Причины опухолей спинного мозга: что говорит современная нейрохирургия

Опухоли спинного мозга, или ОСМ, представляют собой довольно редкие, но серьёзные новообразования, которые могут значительно повлиять на качество жизни. Когда человеку сообщают о таком диагнозе или возникает подозрение, это естественно вызывает тревогу и множество вопросов, главный из которых — "Почему это произошло?". Современная нейрохирургия постоянно углубляет наши знания о причинах развития этих патологий. Важно понимать, что в большинстве случаев нет единой очевидной причины, и часто речь идёт о сложном взаимодействии различных факторов. Однако понимание этих факторов помогает в оценке рисков, а также в разработке методов профилактики и ранней диагностики, хотя полная профилактика первичных опухолей спинного мозга часто невозможна. Давайте разберёмся, что известно о причинах опухолей спинного мозга на сегодняшний день.

Разновидности опухолей спинного мозга и их связь с причинами

Для понимания причин опухолей спинного мозга (ОСМ) необходимо прежде всего классифицировать их, поскольку местоположение и тип опухоли часто указывают на возможные механизмы её возникновения. ОСМ подразделяются на первичные и вторичные, а также по их расположению относительно самого спинного мозга и его оболочек.

Первичные опухоли спинного мозга развиваются непосредственно из клеток спинного мозга, нервных корешков или его оболочек. Их причины часто менее очевидны и могут быть связаны с генетическими мутациями или наследственными синдромами. Вторичные, или метастатические, опухоли спинного мозга возникают в результате распространения раковых клеток из других органов тела. Это означает, что их первопричина находится за пределами центральной нервной системы и связана с первичным онкологическим процессом в другом месте.

По расположению опухоли спинного мозга делятся на следующие категории:

• Интрамедуллярные опухоли развиваются внутри самого спинного мозга. Они часто происходят из глиальных клеток, которые поддерживают нейроны, и могут быть связаны с определёнными генетическими мутациями. Примеры включают эпендимомы и астроцитомы.
• Интрадуральные экстрамедуллярные опухоли располагаются внутри твёрдой мозговой оболочки, но за пределами спинного мозга. Эти новообразования обычно развиваются из нервных корешков (например, шванномы) или из оболочек спинного мозга (менингиомы). Их возникновение также может быть связано с наследственными синдромами.
• Экстрадуральные опухоли находятся за пределами твёрдой мозговой оболочки, в пространстве между костью позвоночника и оболочками спинного мозга. В подавляющем большинстве случаев экстрадуральные опухоли являются метастатическими, то есть вторичными, и происходят из злокачественных новообразований в других частях тела. Реже это могут быть первичные опухоли костей позвоночника.

Такое разделение помогает нейрохирургам и онкологам сузить круг потенциальных причин и выбрать наиболее эффективную стратегию диагностики и лечения. Например, обнаружение экстрадуральной опухоли немедленно наводит на мысль о поиске первичного очага онкологического заболевания в другом органе.

Генетические факторы и наследственная предрасположенность к опухолям спинного мозга

Несмотря на то, что большинство опухолей спинного мозга (ОСМ) возникают спорадически, то есть без очевидной наследственной связи, значительная часть первичных новообразований имеет генетическую предрасположенность. Это означает, что у некоторых людей существуют врождённые изменения в генах, которые увеличивают риск развития опухолей спинного мозга или центральной нервной системы (ЦНС) в целом. Понимание этих генетических факторов крайне важно для ранней диагностики и наблюдения.

К наиболее изученным наследственным синдромам, связанным с повышенным риском развития ОСМ, относятся:

• Нейрофиброматоз 1 типа (болезнь Реклингхаузена). Это аутосомно-доминантное заболевание, вызванное мутацией в гене NF1. Характеризуется множественными доброкачественными опухолями нервной системы, такими как нейрофибромы. У пациентов с нейрофиброматозом 1 типа значительно возрастает риск развития глиом (опухолей из глиальных клеток), в том числе расположенных в спинном мозге. Эти опухоли могут поражать зрительные нервы, головной мозг, а также проявляться как интрамедуллярные астроцитомы спинного мозга.

• Нейрофиброматоз 2 типа. Вызван мутацией в гене NF2. Этот синдром преимущественно ассоциируется с развитием двусторонних вестибулярных шванном (опухолей слухового нерва), но также значительно увеличивает риск появления множественных менингиом и шванном спинного мозга. Шванномы спинного мозга, связанные с нейрофиброматозом 2 типа, часто располагаются интрадурально экстрамедуллярно.

• Болезнь Гиппеля-Линдау. Редкое аутосомно-доминантное расстройство, вызванное мутацией в гене VHL. Пациенты с этим синдромом предрасположены к развитию гемангиобластом, которые являются доброкачественными, но могут быть множественными и поражать спинной мозг, мозжечок и сетчатку глаза. Гемангиобластомы спинного мозга чаще всего являются интрамедуллярными опухолями.

• Туберозный склероз. Это генетическое заболевание, обусловленное мутациями в генах TSC1 или TSC2. Оно характеризуется ростом доброкачественных опухолей (гамартом) в различных органах, включая головной мозг, почки, лёгкие, кожу и сердце. В спинном мозге могут развиваться субапендимальные гигантоклеточные астроцитомы (СГЭА), хотя они чаще встречаются в головном мозге. При туберозном склерозе также могут наблюдаться другие редкие новообразования центральной нервной системы.

При наличии семейного анамнеза этих заболеваний или специфических клинических проявлений, характерных для наследственных синдромов, проводится генетическое тестирование. Выявление такой предрасположенности позволяет проводить регулярное обследование и своевременно обнаруживать опухоли спинного мозга на ранних стадиях, что улучшает прогноз.

Влияние окружающей среды и внешних воздействий на развитие опухолей спинного мозга

Воздействие факторов окружающей среды и внешних агентов также может играть роль в развитии некоторых опухолей спинного мозга (ОСМ), хотя их вклад часто менее выражен и сложнее доказуем по сравнению с генетическими причинами. Наиболее значимым и подтверждённым фактором является ионизирующее излучение.

Ионизирующее излучение: Воздействие высоких доз ионизирующего излучения, особенно на область позвоночника и спинного мозга, является установленным фактором риска для развития некоторых видов опухолей центральной нервной системы. Это может быть связано с:

• Радиационной терапией в анамнезе: Пациенты, получавшие лучевую терапию по поводу других онкологических заболеваний (например, лимфомы, лейкемии или опухолей головы и шеи) в прошлом, имеют несколько повышенный риск развития вторичных, индуцированных радиацией, опухолей спинного мозга через много лет после лечения. Такие опухоли часто представляют собой глиомы или менингиомы.
• Профессиональное воздействие: Длительное или интенсивное профессиональное воздействие радиации без надлежащей защиты также может увеличивать риск, хотя такие случаи крайне редки благодаря строгим нормам безопасности.

Важно отметить, что обычные диагностические процедуры, такие как рентген или компьютерная томография, используют значительно меньшие дозы излучения, и их риск развития опухолей спинного мозга считается минимальным. Польза от этих исследований для диагностики заболеваний обычно значительно превышает потенциальный риск.

Химические канцерогены: Исследования связывают некоторые химические вещества с повышенным риском развития опухолей головного мозга, но прямая и чёткая связь с первичными опухолями спинного мозга менее изучена и доказана. В настоящее время нет убедительных доказательств того, что воздействие определённых химических канцерогенов является частой причиной первичных ОСМ. Однако для вторичных (метастатических) опухолей спинного мозга, конечно, первопричина может быть связана с воздействием канцерогенов, вызвавших первичный рак в другом органе.

Вирусные инфекции и воспалительные процессы: Некоторые вирусные инфекции (например, вирус Эпштейна-Барра, цитомегаловирус, ВИЧ) ассоциируются с повышенным риском развития определённых типов лимфом, в том числе лимфом центральной нервной системы. В редких случаях эти лимфомы могут проявляться и в спинном мозге. Однако прямая причинно-следственная связь между вирусными инфекциями или хроническими воспалительными процессами и развитием первичных опухолей спинного мозга пока не установлена.

Современная нейрохирургия продолжает изучать эти факторы, чтобы точнее определить их роль и, возможно, разработать более эффективные стратегии предотвращения.

Вторичные (метастатические) опухоли спинного мозга: источник и распространение

Вторичные, или метастатические, опухоли спинного мозга являются наиболее распространёнными новообразованиями, поражающими эту область центральной нервной системы. Они возникают не из клеток самого спинного мозга или его оболочек, а как следствие распространения злокачественных клеток из первичного очага, расположенного в другом органе тела. Понимание источников и путей распространения метастатических опухолей спинного мозга (ОСМ) критически важно для диагностики и выбора лечебной тактики.

Метастазы в спинной мозг, как правило, свидетельствуют о распространённости онкологического процесса в организме. Наиболее частыми первичными источниками, дающими метастазы в позвоночник и спинной мозг, являются:

• Рак лёгких: является одной из самых частых причин метастатического поражения позвоночника и спинного мозга. Клетки рака лёгких обладают высокой способностью к диссеминации.
• Рак молочной железы: также часто метастазирует в кости позвоночника, что может привести к сдавлению спинного мозга или его поражению.
• Рак предстательной железы: особенно у пожилых мужчин, часто метастазирует в костную ткань, включая позвоночник.
• Рак почки: известен своей склонностью к метастазированию в кости и мягкие ткани, включая те, что окружают спинной мозг.
• Рак щитовидной железы: хотя и реже, но также может давать метастазы в позвоночник.
• Меланома: высокоагрессивная форма рака кожи, которая обладает высокой метастатической активностью и может распространяться в центральную нервную систему, включая спинной мозг.
• Раки желудочно-кишечного тракта: в некоторых случаях также могут быть источником метастазов в позвоночник.

Основной путь распространения раковых клеток к спинному мозгу — это гематогенный путь, то есть через кровеносную систему. Раковые клетки отрываются от первичной опухоли, попадают в кровоток и переносятся по сосудам, оседая в богатых кровью тканях позвоночника. Чаще всего метастазы сначала поражают тела позвонков, вызывая их разрушение и нестабильность. Это, в свою очередь, может привести к прямому сдавлению спинного мозга или его корешков, а также к формированию эпидуральных опухолей, которые растут и сдавливают спинной мозг извне.

Реже метастазы могут распространяться по лимфатическим сосудам или путём прямого прорастания из соседних тканей, например, при опухолях, расположенных в грудной или брюшной полости.

При подозрении на метастатическое поражение спинного мозга, врачи всегда проводят тщательный поиск первичного очага, используя различные методы визуализации (ПЭТ-КТ, МРТ всего тела) и биопсию. Своевременное выявление и лечение метастатических опухолей спинного мозга имеет решающее значение для облегчения симптомов и улучшения качества жизни пациента.

Мифы и реальные факты о причинах опухолей спинного мозга

Когда речь заходит о серьёзных заболеваниях, таких как опухоли спинного мозга (ОСМ), вокруг них часто возникает множество мифов и заблуждений. Развеять эти неверные представления крайне важно для того, чтобы пациенты и их близкие могли сосредоточиться на достоверной информации и принять правильные решения.

Представляем основные мифы и реальные факты о причинах опухолей спинного мозга:

Важно полагаться на информацию, предоставленную квалифицированными медицинскими специалистами и подтверждённую научными исследованиями, а не на слухи или непроверенные источники. Нейрохирургия продолжает изучать эти редкие заболевания, чтобы лучше понимать их природу.

Когда необходимо обратиться к специалисту

Понимание причин опухолей спинного мозга, безусловно, важно, но ещё более важным является своевременное обращение к врачу при появлении тревожных симптомов. Ранняя диагностика опухолей спинного мозга значительно улучшает прогноз и возможности лечения. Хотя в данной статье мы сфокусированы на причинах, осознание того, что эти причины могут существовать, должно мотивировать к внимательному отношению к своему здоровью.

Спинной мозг играет ключевую роль в передаче сигналов между головным мозгом и остальным телом, поэтому любые новообразования в этой области могут вызывать широкий спектр неврологических нарушений. Если вы или ваши близкие столкнулись с необъяснимыми болями в спине, слабостью или онемением в конечностях, нарушениями координации, изменением чувствительности или проблемами с функциями тазовых органов, которые прогрессируют или не проходят, это является поводом для немедленного обращения к неврологу или нейрохирургу.

Не стоит откладывать визит к врачу, надеясь, что симптомы пройдут сами. Раннее выявление опухоли спинного мозга позволяет нейрохирургам применить менее инвазивные методы, сохранить максимальный объём функции спинного мозга и значительно улучшить качество жизни. Современная нейрохирургия располагает высокотехнологичными методами диагностики и лечения, которые позволяют эффективно бороться с этим сложным заболеванием.

Список литературы

1. Louis, D. N., Perry, A., Wesseling, P., & WHO Classification of Tumours Editorial Board. WHO Classification of Tumours of the Central Nervous System. 5th ed. International Agency for Research on Cancer, 2021.
2. Коновалов А.Н., Олюшин В.Е., Сатанин Л.А. Нейрохирургия. Национальное руководство. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016.
3. Jameson J., Fauci A. S., Kasper D. L., Hauser S. L., Longo D. L., Loscalzo J. (Eds.). Harrison's Principles of Internal Medicine. 20th ed. McGraw-Hill Education, 2018.
4. Министерство здравоохранения Российской Федерации. Клинические рекомендации "Опухоли центральной нервной системы у взрослых". Москва, 2020.
5. Мацко Д.Е., Заболотская Н.В. Патологическая анатомия опухолей центральной нервной системы. СПб: Элби-СПб, 2007.