Спинальная менингиома: особенности симптомов, диагностики и лечения

Спинальная менингиома — это, как правило, доброкачественная опухоль, которая развивается из клеток паутинной оболочки спинного мозга (одной из трех оболочек, защищающих его). Несмотря на свою преимущественно доброкачественную природу, по мере роста она может сдавливать спинной мозг и нервные корешки, вызывая серьезные неврологические нарушения. Важно понимать, что своевременная диагностика и правильно подобранная тактика лечения позволяют в большинстве случаев добиться полного выздоровления или значительного улучшения состояния и сохранить высокое качество жизни.

Что такое спинальная менингиома и почему она возникает

Спинальная менингиома представляет собой новообразование, произрастающее из клеток арахноидальной (паутинной) оболочки спинного мозга. Эти опухоли составляют около 25–45% всех первичных опухолей спинного мозга у взрослых. Характерной особенностью менингиом является их медленный рост, из-за чего симптомы могут развиваться постепенно, на протяжении месяцев и даже лет. Подавляющее большинство (более 90%) спинальных менингиом являются доброкачественными (I степень по классификации ВОЗ) и не метастазируют.

Точные причины развития спинальных менингиом до конца не установлены, однако выделен ряд факторов риска, которые могут способствовать их появлению. Понимание этих факторов помогает врачам оценить вероятность развития опухоли, но не является прямым указанием на ее обязательное возникновение.

• Гормональный фон. Спинальные менингиомы значительно чаще встречаются у женщин, особенно в среднем и пожилом возрасте. Это связывают с влиянием женских половых гормонов, таких как прогестерон, на рост опухолевых клеток, на поверхности которых часто обнаруживаются соответствующие рецепторы.
• Генетическая предрасположенность. В редких случаях развитие множественных менингиом может быть связано с наследственным заболеванием — нейрофиброматозом 2-го типа.
• Ионизирующее излучение. Предшествующее облучение области позвоночника, например, в ходе лучевой терапии по поводу другого заболевания, является доказанным фактором риска развития менингиом спустя годы после воздействия.

Характерные симптомы: как проявляет себя опухоль спинного мозга

Клиническая картина спинальной менингиомы напрямую зависит от ее расположения вдоль позвоночника и от того, какие именно нервные структуры она сдавливает. Симптомы нарастают медленно и часто на начальных этапах могут маскироваться под другие заболевания позвоночника, например, остеохондроз. Именно поэтому важно обращать внимание на постепенное ухудшение состояния.

Вот основные группы симптомов, которые могут указывать на наличие спинальной менингиомы:

• Боль. Это один из самых частых и ранних симптомов. Боль может быть локальной, в области спины на уровне опухоли, или корешковой — резкой, стреляющей, распространяющейся по ходу сдавленного нервного корешка в руку, ногу или по межреберью. Характерно усиление боли в ночное время или в положении лежа.
• Нарушения чувствительности. По мере сдавления спинного мозга появляются такие ощущения, как онемение, покалывание («мурашки»), жжение или снижение чувствительности (температурной, болевой, тактильной) в конечностях и на туловище ниже уровня расположения опухоли.
• Двигательные расстройства. Развивается слабость в мышцах рук или ног (парез), которая со временем прогрессирует. Пациентам становится трудно ходить, подниматься по лестнице, они отмечают скованность в ногах, изменение походки. В тяжелых случаях может наступить полный паралич.
• Нарушение функции тазовых органов. Это грозный симптом, свидетельствующий о значительном сдавлении спинного мозга. Проявляется в виде задержки или недержания мочи и кала, а также снижения потенции у мужчин.

Важно понимать, что сочетание боли в спине с нарастающей слабостью в ногах, онемением и, особенно, с проблемами мочеиспускания является серьезным поводом для немедленного обращения к неврологу или нейрохирургу.

Ключевые этапы диагностики спинальной менингиомы

Постановка точного диагноза — основа для выбора правильной тактики лечения. Диагностический процесс включает в себя несколько обязательных этапов, позволяющих не только выявить опухоль, но и получить исчерпывающую информацию о ее размере, расположении и взаимоотношении с окружающими структурами.

Процесс диагностики обычно состоит из следующих шагов:

1. Неврологический осмотр. На приеме врач тщательно собирает анамнез, расспрашивает о жалобах и времени их появления. Затем проводится детальный осмотр: проверка рефлексов, мышечной силы, всех видов чувствительности, координации движений. На основании этих данных специалист может предположить уровень поражения спинного мозга.
2. Магнитно-резонансная томография (МРТ). Это «золотой стандарт» в диагностике опухолей спинного мозга. МРТ позволяет с высокой точностью визуализировать мягкие ткани, включая спинной мозг, его оболочки и саму опухоль. Для лучшей детализации и оценки кровоснабжения новообразования исследование практически всегда проводится с внутривенным введением контрастного вещества (на основе гадолиния). На МРТ-снимках спинальная менингиома обычно выглядит как четко очерченное образование, тесно связанное с твердой мозговой оболочкой.
3. Компьютерная томография (КТ). КТ применяется реже, в основном для оценки состояния костных структур позвоночника и выявления кальцинатов (отложений солей кальция) в самой опухоли. КТ может быть дополнением к МРТ, если есть подозрения на разрушение позвонков.

Современные подходы к лечению: от наблюдения до хирургии

Выбор метода лечения спинальной менингиомы зависит от множества факторов: размера и расположения опухоли, выраженности симптомов, возраста и общего состояния здоровья пациента. Современная нейрохирургия предлагает несколько эффективных стратегий, которые подбираются строго индивидуально.

Ниже представлена таблица с основными методами лечения и показаниями к их применению.

Хирургическое удаление является основным методом лечения симптомных спинальных менингиом. Цель операции — максимально полное (тотальное) удаление новообразования с сохранением целостности спинного мозга и нервных корешков. Операции проводятся с использованием микрохирургической техники, операционного микроскопа и интраоперационного нейрофизиологического мониторинга, что позволяет минимизировать риски и добиться отличных результатов.

Наблюдательная тактика («жди и смотри») может быть предложена, если опухоль обнаружена случайно, не вызывает никаких симптомов и имеет небольшие размеры. В этом случае пациент находится под динамическим контролем: регулярно (например, раз в год) выполняется МРТ для отслеживания роста опухоли. Если новообразование начинает увеличиваться или появляются симптомы, ставится вопрос об операции.

Стереотаксическая радиохирургия (например, на аппарате «Гамма-нож» или «Кибер-нож») — это метод лучевой терапии, при котором высокая доза ионизирующего излучения с высокой точностью подводится к опухоли, минимально затрагивая окружающие здоровые ткани. Этот метод может быть альтернативой операции для пациентов, которым она противопоказана, или использоваться как дополнение после неполного удаления опухоли.

Прогноз и восстановление после лечения

Прогноз при спинальных менингиомах в подавляющем большинстве случаев благоприятный. Поскольку опухоль доброкачественная, ее полное хирургическое удаление часто приводит к полному излечению. Вероятность рецидива (повторного роста) после тотального удаления невысока.

Процесс восстановления после лечения во многом зависит от степени неврологического дефицита до операции. Если симптомы были незначительными, восстановление обычно происходит быстро. Если же до операции у пациента была выраженная слабость в конечностях или нарушения функции тазовых органов, реабилитация может занять длительное время. Она включает в себя:

• Лечебную физкультуру (ЛФК) для восстановления мышечной силы и объема движений.
• Физиотерапевтические процедуры.
• Массаж.
• Занятия с врачом-реабилитологом.

После завершения лечения всем пациентам необходимо регулярное наблюдение у нейрохирурга или невролога. Контрольные МРТ-исследования проводятся периодически в течение нескольких лет, чтобы своевременно выявить возможный рецидив опухоли. Современные методы лечения позволяют большинству пациентов вернуться к полноценной активной жизни.

Список литературы

1. Нейрохирургия: национальное руководство / под ред. А. Н. Коновалова, А. Н. Усачева. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — Т. 2. — 1056 с.
2. Клинические рекомендации «Менингиомы». Ассоциация нейрохирургов России, 2020.
3. Неврология. Национальное руководство / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой, А. Б. Гехт. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 880 с.
4. Youmans and Winn Neurological Surgery / ed. by H. R. Winn. — 8th ed. — Philadelphia: Elsevier, 2022. — Vol. 1–2.
5. WHO Classification of Tumours of the Central Nervous System / ed. by D. N. Louis, A. Perry, P. Wesseling et al. — 5th ed. — Lyon: IARC, 2021. — (WHO Classification of Tumours Series).