устройством. В редких случаях кожа над имплантированным нейростимулятором (обычно в подключичной области) или коннекторами истончается, и устройство становится заметным или даже проступает наружу. Это повышает риск инфицирования и требует хирургической коррекции.
• Сбой в работе нейростимулятора. Как и любое электронное устройство, стимулятор может дать сбой. Чаще всего проблема заключается в истощении батареи, что является плановой ситуацией. Замена батареи — это простая и быстрая хирургическая процедура, которая проводится под местной анестезией.

Побочные эффекты, вызванные электрической стимуляцией

Эта категория осложнений напрямую связана с работой системы ГСМ и воздействием тока на мозг. Крайне важно понимать, что большинство этих эффектов не являются необратимыми. Они зависят от настроек стимулятора (силы тока, частоты, полярности) и могут быть устранены или значительно уменьшены неврологом-паркинсонологом во время сеанса программирования устройства.

Ниже представлена таблица с наиболее частыми побочными эффектами стимуляции.

Как минимизировать риски: роль пациента и команды врачей

Снижение вероятности осложнений — это совместная работа медицинской команды и самого пациента. Ключевым фактором успеха является тщательный отбор кандидатов на операцию. Не всем пациентам с болезнью Паркинсона показано хирургическое лечение. Решение принимается консилиумом врачей (невролог, нейрохирург, нейропсихолог) после всестороннего обследования.

• Тщательное предоперационное обследование. Оценка когнитивных функций, психического статуса и сопутствующих заболеваний помогает выявить противопоказания и спрогнозировать результат.
• Выбор опытного центра. Операции по поводу болезни Паркинсона должны проводиться в специализированных клиниках, где есть команда с большим опытом проведения таких вмешательств и последующего ведения пациентов.
• Соблюдение послеоперационных рекомендаций. Правильный уход за швами, ограничение физической нагрузки в первые недели, своевременный прием лекарств — все это снижает риск инфекций и проблем с устройством.
• Регулярные визиты к неврологу. После операции необходимы регулярные сеансы программирования стимулятора для подбора оптимального режима. Это позволяет добиться максимального эффекта и минимизировать побочные явления от стимуляции.

Хирургическое лечение болезни Паркинсона — это мощный инструмент, способный значительно улучшить качество жизни. Открытый диалог с врачом, понимание всех потенциальных рисков и активное участие в процессе лечения помогают пройти этот путь максимально безопасно и эффективно.

Список литературы

1. Болезнь Паркинсона. Клинические рекомендации РФ. — Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2022.
2. Левин О.С., Федорова Н.В. Болезнь Паркинсона. — М.: МЕДпресс-информ, 2014. — 384 с.
3. Неврология. Национальное руководство / под ред. Е.И. Гусева, А.Н. Коновалова, В.И. Скворцовой, А.Б. Гехт. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 880 с.
4. Deuschl G., Schade-Brittinger C., Krack P., et al. A randomized trial of deep-brain stimulation for Parkinson's disease. N Engl J Med. 2006;355(9):896-908.
5. Okun M.S. Deep-brain stimulation for Parkinson's disease. N Engl J Med. 2012;367(16):1529-1538.
6. Томский А.А., Шабалов В.А., Бриль Е.В. и др. Электростимуляция глубинных структур головного мозга в лечении болезни Паркинсона // Анналы клинической и экспериментальной неврологии. — 2010. — Т. 4, № 2. — С. 13–22.