Понимание причин менингиомы: от генетики до факторов риска в вашей жизни

Диагноз «менингиома» часто вызывает множество вопросов и естественную тревогу. Один из первых и самых главных вопросов, который возникает у пациентов и их близких: «Почему это произошло?». Понимание причин менингиомы и факторов, способствующих ее развитию, является важным шагом на пути к принятию диагноза и планированию дальнейших действий. Хотя в большинстве случаев точную причину возникновения этой опухоли установить невозможно, современная наука выделила ряд достоверных факторов риска, знание которых помогает отделить научные факты от распространенных мифов и домыслов.

Что такое менингиома и почему важно знать о ее причинах

Менингиома — это опухоль, которая развивается из клеток паутинной (арахноидальной) мозговой оболочки, той самой ткани, что окружает головной и спинной мозг. Подавляющее большинство менингиом (около 85–90%) являются доброкачественными (Grade I по классификации ВОЗ), что означает, что они растут медленно и не прорастают в соседние ткани, а скорее сдавливают их. Знание потенциальных причин и факторов риска выполняет несколько важных функций. Во-первых, это помогает снизить чувство вины и тревоги, ведь в большинстве случаев развитие опухоли не связано с образом жизни или какими-либо ошибками пациента. Во-вторых, эта информация важна для оценки индивидуальных рисков и, в некоторых редких случаях, для наблюдения за членами семьи, если речь идет о наследственных синдромах.

Генетические факторы и наследственная предрасположенность

Один из самых частых вопросов касается наследственности: передается ли менингиома из поколения в поколение? В подавляющем большинстве случаев ответ — нет. Большинство менингиом являются спорадическими, то есть возникают случайно, без какой-либо семейной истории. Однако существует четко установленная связь между менингиомами и некоторыми редкими генетическими заболеваниями.

Ключевую роль здесь играет нейрофиброматоз 2-го типа (НФ2). Это редкое наследственное заболевание, вызванное мутацией в гене NF2 на 22-й хромосоме. Этот ген в норме кодирует белок-супрессор опухолевого роста под названием Мерлин. При его дефекте клетки начинают бесконтрольно делиться. У пациентов с НФ2 практически всегда развиваются множественные опухоли нервной системы, включая двусторонние шванномы слуховых нервов, эпендимомы и, что важно в нашем контексте, множественные менингиомы. Таким образом, если в семье есть история нейрофиброматоза 2-го типа, риск развития менингиомы у родственников действительно повышен, что требует специализированного генетического консультирования и наблюдения.

Гормональный фон как один из ключевых факторов риска

Статистика однозначно показывает, что менингиомы встречаются у женщин в 2–3 раза чаще, чем у мужчин, особенно в среднем и пожилом возрасте. Это наблюдение привело ученых к изучению роли половых гормонов в развитии этих новообразований. Исследования показали, что на поверхности клеток многих менингиом присутствуют рецепторы к прогестерону, а иногда и к эстрогену. Это означает, что женские половые гормоны могут стимулировать рост уже существующей опухоли, но не обязательно являются ее первопричиной.

Эта связь объясняет несколько клинических наблюдений:

• Рост менингиомы может ускоряться во время беременности, когда уровень гормонов в организме женщины значительно повышается.
• Использование заместительной гормональной терапии (ЗГТ) в постменопаузе, особенно препаратов, содержащих прогестины, ассоциировано с повышенным риском развития или роста менингиом.
• Связь с приемом оральных контрацептивов менее однозначна и требует дальнейшего изучения, однако длительный прием высоких доз прогестиновых препаратов может рассматриваться как фактор риска.

Важно понимать, что наличие гормональных рецепторов не делает опухоль злокачественной, но этот фактор может учитываться при выборе тактики наблюдения или лечения, особенно у женщин.

Ионизирующее излучение: доказанная связь с развитием опухоли

Ионизирующее излучение является единственным достоверно доказанным внешним фактором риска развития менингиомы. Риск напрямую зависит от полученной дозы облучения. Наиболее значимая связь прослеживается у пациентов, которые в прошлом, особенно в детском возрасте, получали лучевую терапию на область головы по поводу других заболеваний (например, опухолей мозга, лейкемии или грибковых инфекций кожи головы, как это практиковалось в середине XX века).

Также в литературе описаны повышенные риски у людей, часто подвергавшихся рентгеновскому облучению головы в высоких дозах. Речь идет в первую очередь о старых рентгеновских аппаратах и практиках, которые использовались десятилетия назад, например, в стоматологии. Современные протоколы лучевой диагностики используют значительно меньшие дозы облучения и являются гораздо более безопасными. Тем не менее, любой вид лучевой терапии на область головы в анамнезе является важной информацией для врача.

Другие возможные факторы риска и распространенные мифы

Существует ряд других факторов, связь которых с менингиомами изучается, но пока не имеет столь же веских доказательств, как радиация или генетика. Также важно развеять популярные мифы, которые только усиливают тревогу.

Для вашего удобства мы собрали информацию о различных факторах в виде таблицы, где указана степень их влияния и научная обоснованность.

Можно ли предотвратить развитие менингиомы

К сожалению, на сегодняшний день специфической профилактики, которая могла бы гарантированно предотвратить развитие менингиомы, не существует. Большинство факторов риска, таких как возраст, пол и генетическая предрасположенность, являются немодифицируемыми, то есть мы не можем на них повлиять. Единственная доказанная мера профилактики — это избегание необоснованного ионизирующего облучения области головы.

Важно сосредоточиться не на поиске вины в прошлом, а на грамотных действиях в настоящем. Понимание факторов риска помогает врачу собрать полный анамнез и составить полную картину заболевания. Для пациента же ключевым является своевременное обращение за медицинской помощью при появлении любых настораживающих симптомов и доверительные отношения с лечащим врачом для выбора оптимальной тактики наблюдения или лечения.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Менингиомы». Ассоциация нейрохирургов России, Ассоциация онкологов России. 2020.
2. Коновалов А.Н., Потапов А.А., Горелышев С.К. и др. Нейроонкология: руководство для врачей. — М.: Издательство «СпецЛит», 2017. — 607 с.
3. Greenberg M.S. Handbook of Neurosurgery. 9th Edition. — Thieme, 2019. — 1888 p.
4. Louis D.N., Perry A., Wesseling P., et al. The 2021 WHO Classification of Tumors of the Central Nervous System: a summary. // Neuro-Oncology. — 2021. — Vol. 23(8). — P. 1231–1251.
5. Wiemels J., Wrensch M., Claus E.B. Epidemiology and etiology of meningioma. // Journal of Neuro-Oncology. — 2010. — Vol. 99(3). — P. 307–314.