Виды опухолей спинного мозга: классификация для понимания диагноза

Автор:

Нейрохирург

07.12.2025

5 мин.

Диагноз «опухоль спинного мозга» всегда вызывает множество вопросов и тревог. Чтобы снять часть этой неопределенности и помочь вам лучше ориентироваться в ситуации, крайне важно понимать, как классифицируются эти новообразования. Знание видов опухолей спинного мозга позволяет не только точно определить диагноз, но и выбрать наиболее эффективную стратегию лечения, а также прогнозировать течение заболевания. Классификация основывается на нескольких ключевых параметрах, таких как анатомическое расположение и клеточное происхождение опухоли, каждый из которых несет важную информацию, необходимую для полного понимания клинической картины.

Классификация опухолей спинного мозга по анатомическому расположению

Анатомическое расположение — один из первых и наиболее значимых параметров, который учитывается при диагностике новообразований спинного мозга. От того, где именно находится опухоль относительно спинного мозга и его оболочек, во многом зависят проявляющиеся симптомы, доступность для хирургического вмешательства и даже прогноз. Выделяют три основные группы опухолей по этому критерию, что помогает врачам определить наиболее вероятные типы клеток и спланировать дальнейшие диагностические шаги.

Чтобы вам было проще ориентироваться, рассмотрим эти группы более подробно:

Экстрадуральные опухоли (расположенные вне твердой мозговой оболочки). Эти новообразования находятся за пределами твердой мозговой оболочки, которая окружает спинной мозг. Чаще всего они развиваются из костей позвоночника (позвонков) или окружающих тканей. К экстрадуральным опухолям спинного мозга могут относиться метастатические опухоли, распространяющиеся из других органов, или первичные опухоли костей, такие как остеосаркомы или хордомы. Их воздействие на спинной мозг обычно проявляется через сдавление извне, что приводит к появлению неврологических симптомов и боли.
Интрадуральные экстрамедуллярные опухоли (расположенные внутри твердой мозговой оболочки, но вне спинного мозга). Этот тип опухолей спинного мозга находится внутри твердой мозговой оболочки, но не прорастает непосредственно в ткань самого спинного мозга. Они располагаются между твердой мозговой оболочкой и поверхностью спинного мозга, часто занимая пространство вокруг нервных корешков. Наиболее частыми представителями этой группы являются менингиомы и шванномы (или невриномы), которые развиваются из оболочек спинного мозга или нервных корешков соответственно. Эти новообразования, как правило, являются доброкачественными и медленно растущими, вызывая симптомы по мере сдавления спинного мозга и нервных корешков.
Интрамедуллярные опухоли (расположенные внутри вещества спинного мозга). Интрамедуллярные опухоли спинного мозга являются наиболее сложными для лечения, поскольку они развиваются непосредственно из клеток, составляющих спинной мозг. Эти новообразования интегрированы в нервные ткани, что делает их удаление особенно тонкой и высокорисковой операцией из-за угрозы повреждения жизненно важных нервных структур. К ним относятся эпендимомы, астроцитомы и гемангиобластомы. Симптомы интрамедуллярных опухолей часто развиваются постепенно и могут быть более диффузными, затрагивая различные функции спинного мозга из-за прямого поражения нервных путей.

Гистологическая классификация опухолей спинного мозга

Помимо анатомического расположения, крайне важным аспектом является гистологический тип опухоли, то есть то, из каких клеток она состоит. Эта классификация, часто основанная на стандартах Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), определяет, является ли новообразование доброкачественным или злокачественным, какова его степень агрессивности и прогноз. Понимание клеточного происхождения позволяет предсказать поведение опухоли, ее потенциал к росту и распространению, а также выбрать адекватный план лечения, что критически важно для исхода заболевания.

Рассмотрим основные категории:

Доброкачественные опухоли спинного мозга

Доброкачественные новообразования спинного мозга обычно растут медленно, имеют четкие границы и не метастазируют в другие части тела. Удаление такой опухоли часто приводит к полному излечению, хотя риск рецидива существует. Несмотря на доброкачественную природу, они могут вызывать серьезные неврологические симптомы за счет сдавления спинного мозга и нервных корешков, что требует своевременной диагностики и лечения.

Наиболее часто встречающиеся виды включают:

Менингиомы. Это самые распространенные первичные опухоли спинного мозга, развивающиеся из клеток твердой мозговой оболочки. Они почти всегда доброкачественные, растут медленно и обычно обнаруживаются у женщин среднего и пожилого возраста. Менингиомы относятся к интрадуральным экстрамедуллярным опухолям.
Шванномы (Невриномы). Эти опухоли происходят из шванновских клеток, которые образуют миелиновую оболочку нервов. Они растут из корешков спинномозговых нервов, также являясь интрадуральными экстрамедуллярными новообразованиями. Как правило, они доброкачественные и имеют медленный рост, проявляясь болями и нарушением чувствительности.
Эпендимомы (некоторые формы). Эпендимомы развиваются из эпендимальных клеток, которые выстилают центральный канал спинного мозга. Многие из них классифицируются как доброкачественные или низкозлокачественные. Они являются наиболее частыми интрамедуллярными опухолями у взрослых, часто поражая шейный и грудной отделы.
Гемангиобластомы. Эти редкие опухоли спинного мозга происходят из кровеносных сосудов и часто ассоциированы с наследственным заболеванием – болезнью Гиппеля-Линдау. Они обычно доброкачественные и представляют собой интрамедуллярные новообразования, которые могут вызывать миелопатию и другие неврологические дефициты.

Злокачественные опухоли спинного мозга

Злокачественные новообразования спинного мозга отличаются более агрессивным ростом, способностью инфильтрировать окружающие ткани и, в некоторых случаях, метастазировать за пределы спинномозгового канала. Они требуют более интенсивного и комбинированного лечения, включающего хирургию, лучевую и/или химиотерапию, и имеют более настораживающий прогноз.

К этой категории относятся:

Астроцитомы. Эти опухоли развиваются из астроцитов – поддерживающих клеток центральной нервной системы. Астроцитомы могут быть различных степеней злокачественности, от низкозлокачественных до высокоагрессивных форм (например, глиобластомы). Они являются вторыми по распространенности интрамедуллярными опухолями после эпендимом и могут быстро прогрессировать.
Олигодендроглиомы. Редкие опухоли, происходящие из олигодендроцитов, еще одного типа глиальных клеток. Они также могут быть различной степени злокачественности, но встречаются в спинном мозге значительно реже.
Метастатические опухоли спинного мозга. Это злокачественные новообразования, которые распространились в область позвоночника или спинного мозга из первичной опухоли, расположенной в другом органе (например, легких, молочной железе, предстательной железе). Они являются наиболее частыми опухолями, поражающими позвоночник и спинной мозг, и почти всегда носят экстрадуральный характер, оказывая сильное компрессионное воздействие.

Таблица основных видов опухолей спинного мозга

Для наглядности и лучшего усвоения информации мы собрали основные виды опухолей спинного мозга и их характеристики в следующей таблице. Эта сводная информация поможет вам быстро сориентироваться в многообразии диагнозов и понять ключевые различия между ними.

Тип опухоли	Анатомическое расположение	Происхождение клеток	Доброкачественность/Злокачественность	Комментарии
Менингиома	Интрадуральная экстрамедуллярная	Оболочки спинного мозга	В основном доброкачественная	Наиболее частая первичная опухоль спинного мозга, медленный рост.
Шваннома (Невринома)	Интрадуральная экстрамедуллярная	Шванновские клетки нервных корешков	В основном доброкачественная	Часто возникает из спинномозговых нервов, один из частых видов.
Эпендимома	Интрамедуллярная	Эпендимальные клетки центрального канала	Часто доброкачественная/низкозлокачественная	Наиболее частая интрамедуллярная опухоль у взрослых.
Астроцитома	Интрамедуллярная	Астроциты	Различные степени злокачественности	Вторая по частоте интрамедуллярная опухоль, потенциально агрессивная.
Гемангиобластома	Интрамедуллярная	Кровеносные сосуды	В основном доброкачественная	Редкая, часто ассоциирована с болезнью Гиппеля-Линдау.
Метастатические опухоли	В основном экстрадуральные	Клетки первичной опухоли (легкие, молочная железа и др.)	Злокачественная	Самые частые опухоли позвоночника/спинного мозга, распространяются из других органов.

Почему важна точная классификация опухоли спинного мозга

Точная классификация новообразования спинного мозга имеет фундаментальное значение для всего процесса лечения и последующего прогноза. Это не просто медицинский термин, а ключ к пониманию индивидуальной ситуации каждого пациента и выбору наиболее персонализированной и эффективной стратегии. Глубокое понимание вида опухоли позволяет врачам принимать обоснованные решения, а пациентам — осознанно подходить к своему лечению.

Важность классификации объясняется несколькими причинами:

Определение тактики лечения. Различные виды опухолей спинного мозга требуют разных подходов к терапии. Например, доброкачественные менингиомы могут быть полностью удалены хирургическим путем с высокой вероятностью успеха, тогда как инфильтративные астроцитомы часто требуют комбинированного лечения, включающего хирургическое вмешательство, лучевую терапию и/или химиотерапию. Интрамедуллярные опухоли, расположенные внутри вещества спинного мозга, требуют особой осторожности при операции из-за высокого риска повреждения нервных структур.
Прогнозирование течения заболевания. Степень злокачественности и тип клеток напрямую влияют на скорость роста опухоли, вероятность рецидива и общую выживаемость. Доброкачественные новообразования имеют значительно лучший прогноз после адекватного лечения по сравнению со злокачественными опухолями спинного мозга, которые требуют более динамического наблюдения и агрессивного подхода.
Выбор методов диагностики. Знание наиболее вероятных типов опухолей для определенного расположения помогает врачам более целенаправленно использовать методы визуализации и биопсии. Например, при подозрении на интрамедуллярную опухоль будут акцентированы определенные протоколы магнитно-резонансной томографии (МРТ), чтобы максимально точно определить границы и характер новообразования.
Психологическая поддержка пациента. Понимание своего диагноза, его типа и прогноза помогает пациенту и его близким справиться с неопределенностью, принять информированные решения и активно участвовать в процессе лечения. Получение четкой информации о том, что именно представляет собой новообразование, позволяет снизить уровень тревожности и страха перед неизвестностью, давая возможность сосредоточиться на выздоровлении.

Таким образом, классификация опухолей спинного мозга — это не просто теоретическое знание, а жизненно важный инструмент в арсенале нейрохирургов и неврологов, позволяющий индивидуализировать подход к каждому случаю и достигать наилучших результатов лечения, улучшая качество жизни пациентов.

Список литературы

Нейрохирургия. Национальное руководство. / Под ред. акад. РАН А.Н. Коновалова, проф. Б.А. Мартынова, проф. И.Н. Прохорова. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. – 880 с.
Лурье С.В., Кравцов С.А., Олюшин В.Е. Клиническая нейроонкология: Руководство. – СПб.: Элби-СПб, 2007. – 624 с.
Ярославцев К.Э., Цыганков В.М. Опухоли спинного мозга и его оболочек. – М.: Издательство РУДН, 2004. – 128 с.
Louis D.N., Perry A., Wesseling P., et al. The 2021 WHO Classification of Tumours of the Central Nervous System: a summary. Acta Neuropathol. 2021;141(4):553-571. doi:10.1007/s00401-021-02239-1.
O'Neill J.P., Arnett J.C., O'Malley S., Reingold J.N. Классификация опухолей центральной нервной системы ВОЗ. 5-е издание. – Лион (Франция): Международное агентство по изучению рака; 2021. – (Классификация опухолей Всемирной организации здравоохранения, 5-е изд.; Том 6).
Клинические практические рекомендации NCCN по онкологии – Опухоли центральной нервной системы. Версия 1.2024. – Национальная комплексная онкологическая сеть, 2024.