Как проходит миелография: пошаговое описание процедуры и ощущений пациента

Миелография представляет собой высокоинформативный метод рентгенологической диагностики, который позволяет детально изучить состояние спинного мозга и его корешков. Процедура включает введение контрастного вещества в субарахноидальное пространство — канал, окружающий спинной мозг, — с последующим выполнением рентгеновских снимков или компьютерной томографии (КТ). Это исследование помогает выявить патологии, которые могут быть не видны при других методах, таких как стандартная магнитно-резонансная томография (МРТ). Понимание того, как проходит миелография, помогает снизить тревожность и подготовиться к исследованию морально и физически.

Что такое миелография и когда она необходима

Миелография — это специализированный диагностический тест, который используется для визуализации спинномозгового канала. В его основе лежит введение рентгеноконтрастного препарата, который «подсвечивает» структуры спинного мозга, нервные корешки и окружающие их оболочки на снимках. Чаще всего после введения контраста выполняется компьютерная томография, такой метод называется КТ-миелография. Он сочетает преимущества обоих методов и дает максимально четкое и детализированное изображение.

Это исследование назначается в ситуациях, когда другие методы, в первую очередь МРТ, не могут дать исчерпывающей информации или противопоказаны пациенту. Например, при наличии у пациента кардиостимулятора, металлических имплантов или клаустрофобии. Основная цель миелографии — выявить или исключить сдавление спинного мозга или нервных корешков.

Вот основные показания к проведению данного исследования:

• Диагностика грыж межпозвонковых дисков, особенно при планировании хирургического вмешательства.
• Выявление стеноза (сужения) позвоночного канала.
• Поиск новообразований (опухолей) спинного мозга или его оболочек.
• Оценка последствий травм позвоночника.
• Диагностика воспалительных процессов, например, арахноидита.
• Выявление артериовенозных мальформаций (патологических сплетений сосудов).

Подготовка к процедуре: ключевые шаги для пациента

Правильная подготовка — залог безопасности и точности исследования. Она начинается за несколько дней до назначенной даты и требует внимательного выполнения всех рекомендаций врача. Этот этап помогает минимизировать риски и получить качественные диагностические изображения.

Ниже представлен общий план подготовительных мероприятий, который может быть скорректирован вашим лечащим врачом.

• Консультация с врачом. Обязательно сообщите врачу обо всех имеющихся у вас заболеваниях, особенно о нарушениях свертываемости крови, заболеваниях почек, сахарном диабете и эпилепсии. Крайне важно перечислить все принимаемые лекарства, включая безрецептурные препараты и биологически активные добавки.
• Информация об аллергии. Сообщите врачу о любых аллергических реакциях в прошлом, особенно на йод, морепродукты или контрастные вещества, которые использовались при других исследованиях.
• Коррекция приема медикаментов. За несколько дней до процедуры может потребоваться временная отмена препаратов, влияющих на свертываемость крови (например, аспирин, варфарин и другие антикоагулянты). Это делается строго по согласованию с врачом, чтобы снизить риск кровотечения в месте пункции.
• Ограничения в приеме пищи и жидкости. Как правило, процедура проводится натощак. Рекомендуется воздержаться от приема пищи за 6–8 часов до исследования. Пить прозрачные жидкости (воду, некрепкий чай) обычно разрешается вплоть до 2–3 часов до начала миелографии.
• Гидратация. За день до процедуры и утром в день ее проведения (если разрешено) рекомендуется пить достаточное количество воды. Хорошая гидратация помогает снизить риск развития головной боли после исследования.

Пошаговое описание процедуры миелографии

Сама процедура КТ-миелографии обычно занимает от 30 до 60 минут. Она проводится в специально оборудованном рентгенологическом кабинете командой специалистов, включающей врача-рентгенолога и медицинскую сестру. Весь процесс можно разделить на несколько последовательных этапов.

Этап 1: Позиционирование. Пациента попросят лечь на процедурный стол, чаще всего на живот или на бок со скрещенными и приведенными к животу ногами. Такое положение позволяет максимально расширить пространство между позвонками и облегчить врачу доступ к спинномозговому каналу.

Этап 2: Антисептическая обработка и обезболивание. Кожу в области поясницы (реже — шеи) тщательно обрабатывают антисептическим раствором. Это необходимо для предотвращения инфицирования. Затем врач выполняет местную анестезию: с помощью тонкой иглы в кожу и подлежащие ткани вводится анестетик. В этот момент ощущается легкий укол и чувство распирания, которое быстро проходит.

Этап 3: Люмбальная пункция и введение контраста. После того как анестезия подействовала, врач вводит специальную пункционную иглу в субарахноидальное пространство. В этот момент боли быть не должно, но возможно ощущение давления или легкого дискомфорта. После подтверждения правильного положения иглы (по появлению спинномозговой жидкости) медленно вводится рентгеноконтрастное вещество. Во время введения может появиться ощущение тепла или распирания в спине или ногах, которое быстро проходит.

Этап 4: Получение изображений. Сразу после введения контраста игла извлекается, а место прокола заклеивается стерильной повязкой. Далее стол, на котором лежит пациент, могут наклонять в разные стороны, чтобы контрастное вещество равномерно распределилось по исследуемой области. В это время делаются рентгеновские снимки. Затем пациента перемещают в аппарат компьютерной томографии, где выполняется серия послойных снимков для получения трехмерной картины спинного мозга.

Ощущения пациента во время и сразу после исследования

Многих пациентов беспокоит вопрос о том, что они будут чувствовать во время процедуры. Важно понимать, что современная техника и использование местной анестезии делают исследование вполне переносимым. Чтобы вам было понятнее, чего ожидать, мы систематизировали возможные ощущения в таблице.

Восстановительный период: что происходит после миелографии

После завершения процедуры начинается не менее важный этап — восстановление. Соблюдение врачебных рекомендаций в этот период критически важно для минимизации риска побочных эффектов, в первую очередь постпункционной головной боли. Период наблюдения и восстановления обычно длится от нескольких часов до суток.

Основные рекомендации после проведения КТ-миелографии:

• Постельный режим. Сразу после исследования пациента переводят в палату, где необходимо соблюдать строгий постельный режим в течение 4–6 часов (иногда до 24 часов). Голова должна находиться на одном уровне с телом или быть слегка приподнятой. Это помогает снизить давление спинномозговой жидкости и уменьшает риск ее истечения через место прокола, что является основной причиной головной боли.
• Обильное питье. Рекомендуется пить много жидкости (вода, соки, чай), если нет противопоказаний. Это способствует скорейшему выведению контрастного вещества из организма и восстановлению объема спинномозговой жидкости.
• Наблюдение медицинского персонала. В течение нескольких часов после процедуры медицинская сестра будет контролировать ваше самочувствие, измерять давление и пульс.
• Ограничение физической активности. В течение 24–48 часов после выписки следует избегать физических нагрузок, подъема тяжестей, резких наклонов и вождения автомобиля.

Возможные риски и побочные эффекты КТ-миелографии

Как и любая инвазивная процедура, миелография сопряжена с определенными рисками, хотя при соблюдении всех правил они минимальны. Наиболее частым побочным эффектом является постпункционная головная боль. Она возникает из-за небольшой утечки спинномозговой жидкости через место прокола и обычно усиливается в вертикальном положении, а ослабевает в положении лежа. В большинстве случаев такая боль проходит самостоятельно в течение 1–2 дней при соблюдении постельного режима и обильном питье.

К другим, более редким, осложнениям относятся:

• Аллергическая реакция на контрастное вещество. Проявляется в виде кожной сыпи, зуда, тошноты. Тяжелые реакции встречаются крайне редко.
• Тошнота и рвота. Могут быть реакцией на контрастный препарат или саму процедуру.
• Инфекционные осложнения (менингит). Риск крайне низок, так как процедура проводится в стерильных условиях.
• Кровотечение в месте пункции. Риск повышается у пациентов с нарушениями свертываемости крови.
• Раздражение нервных корешков. Может вызывать временные боли или онемение в ногах.

Важно понимать, что диагностическая ценность миелографии во многих клинических случаях значительно превышает потенциальные риски. Обсуждение всех возможных последствий с лечащим врачом до процедуры поможет принять взвешенное решение.

Список литературы

1. Коновалов А. Н., Корниенко В. Н., Пронин И. Н. Нейрорентгенология. — М.: АНДРЕЕВА Т. М., 2008. — 1012 с.
2. Трофимова Т. Н. Лучевая анатомия человека. — СПб.: Издательский дом СПбМАПО, 2005. — 496 с.
3. Greenberg M. S. Handbook of Neurosurgery. 9th Edition. — Thieme, 2019. — 1844 p.
4. Osborn A. G., Salzman K. L., Jhaveri M. D., Barkovich A. J. Osborn's Brain: Imaging, Pathology, and Anatomy. 2nd Edition. — Elsevier, 2017. — 1320 p.