Неврологический дефицит после кровоизлияния: какие функции могут пострадать

Автор:

Нейрохирург, Хирург

06.12.2025

5 мин.

Неврологический дефицит после кровоизлияния в мозг — это частичная или полная утрата функций, за которые отвечал поврежденный участок головного мозга. Когда происходит разрыв сосуда, излившаяся кровь не только образует гематому, сдавливающую окружающие ткани, но и оказывает на них прямое токсическое действие, приводя к гибели нервных клеток. Важно понимать, что набор и степень выраженности нарушений зависят не столько от объема кровоизлияния, сколько от его точной локализации. Мозг — это сложная система, где каждая зона имеет свою специализацию, и именно местоположение очага поражения определяет, какие способности человека пострадают.

Почему возникает неврологический дефицит после геморрагического инсульта

Геморрагический инсульт, или кровоизлияние в мозг, запускает каскад разрушительных процессов. Во-первых, кровь, вышедшая из сосудистого русла, формирует сгусток — внутримозговую гематому. Она физически давит на прилегающие структуры мозга, нарушая их работу и кровоснабжение. Во-вторых, компоненты крови, оказавшиеся вне сосуда, токсичны для нервной ткани и вызывают воспалительную реакцию и отек, что еще больше усугубляет повреждение. В результате нейроны в зоне кровоизлияния и вокруг нее погибают. Поскольку нервные клетки не восстанавливаются в полном объеме, функции, которые они контролировали, выпадают. Этот «выпавший» функционал и называется неврологическим дефицитом. Характер этого дефицита напрямую связан с тем, какая именно артерия разорвалась и какой участок мозга оказался в зоне поражения.

Основные виды двигательных нарушений

Двигательные расстройства — одно из самых частых и заметных последствий геморрагического инсульта. Они возникают, когда затронуты двигательные центры коры головного мозга или проводящие пути, идущие к спинному мозгу. Степень нарушения может быть разной.

Вот основные формы двигательного дефицита:

Парез и паралич. Парез — это ослабление мышечной силы, частичное ограничение произвольных движений. Паралич (или плегия) — полная невозможность совершать движения. Чаще всего после кровоизлияния развивается гемипарез или гемиплегия — слабость или паралич мышц одной половины тела (рука и нога) на стороне, противоположной пораженному полушарию мозга.
Нарушение координации и равновесия (атаксия). Если кровоизлияние произошло в мозжечке, который является центром координации, человек теряет способность к точным и соразмерным движениям. Походка становится шаткой, неуверенной, движения — размашистыми. Пациенту сложно удерживать равновесие, стоять и ходить без поддержки.
Изменение мышечного тонуса. В первые дни после инсульта тонус мышц в пораженных конечностях часто снижен (гипотония), но со временем он, как правило, патологически нарастает. Развивается спастичность — состояние, при котором мышцы постоянно напряжены, что затрудняет движения и может вызывать боль.

Нарушения речи и глотания: афазия, дизартрия и дисфагия

Поражение речевых центров, которые у большинства правшей расположены в левом полушарии, приводит к серьезным коммуникативным проблемам. Также часто страдает функция глотания, что представляет прямую угрозу для жизни из-за риска аспирации (попадания пищи или жидкости в дыхательные пути).

Ключевые нарушения в этой сфере:

Афазия. Это системное расстройство уже сформировавшейся речи, при котором нарушается понимание обращенной речи или собственное высказывание. При моторной афазии (центр Брока) человек все понимает, но не может подобрать слова, говорит с трудом, фразами из одного-двух слов. При сенсорной афазии (центр Вернике) страдает понимание, а собственная речь может быть беглой, но бессмысленной («словесный салат»).
Дизартрия. В отличие от афазии, это не расстройство языка, а нарушение произносительной стороны речи. Из-за слабости или нарушения координации мышц языка, губ, мягкого нёба речь становится смазанной, невнятной, «кашей во рту». При этом понимание речи и способность строить фразы сохранены.
Дисфагия. Это расстройство акта глотания. Человек поперхивается при еде или питье, кашляет, ощущает, что пища застревает в горле. Дисфагия — крайне опасное состояние, так как может привести к аспирационной пневмонии, обезвоживанию и истощению.

Когнитивные и психоэмоциональные последствия кровоизлияния

Кровоизлияние в мозг часто затрагивает не только базовые функции, но и высшую нервную деятельность, влияя на интеллект, память и личность человека. Эти изменения могут быть менее заметны, чем двигательные нарушения, но сильно сказываются на качестве жизни и способности к самообслуживанию.

Среди частых когнитивных и эмоциональных расстройств выделяют:

Снижение памяти (амнезия). Может страдать как кратковременная память (человек не помнит, что было 5 минут назад), так и долговременная.
Нарушение внимания. Трудности с концентрацией, быстрая утомляемость при умственной нагрузке, неспособность сосредоточиться на одной задаче.
Снижение критики и нарушение исполнительных функций. Человек может не осознавать тяжесть своего состояния, строить нереалистичные планы. Страдает способность к планированию, организации своей деятельности, принятию решений.
Апраксия. Потеря способности выполнять целенаправленные действия и движения при сохранении мышечной силы. Например, человек не может причесаться или застегнуть пуговицы, хотя руки его слушаются.
Эмоциональная лабильность. Резкие, неконтролируемые перепады настроения: от слез к смеху и обратно без видимой причины. Также часто развиваются постинсультная депрессия, апатия или тревожность.

Расстройства чувствительности и зрения

Чувствительные и зрительные нарушения также являются распространенным следствием геморрагического инсульта, возникая при поражении соответствующих зон коры или проводящих путей.

Проявления могут быть следующими:

Нарушения чувствительности. На стороне, противоположной очагу поражения, может возникать онемение (гипоестезия) или, наоборот, мучительные боли и неприятные ощущения (жжение, покалывание) при малейшем прикосновении. Иногда теряется способность различать горячее и холодное.
Зрительные нарушения. Самым характерным является выпадение полей зрения (гемианопсия), когда человек перестает видеть левую или правую половину пространства обоими глазами. Также может наблюдаться двоение в глазах (диплопия) или снижение остроты зрения.

Как локализация кровоизлияния определяет тип дефицита

Чтобы лучше понять связь между местом поражения и возникающими проблемами, можно рассмотреть функции основных отделов мозга. Эта таблица дает общее представление о том, какой неврологический дефицит можно ожидать при кровоизлиянии в той или иной области.

Зона поражения (локализация)	Основные функции этой области	Возможный неврологический дефицит
Лобная доля	Движение, речь (центр Брока), планирование, контроль эмоций, мышление	Парез или паралич на противоположной стороне тела, моторная афазия, апатия, снижение критики, импульсивность
Теменная доля	Чувствительность (боль, температура, прикосновение), ориентация в пространстве, счет, чтение	Нарушения всех видов чувствительности, апраксия, проблемы с ориентацией в пространстве, трудности со счетом и письмом
Височная доля	Слух, понимание речи (центр Вернике), память	Сенсорная афазия, нарушения слуха, проблемы с памятью и запоминанием новой информации
Затылочная доля	Зрение и обработка зрительной информации	Выпадение полей зрения (гемианопсия), зрительные галлюцинации, неспособность распознавать лица и объекты
Мозжечок	Координация движений, равновесие, мышечный тонус	Атаксия (шаткость походки, неточность движений), головокружение, нистагм (непроизвольные движения глаз)
Ствол мозга	Контроль дыхания, сердцебиения, глотания, сознания; пути от мозга к телу	Нарушения глотания (дисфагия), двоение в глазах, дизартрия, паралич всех четырех конечностей, кома, высокий риск летального исхода

Обратимость нарушений: что важно знать о прогнозе

Вопрос о том, восстановятся ли утраченные функции, волнует каждого пациента и его близких. Прогноз зависит от множества факторов: размера и расположения гематомы, возраста пациента, наличия сопутствующих заболеваний и, что крайне важно, от своевременности и полноты реабилитационных мероприятий. В зоне повреждения есть ядро — область необратимой гибели нейронов. Восстановить эти клетки невозможно. Однако вокруг этого ядра есть зона «полутени» (пенумбра), где нейроны повреждены, но еще живы. Именно за счет восстановления их работы, а также благодаря феномену нейропластичности, возможно частичное или даже полное возвращение функций.

Нейропластичность — это удивительная способность мозга перестраивать свою структуру и функции, формируя новые нейронные связи. Здоровые участки мозга могут взять на себя работу поврежденных зон. Этот процесс не происходит сам по себе, его нужно активно стимулировать с помощью реабилитации: лечебной физкультуры, занятий с логопедом, нейропсихологом. Раннее начало реабилитации — ключ к максимально возможному восстановлению.

Список литературы

Клинические рекомендации «Геморрагический инсульт у взрослых». Разраб.: Всероссийское общество неврологов, Национальная ассоциация по борьбе с инсультом, Ассоциация нейрохирургов России. Утверждены Минздравом РФ, 2022.
Гусев Е.И., Коновалов А.Н., Скворцова В.И. Неврология: национальное руководство. 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 880 с.
Инсульт: руководство для врачей / под ред. Л.В. Стаховской, С.В. Котова. — М.: МИА, 2014. — 400 с.
Hemphill J.C. III, Greenberg S.M., Anderson C.S., et al. Guidelines for the Management of Spontaneous Intracerebral Hemorrhage: A Guideline for Healthcare Professionals From the American Heart Association/American Stroke Association. Stroke. 2015;46(7):2032-2060.
World Health Organization (WHO). Stroke, Cerebrovascular accident. [Электронный ресурс]. Доступно по адресу: https://www.who.int/topics/cerebrovascular_accident/ru/. (Дата обращения: актуальная дата).