Объективная оценка состояния слуха с помощью аудиометрии при подозрении на невриному

Объективная оценка состояния слуха с помощью аудиометрии является первым и важнейшим шагом в диагностическом поиске при подозрении на невриному слухового нерва, также известную как вестибулярная шваннома. Это не просто проверка слуха, а целенаправленное исследование, которое позволяет выявить специфические нарушения, характерные для сдавления слухового нерва растущей опухолью. Результаты аудиометрических тестов предоставляют врачу ценную информацию, на основании которой принимается решение о проведении дальнейших, более сложных исследований, таких как магнитно-резонансная томография. Понимание сути, видов и целей аудиометрии помогает снизить тревогу и осознанно подойти к процессу диагностики.

Почему аудиометрия — ключевой этап диагностики вестибулярной шванномы

Вестибулярная шваннома — это доброкачественная опухоль, которая развивается из шванновских клеток оболочки преддверно-улиткового (VIII черепного) нерва. Этот нерв состоит из двух частей: слуховой, отвечающей за передачу звуков, и вестибулярной, контролирующей равновесие. По мере роста невринома слухового нерва начинает сдавливать нервные волокна. Это сдавление нарушает проведение нервных импульсов от внутреннего уха к мозгу, что и приводит к характерным симптомам, в первую очередь к одностороннему снижению слуха.

Именно поэтому аудиометрия имеет первостепенное значение. В отличие от многих других причин снижения слуха (например, возрастных изменений или последствий инфекций), невринома вызывает особый тип тугоухости — так называемую ретрокохлеарную. Это означает, что проблема локализуется не в самой «улитке» (внутреннем ухе), а за ней — на уровне слухового нерва. Комплекс аудиометрических тестов как раз и нацелен на то, чтобы отличить поражение нерва от других патологий слухового аппарата. Выявление асимметричного, преимущественно высокочастотного снижения слуха на одном ухе — это классический признак, который заставляет врача заподозрить вестибулярную шванному и направить пациента на дальнейшее обследование.

Основные виды слуховых тестов при подозрении на невриному

Для полной и объективной оценки функции слухового анализатора используется не один, а комплекс тестов. Каждый из них предоставляет уникальную информацию, и вместе они создают целостную картину состояния пациента. Ниже представлены основные методы, применяемые при подозрении на невриному слухового нерва.

• Тональная пороговая аудиометрия. Это базовое и наиболее известное исследование. Во время теста пациент находится в звукоизолированной кабине и надевает наушники, через которые подаются звуковые сигналы (чистые тоны) разной частоты и громкости. Задача пациента — нажимать на кнопку каждый раз, когда он слышит звук. Результат представляется в виде графика — аудиограммы, где отмечаются минимальные уровни громкости (пороги слышимости) для каждого уха на разных частотах. При невриноме часто выявляется односторонняя сенсоневральная тугоухость, особенно в диапазоне высоких частот.
• Речевая аудиометрия. Этот тест оценивает не просто способность слышать звуки, а способность разбирать речь. Пациенту через наушники предъявляются наборы специально подобранных слов на разной громкости, и его просят их повторить. Результатом является процент правильно распознанных слов. Для вестибулярной шванномы характерен феномен так называемого непропорционального ухудшения разборчивости речи: даже при небольшом снижении порогов слышимости на аудиограмме способность понимать речь может быть значительно снижена. Это важный диагностический признак поражения именно нерва.
• Импедансометрия. Этот комплекс тестов оценивает состояние среднего уха и пути проведения слуховых рефлексов. Он включает два основных компонента: тимпанометрию (оценка подвижности барабанной перепонки) и исследование акустического рефлекса. Для диагностики невриномы особенно важен второй компонент. Акустический рефлекс — это непроизвольное сокращение мышцы в среднем ухе в ответ на громкий звук. При сдавлении слухового нерва опухолью дуга этого рефлекса нарушается, и он либо ослабевает, либо полностью исчезает на стороне поражения. Отсутствие или быстрый распад акустического рефлекса — один из классических признаков ретрокохлеарной патологии.
• Коротколатентные слуховые вызванные потенциалы (КСВП). Это высокоточный объективный метод, который позволяет оценить скорость проведения электрического импульса по всему слуховому пути — от улитки до ствола мозга. На голову пациента крепятся электроды, а в ухо подаются короткие звуковые щелчки. Компьютер регистрирует электрические ответы мозга на эти стимулы. При невриноме, сдавливающей нерв, проведение импульса замедляется. На записи КСВП это проявляется в виде увеличения времени (латентности) между пиками, что с высокой долей вероятности указывает на проблему на уровне слухового нерва.

Как интерпретировать результаты аудиометрии: признаки невриномы

Расшифровку результатов аудиометрических исследований проводит врач-сурдолог или оториноларинголог. Однако понимание основных признаков, указывающих на возможную невриному слухового нерва, поможет пациенту лучше ориентироваться в ситуации. Основные маркеры собраны в таблице ниже для наглядности.

Подготовка к процедуре и ход обследования

Одним из преимуществ аудиометрических исследований является их неинвазивность, безболезненность и отсутствие необходимости в сложной подготовке. Тем не менее, для получения максимально точных результатов стоит придерживаться нескольких простых рекомендаций. Накануне и в день исследования следует избегать посещения шумных мест (концертов, строек) и прослушивания громкой музыки в наушниках, чтобы не вызывать временного утомления слухового анализатора.

Само обследование проходит в специально оборудованном звукоизолированном помещении. В зависимости от набора тестов процедура может занять от 30 минут до 1,5 часов. Во время тональной и речевой аудиометрии от вас потребуется максимальная концентрация и активное участие — нажимать на кнопку или повторять слова. Во время импедансометрии и регистрации КСВП активного участия не требуется, важно лишь сидеть спокойно и неподвижно. Все манипуляции безболезненны. Максимум, что можно почувствовать — это легкое давление в ухе во время тимпанометрии или монотонные щелчки при записи коротколатентных слуховых вызванных потенциалов.

Роль аудиометрии в общей стратегии диагностики

Важно понимать место аудиометрии в общем диагностическом алгоритме. Аудиометрические тесты не могут «увидеть» опухоль. Их задача — с высокой точностью определить характер и уровень поражения слуховой системы. Выявление комплекса признаков ретрокохлеарной патологии (односторонняя тугоухость, плохая разборчивость речи, отсутствие рефлекса, замедление проведения по нерву) является прямым и неоспоримым показанием для проведения магнитно-резонансной томографии (МРТ) головного мозга с контрастным усилением.

Именно МРТ является «золотым стандартом» для визуализации вестибулярной шванномы, позволяя определить ее точный размер, расположение и отношение к окружающим структурам. Таким образом, аудиометрия и МРТ не заменяют, а дополняют друг друга. Аудиометрия выступает в роли высокочувствительного скринингового инструмента, который позволяет отобрать пациентов с высоким риском невриномы для дальнейшего, более дорогостоящего и сложного исследования. Этот двухэтапный подход является наиболее рациональным, безопасным и эффективным в современной нейрохирургии и оториноларингологии.

Список литературы

1. Пальчун В.Т., Крюков А.И., Кунельская Н.Л. Оториноларингология: национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020. — 1024 с.
2. Нейрохирургия: учебник / под ред. А. Н. Коновалова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2022. — 848 с.
3. Клинические рекомендации «Вестибулярная шваннома (невринома слухового нерва)». Разработчик: Ассоциация нейрохирургов России. — М.: Министерство здравоохранения РФ, 2021.
4. Handbook of Clinical Audiology / под ред. J. Katz, M. Chasin, K. English, L. J. Hood, K. L. Tillery. — 7-е изд. — Wolters Kluwer, 2015.
5. Cummings Otolaryngology - Head and Neck Surgery / под ред. P. W. Flint, B. H. Haughey, V. J. Lund и др. — 7-е изд. — Philadelphia: Elsevier, 2021. — 3552 с.