Связь менингиомы с гормонами: риски при беременности и заместительной терапии

Автор:

Нейрохирург

07.12.2025

4 мин.

Доказанная связь менингиомы с гормонами является ключевым фактором, который необходимо учитывать при планировании беременности и назначении заместительной гормональной терапии (ЗГТ). Большинство менингиом — доброкачественных опухолей, растущих из оболочек головного или спинного мозга — имеют на своей поверхности рецепторы к женским половым гормонам, в первую очередь к прогестерону. Это делает их чувствительными к колебаниям гормонального фона в организме, что может приводить к ускорению роста опухоли в периоды гормональных изменений, таких как беременность или прием гормональных препаратов.

Механизм влияния гормонов на рост менингиом

Чтобы понять, почему менингиомы могут расти под влиянием гормонов, важно разобраться в механизме этого процесса. Клетки многих менингиом, особенно доброкачественных (I степени), имеют на своей поверхности особые белковые структуры — рецепторы. Представьте их как «замки», к которым подходят определенные «ключи» — молекулы гормонов. Наиболее часто в тканях менингиом обнаруживаются рецепторы к прогестерону, реже — к эстрогену. Когда уровень этих гормонов в крови повышается, они связываются со своими рецепторами на опухолевых клетках, что может запускать каскад внутриклеточных реакций, стимулирующих деление клеток и, как следствие, рост самой опухоли. Этот процесс объясняет, почему менингиомы чаще встречаются у женщин и почему их рост может ускоряться в определенные периоды жизни.

Риски для беременных с диагнозом менингиома

Беременность — это период физиологического, но очень мощного всплеска уровня прогестерона и эстрогенов. Для женщины с уже существующей менингиомой, даже если она была небольшой и не вызывала симптомов, это может создать определенные риски. Под влиянием высокого уровня гормонов опухоль может значительно увеличиться в размерах. Кроме того, во время беременности в организме задерживается жидкость, что может приводить к увеличению отека вокруг опухоли и усугублению симптомов.

Важно сохранять спокойствие и действовать планомерно. Ускоренный рост опухоли наблюдается не во всех случаях, но требует пристального наблюдения. Вот на какие симптомы следует обратить особое внимание во время беременности:

Появление или усиление головных болей, которые не проходят после отдыха или приема разрешенных обезболивающих.
Нарушения зрения: двоение в глазах, снижение четкости, выпадение полей зрения.
Слабость в руке или ноге, нарушения координации.
Изменения в поведении, памяти или речи.
Появление судорожных припадков.

При появлении любого из этих признаков необходимо немедленно обратиться к лечащему врачу и нейрохирургу. Тактика ведения беременности у пациенток с менингиомой всегда индивидуальна и разрабатывается совместно акушером-гинекологом и нейрохирургом. В большинстве случаев она включает динамическое наблюдение с помощью магнитно-резонансной томографии (МРТ), которая при необходимости может проводиться без контрастного усиления и является безопасной для плода со второго триместра. Хирургическое вмешательство во время беременности требуется крайне редко, только при угрожающих жизни состояниях.

Заместительная гормональная терапия и ее влияние на менингиому

Заместительная гормональная терапия (ЗГТ), часто назначаемая женщинам в период менопаузы для облегчения ее симптомов, также представляет собой фактор риска. Прием препаратов, содержащих аналоги женских половых гормонов, может спровоцировать рост ранее не диагностированной менингиомы или ускорить рост уже известной опухоли. Особенно это касается препаратов, содержащих прогестины — синтетические аналоги прогестерона.

Решение о назначении или продолжении заместительной гормональной терапии у женщин с менингиомой должно приниматься взвешенно, с учетом всех потенциальных рисков и пользы. Ниже представлена таблица с общими рекомендациями по тактике действий в различных ситуациях.

Клиническая ситуация	Уровень риска	Рекомендуемая тактика
Планирование ЗГТ, менингиома ранее не выявлялась.	Низкий, но существует.	Обсуждение с гинекологом и неврологом. При наличии неврологических симптомов (головные боли, судороги) рекомендуется МРТ головного мозга до начала терапии.
Обнаружена небольшая, бессимптомная менингиома, рассматривается вопрос о ЗГТ.	Умеренный или высокий (зависит от типа препарата).	Настоятельно рекомендуется консультация нейрохирурга. Часто ЗГТ противопоказана. Рассматриваются альтернативные, негормональные методы коррекции климактерических симптомов.
Менингиома выявлена на фоне приема ЗГТ.	Высокий.	Немедленная консультация нейрохирурга и гинеколога. В подавляющем большинстве случаев требуется отмена заместительной гормональной терапии и проведение МРТ-контроля для оценки динамики роста опухоли.

Важно понимать, что не все виды менингиом чувствительны к гормонам, но без специального анализа тканей опухоли (иммуногистохимического исследования) определить это невозможно. Поэтому по умолчанию любая менингиома рассматривается как потенциально гормоночувствительная.

Оральные контрацептивы и менингиомы: что важно знать

Применение оральных контрацептивов (ОК), особенно содержащих высокие дозы прогестинов, также связано с повышенным риском развития и роста менингиом. Современные комбинированные оральные контрацептивы (КОК) содержат более низкие дозы гормонов, но риск все равно сохраняется, хотя и в меньшей степени. Если у женщины диагностирована менингиома, вопрос о выборе метода контрацепции должен решаться совместно с гинекологом и нейрохирургом. Часто предпочтение отдается негормональным методам, таким как барьерная контрацепция или внутриматочные спирали без гормонального компонента. Отказ от приема гормональных контрацептивов у пациенток с установленным диагнозом является стандартной рекомендацией.

Тактика ведения пациентов и планирование семьи

Правильная стратегия и информированность — залог безопасности и спокойствия. Для женщин с диагностированной менингиомой, планирующих беременность или рассматривающих ЗГТ, разработан четкий алгоритм действий, позволяющий минимизировать риски.

Перед планированием беременности. Обязательна консультация нейрохирурга. Необходимо выполнить базовое МРТ головного мозга, чтобы зафиксировать исходный размер и расположение опухоли. На основе этих данных врач сможет дать прогноз и составить план наблюдения.
Во время беременности. Требуется регулярное наблюдение у невролога и плановые контрольные МРТ (обычно в каждом триместре или по индивидуальным показаниям). Это позволяет вовремя заметить рост опухоли и принять необходимые меры.
После родов. После завершения беременности и периода лактации гормональный фон постепенно нормализуется. Во многих случаях менингиомы, увеличившиеся во время беременности, могут уменьшаться в размерах. Контрольное МРТ через 3–6 месяцев после родов является обязательным для оценки состояния опухоли.
При решении вопроса о ЗГТ. Необходимо тщательно взвесить все «за» и «против» вместе с лечащим врачом. Если менингиома уже диагностирована, от ЗГТ чаще всего рекомендуют отказаться в пользу других методов борьбы с симптомами менопаузы.

Современные методы диагностики и наблюдения позволяют большинству женщин с менингиомой успешно выносить и родить здорового ребенка, а также найти безопасные способы поддержания качества жизни в период менопаузы. Главное — это тесное сотрудничество с командой врачей и строгое соблюдение их рекомендаций.

Список литературы

Клинические рекомендации «Менингиомы». — Ассоциация нейрохирургов России, 2020.
Гусев Е. И., Коновалов А. Н., Скворцова В. И. Неврология: национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 880 с.
Greenberg M. S. Handbook of Neurosurgery. — 9th Edition. — Thieme, 2019. — 1802 p.
Louis D. N., Perry A., Wesseling P., et al. The 2021 WHO Classification of Tumors of the Central Nervous System: a summary // Neuro-Oncology. — 2021. — Vol. 23(8). — P. 1231–1251.
Wiemels J., Wrensch M., Claus E. B. Epidemiology and etiology of meningioma // Journal of Neuro-Oncology. — 2010. — Vol. 99(3). — P. 307–314.