Электростимуляция мышц для поддержания их тонуса в период ожидания

Электростимуляция мышц (ЭМС) — это важный метод физиотерапии, направленный на поддержание их тонуса и функциональности в периоды, когда активные движения невозможны или ограничены. Это особенно актуально для пациентов, ожидающих нейрохирургического вмешательства или проходящих консервативное лечение, связанное с поражением нервной системы. При нарушении передачи нервных импульсов мышцы перестают получать сигналы для сокращения, что быстро приводит к их ослаблению и атрофии. Электромиостимуляция позволяет искусственно вызвать мышечное сокращение, тем самым замедляя негативные процессы и подготавливая мышечный аппарат к последующему восстановлению.

Что такое электромиостимуляция и как она работает

Электромиостимуляция — это лечебная процедура, в основе которой лежит воздействие на мышцы и нервы дозированными электрическими импульсами. Эти импульсы имитируют естественные сигналы, которые центральная нервная система посылает мышцам для их сокращения. Специальный аппарат (миостимулятор) генерирует ток определенных параметров, который через электроды, наложенные на кожу, передается к целевой мышце или нерву.

Механизм действия прост и физиологичен. Когда электрический импульс достигает двигательного нерва, он вызывает его возбуждение (деполяризацию), которое передается на мышечные волокна. В результате мышца сокращается так же, как если бы она получила команду от головного мозга. Эти пассивные, но полноценные сокращения выполняют несколько ключевых функций:

• Поддержание мышечной массы. Регулярные сокращения препятствуют развитию атрофии — уменьшению объема и силы мышечных волокон из-за бездействия.
• Улучшение кровообращения и питания тканей. Работающая мышца требует больше кислорода и питательных веществ, что стимулирует локальный кровоток и лимфоотток, помогая уменьшить отеки и ускорить обменные процессы.
• Сохранение нервно-мышечной связи. ЭМС помогает поддерживать «память» о движении в нервной системе, что значительно облегчает восстановление активных движений после устранения основной причины проблемы (например, после операции).

Важно понимать, что электростимуляция мышц не заменяет полноценную физическую нагрузку для здорового человека и не способна «накачать» мышцы. Ее главная задача — именно поддержание жизнеспособности мышечной ткани в условиях вынужденной неподвижности.

Основные цели и задачи применения ЭМС в нейрохирургии

В контексте подготовки к нейрохирургическим операциям или в процессе консервативной терапии электромиостимуляция является не самостоятельным лечением, а важной частью комплексной реабилитационной программы. Она помогает решить конкретные задачи, критически важные для успешного исхода основного лечения.

Перед врачом и пациентом в период ожидания стоят следующие цели, достигаемые с помощью ЭМС:

• Профилактика атрофии мышц. Это основная и самая очевидная задача. Чем меньше мышечной массы будет потеряно до операции, тем быстрее и легче пройдет послеоперационное восстановление.
• Подготовка мышц к нагрузкам. Поддержание тонуса позволяет мышечному аппарату быть готовым к включению в работу сразу после того, как это станет возможным.
• Уменьшение болевого синдрома. В некоторых случаях, например, при спазмах, ЭМС в определенных режимах может оказывать расслабляющее и обезболивающее действие.
• Снижение риска осложнений. Улучшение кровообращения в обездвиженной конечности помогает предотвратить такие осложнения, как тромбоз глубоких вен.
• Психологическая поддержка. Для пациента возможность «чувствовать» работу своих мышц, даже пассивную, является важным фактором, поддерживающим мотивацию и веру в успешное восстановление.

Кому показана и противопоказана электростимуляция мышц

Несмотря на высокую эффективность и безопасность, процедура имеет четкие показания и противопоказания. Решение о необходимости и возможности применения ЭМС всегда принимает лечащий врач на основании диагноза, состояния пациента и сопутствующих заболеваний. Ниже представлена таблица с основными показаниями и противопоказаниями к процедуре.

Как проходит процедура электромиостимуляции

Процедура ЭМС безболезненна и комфортна для большинства пациентов. Она проводится в амбулаторных условиях или в стационаре под контролем физиотерапевта или врача-реабилитолога. Сеанс проходит в несколько этапов, что обеспечивает его безопасность и эффективность.

Стандартный протокол процедуры включает следующие шаги:

1. Подготовка. Пациент занимает удобное положение, обеспечивающее доступ к стимулируемой мышце и ее максимальное расслабление. Кожа в месте наложения электродов очищается и обезжиривается для улучшения контакта.
2. Размещение электродов. Электроды размещаются на коже над так называемыми двигательными точками мышцы. Это зоны, где двигательный нерв входит в мышцу, и стимуляция в этих точках вызывает наиболее полное и физиологичное сокращение при минимальной силе тока.
3. Настройка параметров. Специалист устанавливает на аппарате индивидуальные параметры стимуляции: форму, частоту, длительность импульсов, а также время сокращения и отдыха.
4. Проведение сеанса. Врач плавно увеличивает силу тока (амплитуду) до появления видимого, ощутимого, но безболезненного сокращения мышцы. Ощущения во время процедуры не должны быть болезненными; пациент обычно чувствует покалывание и ритмичные сокращения мышц.
5. Завершение. По окончании сеанса, который обычно длится от 10 до 30 минут, аппарат выключается, электроды снимаются, а кожа при необходимости обрабатывается успокаивающим средством.

Курс лечения обычно состоит из 10–15 процедур, проводимых ежедневно или через день. Точная схема всегда определяется индивидуально.

Параметры стимуляции: что определяет врач

Эффективность электромиостимуляции напрямую зависит от правильно подобранных параметров тока. Это не универсальная процедура, и ее настройки должны быть адаптированы под конкретную клиническую задачу, состояние мышцы и индивидуальную чувствительность пациента. Самостоятельное использование аппаратов без назначения и контроля врача недопустимо, так как неправильные параметры могут не дать эффекта или даже навредить.

Вот ключевые параметры, которые подбирает специалист:

• Сила тока (амплитуда). Определяет интенсивность мышечного сокращения. Подбирается индивидуально до уровня, вызывающего отчетливое сокращение, но не причиняющего боли или дискомфорта.
• Частота импульсов. Измеряется в герцах (Гц) и определяет, сколько импульсов подается в секунду. Для поддержания тонуса и профилактики атрофии обычно используются частоты в диапазоне 30–50 Гц.
• Длительность импульса. Время, в течение которого длится один электрический импульс. Этот параметр влияет на глубину проникновения и тип стимулируемых волокон.
• Время сокращения и паузы. Ритм процедуры. Например, 5 секунд сокращения могут сменяться 10–15 секундами отдыха. Пауза крайне важна, чтобы мышца успела восстановиться и не наступило ее утомление.

Ожидаемые результаты и реалистичные ожидания от ЭМС

Важно сформировать правильные ожидания от процедуры электромиостимуляции. Этот метод является мощным инструментом поддержки, но не панацеей. Он не устраняет причину заболевания (например, сдавление нерва грыжей), а борется с его последствиями — мышечной слабостью и атрофией.

При регулярном и правильном проведении курса ЭМС можно ожидать следующих положительных эффектов:

• Замедление или полное прекращение процесса атрофии мышц.
• Сохранение мышечного тонуса на достаточном уровне.
• Улучшение трофики (питания) тканей в пораженной области.
• Уменьшение отечности.
• Более быстрое и легкое начало активной реабилитации после основного лечения.

Электромиостимуляция не сделает ослабленную мышцу сильнее, чем она была до болезни, и не заменит лечебную физкультуру (ЛФК), когда активные движения станут возможны. Ее роль — создать «плацдарм», сохранить мышечный аппарат в рабочем состоянии, чтобы после устранения основной проблемы у пациента были все шансы на максимально полное и быстрое восстановление двигательной функции.

Список литературы

1. Пономаренко Г. Н. Физические методы лечения: Справочник. — 3-е изд., перераб. и доп. — СПб.: ВМедА, 2006. — 304 с.
2. Епифанов В. А. Медицинская реабилитация: руководство для врачей. — М.: МЕДпресс-информ, 2005. — 328 с.
3. Улащик В. С. Очерки общей физиотерапии. — Минск: Навука і тэхніка, 1994. — 200 с.
4. O'Sullivan S. B., Schmitz T. J., Fulk G. D. Physical Rehabilitation. 7th ed. — F.A. Davis Company, 2019. — 1392 p.
5. Клинические рекомендации «Реабилитация при новой коронавирусной инфекции (COVID-19)». Союз реабилитологов России, 2022.
6. Bellew J. W., Michlovitz S. L., Nolan T. P. Jr. (Eds.). Modalities for therapeutic intervention. — F.A. Davis, 2016.