Лечебная физкультура (ЛФК) для разработки руки и профилактики контрактур

Лечебная физкультура (ЛФК) для разработки руки и профилактики контрактур является ключевым элементом восстановления после травм, нейрохирургических операций, инсультов и других состояний, которые приводят к ограничению подвижности. Правильно подобранный и регулярно выполняемый комплекс упражнений помогает не только вернуть руке утраченную функцию, но и предотвратить развитие стойких, необратимых ограничений движений в суставах. Контрактура — это ограничение пассивных движений в суставе, возникающее из-за рубцового стягивания кожи, сухожилий, мышц или суставной капсулы. Без адекватной реабилитации она может привести к полной потере функциональности кисти и пальцев.

Почему так важна лечебная физкультура для руки

Длительная неподвижность конечности, вызванная болезнью или травмой, запускает каскад негативных изменений в тканях. Мышцы, не получающие регулярной нагрузки, начинают атрофироваться (уменьшаться в объеме и силе), а в суставах и окружающих их мягких тканях нарушается кровообращение и обмен веществ. Это приводит к укорочению и потере эластичности сухожилий и связок, разрастанию соединительной ткани, что в итоге и формирует тугоподвижность, или контрактуру. Лечебная физкультура прерывает этот порочный круг. Регулярные дозированные движения стимулируют кровоток, поддерживают эластичность тканей, сохраняют мышечный тонус и передачу нервных импульсов, предотвращая «застывание» суставов в неправильном положении.

Основная цель лечебной гимнастики — не допустить сращения и укорочения тканей, которые ограничивают движение. Даже пассивные, выполняемые с посторонней помощью, движения поддерживают физиологический объем движений в суставах, обеспечивают адекватное питание хрящевой ткани и сохраняют в мозге двигательные стереотипы, что значительно облегчает дальнейшее восстановление активных функций руки.

Основные цели и задачи ЛФК при восстановлении функции руки

Программа лечебной физкультуры всегда выстраивается индивидуально, но преследует ряд общих целей, которые достигаются поэтапно. Комплексный подход позволяет не просто механически сгибать и разгибать суставы, а полноценно восстанавливать всю сложную функцию кисти.

Вот ключевые задачи, которые решает лечебная гимнастика:

• Профилактика и лечение контрактур. Это первоочередная задача, направленная на сохранение и увеличение объема пассивных движений во всех суставах руки: плечевом, локтевом, лучезапястном и суставах пальцев.
• Восстановление активного объема движений. Постепенное возвращение способности пациента самостоятельно управлять своей рукой, выполнять сгибание, разгибание, вращение и другие движения.
• Увеличение мышечной силы. Укрепление ослабевших мышц для выполнения бытовых и профессиональных задач.
• Улучшение кровообращения и трофики тканей. Активизация кровотока способствует лучшему питанию тканей, ускоряет регенерацию и уменьшает отечность.
• Снижение болевого синдрома. Правильные движения помогают уменьшить боль, связанную с застоем и мышечным напряжением.
• Восстановление сложных координационных навыков. Работа над мелкой моторикой и координацией, которые необходимы для письма, удержания предметов и выполнения точных действий.

Ключевые принципы проведения лечебной гимнастики

Для того чтобы занятия принесли пользу, а не вред, необходимо строго придерживаться основополагающих принципов реабилитации. Нарушение этих правил может замедлить восстановление или даже привести к осложнениям. Успех во многом зависит от дисциплины и правильного понимания процесса.

• Раннее начало. Занятия следует начинать как можно раньше, как только это разрешит лечащий врач. Чем дольше рука остается без движения, тем выше риск развития стойких контрактур.
• Регулярность. Упражнения нужно выполнять ежедневно, по несколько раз в день, но короткими сессиями. Систематичность важнее разовой интенсивной нагрузки.
• Постепенность. Нагрузка и сложность упражнений должны нарастать плавно. Начинать следует с самых простых пассивных движений и постепенно переходить к активным и силовым упражнениям.
• Индивидуальный подход. Комплекс упражнений, их интенсивность и продолжительность подбираются специалистом (врачом ЛФК, реабилитологом) строго индивидуально, с учетом диагноза, состояния пациента и динамики восстановления.
• Контроль ощущений. Упражнения не должны вызывать острую боль. Легкое ощущение натяжения в мышцах и связках допустимо, но резкая боль — это сигнал о том, что движение выполняется неправильно или нагрузка чрезмерна.

Виды упражнений для разработки руки и кисти

В арсенале лечебной физкультуры существует несколько типов упражнений, которые применяются на разных этапах реабилитации в зависимости от степени двигательных нарушений.

Пассивные упражнения. Это движения, которые выполняются без участия мышц пациента — с помощью инструктора, родственника или здоровой руки. Они необходимы на начальном этапе, когда активные движения невозможны. Цель — сохранить подвижность в суставах и эластичность тканей. Примером может служить осторожное сгибание и разгибание пальцев пациента его здоровой рукой.

Активно-пассивные (идеомоторные) упражнения. Пациент пытается мысленно выполнить движение, а инструктор или здоровая рука помогает его завершить. Это важный переходный этап, который помогает восстановить связь между мозгом и мышцами.

Активные упражнения. Пациент выполняет движения самостоятельно, без посторонней помощи. Сюда относятся сгибание и разгибание кисти, вращение в запястье, сжимание и разжимание кулака. Эти упражнения направлены на восстановление мышечного контроля и силы.

Упражнения с сопротивлением. Выполняются с использованием эспандеров, небольших утяжелителей или сопротивления, создаваемого руками инструктора. Их цель — увеличение мышечной силы. К этому этапу переходят только после уверенного освоения активных упражнений.

Упражнения на мелкую моторику. Это функциональные упражнения, имитирующие бытовые действия: перебирание мелких предметов (пуговиц, круп), застегивание молний, письмо, лепка из пластилина. Они направлены на восстановление точности и координации движений пальцев.

Примерный комплекс упражнений: от простого к сложному

Важно понимать, что представленный комплекс является лишь общим ориентиром. Конкретную программу реабилитации, количество повторений и последовательность упражнений должен определять специалист. Перед началом любых занятий необходима консультация врача.

Чего следует избегать во время занятий лечебной физкультурой

Неправильный подход к выполнению упражнений может не только затормозить процесс восстановления, но и нанести вред. Существует несколько распространенных ошибок, которых необходимо избегать.

• Игнорирование боли. Занятия через острую боль могут привести к микротравмам, усилению воспаления и рефлекторному мышечному спазму, что только усугубит ситуацию.
• Резкие, рывковые движения. Все упражнения должны выполняться плавно и подконтрольно. Рывки могут повредить ослабленные связки и суставы.
• Переутомление. Чрезмерная нагрузка истощает мышцы и центральную нервную систему. Лучше делать несколько коротких подходов в течение дня, чем один длинный и изнурительный.
• Нерегулярные занятия. Пропуски в занятиях сводят на нет достигнутый прогресс. Только ежедневная и систематическая работа дает стойкий результат.
• Самостоятельное усложнение программы. Не стоит форсировать события и переходить к сложным упражнениям без разрешения специалиста. Это может быть опасно и неэффективно.

Список литературы

1. Епифанов В.А. Медицинская реабилитация: руководство для врачей. — М.: МЕДпресс-информ, 2008. — 352 с.
2. Белова А.Н. (ред.) Руководство по реабилитации больных с двигательными нарушениями. В 2-х томах. — М.: Антидор, 1999. — Т. 1. — 224 с.
3. Кадыков А.С., Черникова Л.А., Шахпаронова Н.В. Реабилитация неврологических больных. — М.: МЕДпресс-информ, 2018. — 560 с.
4. O'Sullivan S.B., Schmitz T.J., Fulk G.D. Physical Rehabilitation. 7th ed. — Philadelphia: F.A. Davis Company, 2019. — 1392 p.
5. World Health Organization. World report on disability. — Geneva: WHO, 2011. — 350 p.