Невролиз: освобождение нерва от рубцов для восстановления проводимости

Невролиз — это микрохирургическая операция, направленная на освобождение нервного ствола от сдавливающих его рубцовых тканей или спаек. Когда нерв оказывается зажатым, нарушается его кровоснабжение и прохождение по нему нервных импульсов, что приводит к боли, онемению, мышечной слабости и потере функции. Главная задача этой процедуры — устранить компрессию, восстановить нормальную анатомию и физиологию нерва, тем самым создавая условия для его регенерации и возвращения утраченных функций.

Когда необходимо освобождение нерва от рубцов

Решение о проведении невролиза принимается, когда консервативные методы лечения (медикаменты, физиотерапия) не приносят результата, а симптомы сдавления нерва сохраняются или прогрессируют. Рубцовая ткань, которая является основной причиной проблемы, может формироваться в результате различных состояний.

Вот основные ситуации, при которых может потребоваться освобождение нерва:

• Последствия травм. После переломов, вывихов, ушибов или проникающих ранений в процессе заживления образуется рубцовая ткань, которая может вовлекать и сдавливать близлежащие нервы.
• Туннельные синдромы. Это группа заболеваний, при которых нерв сдавливается в узких анатомических каналах (туннелях). Самый известный пример — синдром запястного канала, при котором срединный нерв зажимается в запястье.
• Осложнения после операций. Любое хирургическое вмешательство сопровождается образованием рубцов. Иногда послеоперационные рубцы могут сдавливать нервные стволы, вызывая хроническую боль и нарушения чувствительности.
• Хронические воспалительные процессы. Длительное воспаление в окружающих тканях также может приводить к формированию плотных спаек и фиброза, нарушающих функцию нерва.

Важно понимать, что рубцовая ткань не только механически давит на нерв, но и нарушает его кровоснабжение. Без адекватного питания нервные волокна начинают атрофироваться, что со временем может привести к необратимым изменениям.

Ключевые цели и задачи невролиза

Основная цель операции — не просто убрать рубцы, а создать для нерва оптимальные условия для самостоятельного восстановления. Это сложная и деликатная работа, которая решает сразу несколько ключевых задач, направленных на восстановление здоровья пациента.

Задачи, которые решает хирург во время операции:

• Декомпрессия нервного ствола. Это главная задача — физическое устранение сдавления. Хирург аккуратно, слой за слоем, иссекает и удаляет всю рубцовую ткань, окружающую нерв.
• Восстановление кровоснабжения. Освобождение нерва от рубцов позволяет восстановить нормальный приток крови по мелким сосудам, питающим нервный ствол (vasa nervorum). Адекватное кровоснабжение — критически важное условие для регенерации нервных волокон.
• Улучшение аксонального транспорта. По нервным волокнам (аксонам) постоянно движутся питательные вещества. Сдавление нарушает этот транспорт, что ведет к дегенерации нерва. Устранение компрессии восстанавливает этот жизненно важный процесс.
• Снижение болевого синдрома. Боль часто вызвана как прямым раздражением нерва, так и ишемией (недостатком кислорода) из-за сдавления. Освобождение нерва позволяет устранить эти причины, что приводит к значительному уменьшению или полному исчезновению боли.
• Создание условий для регенерации. После устранения сдавления нерв получает возможность восстанавливаться. Скорость регенерации нервной ткани невелика (около 1 мм в сутки), поэтому процесс восстановления функций может занять длительное время.

Виды невролиза: в чем разница

В зависимости от того, где именно располагаются рубцовые изменения — снаружи нервного ствола или внутри него, — хирург выбирает соответствующий тип вмешательства. Существует два основных вида этой операции: экзоневролиз и эндоневролиз.

Для лучшего понимания их различий рассмотрим сравнительную таблицу:

Иногда во время одной операции хирург может последовательно выполнить оба вида вмешательства. Сначала проводится экзоневролиз, и если после освобождения нерва снаружи он остается плотным и не восстанавливает нормальный вид, может потребоваться проведение эндоневролиза.

Как проходит операция по освобождению нерва

Операция невролиз — это высокотехнологичное вмешательство, требующее от хирурга предельной точности и аккуратности. Она проводится с использованием операционного микроскопа или специальной увеличительной оптики, что позволяет детально видеть нервные структуры и окружающие ткани, минимизируя риск их повреждения.

Процедура состоит из нескольких последовательных этапов:

1. Анестезия. Вмешательство проводится под местной, проводниковой или общей анестезией, в зависимости от расположения нерва и объема операции. Пациент не испытывает боли во время процедуры.
2. Хирургический доступ. Хирург выполняет разрез кожи над областью предполагаемого сдавления нерва. Размер разреза делается минимально необходимым для адекватного обзора.
3. Выделение нерва и рубцов. Это самый ответственный этап. Используя микрохирургические инструменты, врач аккуратно выделяет нервный ствол сначала в здоровых тканях (выше и ниже места сдавления), а затем постепенно продвигается к зоне компрессии, осторожно отделяя нерв от рубцовой ткани.
4. Проверка проводимости. В некоторых случаях прямо во время операции используется специальное оборудование (нейромониторинг) для оценки проводимости нервного импульса до и после удаления рубцов. Это позволяет убедиться в эффективности выполненного освобождения.
5. Завершение операции. После полного освобождения нерва хирург проверяет, чтобы он свободно лежал в своем ложе и не был натянут. При необходимости нерв укладывают в новое, здоровое мышечное ложе, чтобы предотвратить повторное рубцевание. Рана послойно ушивается.

Восстановление после невролиза: чего ожидать

Успех операции зависит не только от мастерства хирурга, но и от правильного ведения послеоперационного периода и активного участия самого пациента в реабилитации. Важно понимать, что восстановление нерва — это постепенный процесс, который требует времени и терпения.

Период восстановления можно условно разделить на несколько этапов:

• Ранний послеоперационный период (первые дни-недели). В это время основной задачей является заживление раны и контроль болевого синдрома. Конечность может быть временно иммобилизована (обездвижена) с помощью лангеты или ортеза для создания покоя и защиты нерва.
• Реабилитационный период (от нескольких недель до нескольких месяцев). Это ключевой этап, от которого зависят конечные результаты. Он включает в себя:
  • Лечебная физкультура (ЛФК). Специальные упражнения помогают предотвратить образование новых спаек, сохранить подвижность в суставах и постепенно восстановить силу в ослабленных мышцах.
  • Физиотерапия. Процедуры, такие как электростимуляция, магнитотерапия, помогают улучшить кровообращение, уменьшить отек и стимулировать регенерацию нерва.
  • Эрготерапия. Это восстановление бытовых и профессиональных навыков. Специалист помогает пациенту заново научиться выполнять повседневные действия, адаптируясь к текущему состоянию.

Первые признаки улучшения, такие как уменьшение боли и покалывания, могут появиться довольно быстро после операции. Однако восстановление чувствительности и мышечной силы происходит медленнее, по мере прорастания нервных волокон. Полное восстановление может занять от нескольких месяцев до года и более.

Прогноз и возможные риски

Прогноз после невролиза в большинстве случаев благоприятный. Операция позволяет значительно уменьшить или полностью устранить болевой синдром и постепенно восстановить функцию нерва. Однако на конечный результат влияет множество факторов: причина и длительность сдавления, степень повреждения нерва до операции, возраст пациента, наличие сопутствующих заболеваний и, что очень важно, соблюдение всех рекомендаций в период реабилитации.

Как и любое хирургическое вмешательство, невролиз сопряжен с определенными рисками, хотя при выполнении опытным хирургом они минимальны. К возможным осложнениям относятся:

• Инфекция в области раны. Риск снижается благодаря соблюдению правил асептики и антисептической обработки.
• Кровотечение или образование гематомы.
• Неполное восстановление. Если нерв был сдавлен очень долго и в нем произошли необратимые изменения, полного восстановления функции может не произойти.
• Повреждение нерва. Крайне редкое осложнение при использовании микрохирургической техники.
• Рецидив. В некоторых случаях рубцовая ткань может образоваться снова. Правильная реабилитация помогает минимизировать этот риск.

Своевременное обращение к специалисту и вовремя проведенная операция значительно повышают шансы на полное и успешное восстановление.

Список литературы

1. Коновалов А.Н., Потапов А.А., Лихтерман Л.Б. Нейротравматология: справочник. — М.: Вазар-Ферро, 1994. — 415 с.
2. Берснев В.П., Давыдов Е.А., Кондаков Е.Н. Хирургия периферической нервной системы. — СПб.: СпецЛит, 2009. — 358 с.
3. Туннельные невропатии: Руководство для врачей / Под ред. А.А. Скоромца. — СПб.: ООО «Издательство ФОЛИАНТ», 2009. — 592 с.
4. Greenberg M.S. Handbook of Neurosurgery. 9th Edition. — Thieme, 2020. — 1892 p.
5. Schmidek & Sweet's Operative Neurosurgical Techniques: Indications, Methods, and Results / Edited by Alfredo Quiñones-Hinojosa. 7th Edition. — Elsevier, 2021. — 2568 p.
6. Sunderland S. Nerves and Nerve Injuries. 2nd Edition. — Churchill Livingstone, 1978. — 1046 p.